Plans de soins infirmiers de la maladie de Parkinson

Maladie de Parkinson : 8 plans de soins infirmiers pour accompagner le patient

La maladie de Parkinson est une maladie du cerveau qui évolue lentement. Elle perturbe les mouvements, mais aussi la parole, la déglutition, le transit, l'humeur et parfois la mémoire. Elle ne se guérit pas, mais les traitements et les soins permettent de garder une bonne qualité de vie pendant de nombreuses années. Cette page explique la maladie simplement, puis détaille 8 diagnostics infirmiers avec objectifs et actions justifiées. Un bonus de révision pour les étudiants IFSI termine la page.

À retenir en 30 secondes

La maladie vient d'un manque de dopamine, une substance qui aide le cerveau à commander les mouvements.
Les signes principaux : lenteur des mouvements, raideur, tremblement de repos, troubles de l'équilibre.
Les horaires des médicaments sont essentiels : un retard peut bloquer le patient.
Les objectifs des soins : mobilité, autonomie, alimentation, communication, sécurité et soutien moral.

Comprendre la maladie de Parkinson

La maladie apparaît le plus souvent après 50 ans, et son risque augmente avec l'âge. Elle touche un peu plus les hommes que les femmes. Elle est provoquée par la disparition progressive de cellules d'une zone du cerveau appelée substance noire. Ces cellules fabriquent la dopamine. Quand elle manque, l'équilibre entre les messages qui activent et ceux qui freinent le mouvement est perturbé. Les gestes volontaires deviennent alors lents, raides et difficiles à lancer.

Les signes de la maladie

Signes moteurs

Akinésie ou bradykinésie : mouvements lents et rares, difficulté à démarrer un geste, visage peu expressif, écriture qui rapetisse.
Rigidité : raideur musculaire, parfois douloureuse.
Tremblement de repos : il apparaît quand le membre est au repos et diminue pendant le mouvement.
Troubles de la marche et de l'équilibre : petits pas, buste penché, blocage soudain (freezing), risque de chute.

Signes non moteurs (souvent oubliés)

Constipation, baisse de tension en se levant, troubles urinaires.
Troubles du sommeil, fatigue, douleurs.
Tristesse, anxiété, perte de motivation.
Lenteur de la pensée, troubles de la mémoire, parfois hallucinations.
Voix faible, difficultés à avaler, salivation excessive.

Les traitements en bref

Médicaments dopaminergiques : lévodopa et agonistes dopaminergiques, complétés par d'autres classes selon la situation. Ils compensent le manque de dopamine.
Rééducation : kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie.
Traitements avancés : pompe sous-cutanée ou perfusion continue, stimulation cérébrale profonde, proposés dans certains cas.
Accompagnement : activité physique régulière, soutien psychologique, éducation thérapeutique.

Avec le temps, l'effet des médicaments peut devenir irrégulier : le patient alterne des périodes où il bouge bien (« on ») et des périodes de blocage (« off »), parfois avec des mouvements involontaires (dyskinésies). L'infirmier observe et transmet ces variations, car elles guident l'ajustement du traitement.

L'équipe qui accompagne le patient

Neurologue, médecin traitant, infirmier, aide-soignant, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, diététicien, psychologue, assistant social. Les associations de patients, comme France Parkinson, apportent aussi des informations et du soutien aux malades et à leurs proches. La maladie fait partie des affections de longue durée : l'assistant social peut aider pour les démarches.

Les 8 plans de soins infirmiers

Les objectifs généraux sont d'améliorer la mobilité, de garder l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne, de favoriser un bon transit, d'assurer un état nutritionnel correct, de faciliter la communication et d'aider la personne à s'adapter à la maladie. Ouvrez chaque volet pour voir les détails.

1. Dégagement inefficace des voies respiratoires

De quoi s'agit-il ?

La personne a du mal à garder ses voies respiratoires libres. Les causes sont une toux affaiblie, une respiration limitée par la raideur du thorax, des troubles de la déglutition et la salive qui s'accumule. Les pneumonies d'inhalation sont une complication grave et fréquente de la maladie.

Signes à repérer

Toux faible ou inefficace, encombrement, bruits respiratoires anormaux.
Essoufflement, respiration rapide, fièvre.
Toux pendant les repas, voix mouillée.

Objectifs

Les voies respiratoires restent dégagées, sans bruit anormal.
La respiration est confortable, sans signe d'infection.
Le patient sait faire les exercices respiratoires proposés.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Surveiller fréquence respiratoire, saturation, température, aspect des sécrétions et auscultation selon le rôle de chacun.	Repérer vite une infection.
Installer en position demi-assise ou assise, surtout pendant et après les repas.	Faciliter la respiration et réduire les risques de fausse route.
Faire pratiquer des exercices de respiration profonde et de toux, avec la kinésithérapie respiratoire si prescrite.	Mieux ventiler les poumons et évacuer les sécrétions.
Encourager l'hydratation en tenant compte de la déglutition.	Fluidifier les sécrétions.
Aspirer en douceur si le patient ne peut pas évacuer ses sécrétions, selon la prescription et le protocole.	Libérer les voies aériennes.
Proposer les vaccins recommandés (grippe, pneumocoque, Covid-19) selon le calendrier en vigueur.	Réduire les infections respiratoires.

2. Processus de pensée perturbé

De quoi s'agit-il ?

La pensée est ralentie ou désorganisée : mémoire moins fiable, difficulté à planifier, confusion, parfois hallucinations. Certains médicaments peuvent les provoquer ou les aggraver. La tristesse et l'anxiété jouent aussi un rôle.

Signes à repérer

Lenteur pour répondre, oublis, difficulté à suivre une conversation.
Désorientation dans le temps ou l'espace, idées confuses.
Hallucinations visuelles, méfiance, agitation en fin de journée.

Objectifs

Le patient reste orienté et participe à ses soins.
Les épisodes de confusion sont repérés tôt.
Sa sécurité est maintenue.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Évaluer l'orientation et la mémoire avec les outils du service (par exemple MMSE ou MoCA, réalisés selon le rôle de chacun).	Suivre l'évolution et repérer un changement.
Signaler rapidement toute confusion ou hallucination nouvelle. Chercher une cause : infection, déshydratation, douleur, constipation, médicament.	La cause est souvent traitable. Le médecin peut ajuster le traitement.
Garder des repères : horloge, calendrier, objets familiers, éclairage suffisant, routines stables.	Rassurer et orienter.
Parler lentement, avec des phrases courtes, une seule idée à la fois, et laisser le temps de répondre.	La pensée est ralentie, pas absente.
Ne pas contredire brutalement lors d'hallucinations : rassurer, expliquer calmement ce que l'on voit.	Éviter l'angoisse et l'agressivité.
Dépister la dépression et l'anxiété, proposer un soutien psychologique.	Ces troubles aggravent la lenteur de la pensée.

3. Communication verbale altérée

De quoi s'agit-il ?

La voix devient faible et monotone, la parole peut s'accélérer ou être mal articulée, et le visage exprime moins les émotions. Le patient a souvent l'impression de parler normalement alors qu'on l'entend à peine.

Objectifs

Le patient exprime ses besoins et se fait comprendre.
Il utilise les techniques proposées pour améliorer sa voix.
Il reste en contact avec son entourage.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Se placer face au patient, dans un lieu calme, sans bruit de fond.	Mieux entendre et lire les lèvres.
Laisser le temps de parler, ne pas finir ses phrases, reformuler pour vérifier la compréhension.	Respecter le rythme et la dignité.
Poser des questions simples, auxquelles on peut répondre par oui ou non.	Réduire l'effort de communication.
Encourager le patient à parler plus fort, à respirer avant de parler, à articuler. Appliquer les exercices proposés par l'orthophoniste.	La rééducation de la voix est efficace et doit être pratiquée au quotidien.
Proposer des aides : ardoise, tablette, pictogrammes, sonnette bien visible.	Assurer la communication quand la voix s'épuise.
Rappeler à l'équipe et aux proches qu'un visage peu expressif ne veut pas dire désintérêt ou tristesse.	Éviter les malentendus et l'isolement.

4. Mobilité physique altérée

De quoi s'agit-il ?

Les mouvements sont lents, raides et difficiles à enchaîner. Se lever, marcher, se retourner dans le lit, s'habiller ou manger demandent beaucoup d'effort.

Signes à repérer

Difficulté à démarrer un mouvement, blocages soudains à la marche.
Petits pas, bras qui ne balancent plus, buste penché en avant.
Raideur, douleurs musculaires, fatigue.

Objectifs

Le patient garde ou améliore sa mobilité et son autonomie.
Il utilise des techniques pour se déplacer en sécurité.
Il ne présente pas de complication de l'immobilité (raideurs, escarres, chutes).

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Donner les médicaments à l'heure exacte prescrite et noter les moments où le patient bouge mieux ou moins bien.	Les mouvements dépendent de la régularité du traitement. Le suivi aide à l'ajuster.
Planifier les soins et les activités pendant les périodes où le patient bouge le mieux.	Profiter des meilleurs moments.
Encourager la marche et les exercices tous les jours, avec la kinésithérapie : grands pas, bras qui balancent, buste redressé.	L'activité physique ralentit la perte de mobilité.
En cas de blocage à la marche : proposer un repère visuel (ligne au sol), un rythme sonore (compter, métronome), ou balancer le poids d'un pied sur l'autre avant de repartir.	Ces repères aident le cerveau à relancer le mouvement.
Adapter l'environnement : fauteuil à bonne hauteur, barres d'appui, lit avec barrière si prescrit, chaussures stables, vêtements faciles à enfiler.	Favoriser l'indépendance et la sécurité.
Laisser le patient faire seul ce qu'il peut, même lentement. Prévoir plus de temps pour chaque soin.	Préserver l'autonomie et l'estime de soi.
Mobiliser doucement les articulations, appliquer de la chaleur douce sur les muscles raides, changer de position régulièrement.	Réduire la raideur et prévenir les complications.

5. Nutrition déséquilibrée : apports inférieurs aux besoins

De quoi s'agit-il ?

Le patient mange moins que ce dont son corps a besoin. Les causes sont nombreuses : difficulté à avaler, tremblements, lenteur, nausées dues aux médicaments, constipation, tristesse, perte d'odorat. Les mouvements involontaires et les tremblements consomment aussi de l'énergie.

Objectifs

Le poids reste stable ou remonte vers la valeur cible.
Le patient mange et boit en sécurité.
Il exprime de la satisfaction à table.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Peser régulièrement, suivre l'appétit et les apports, signaler une perte de poids.	Repérer tôt la dénutrition.
Proposer des repas plus petits, plus fréquents, appétissants, enrichis si besoin.	Fatigue et lenteur limitent les quantités à chaque repas.
Adapter les couverts (manches épais, assiette à rebord, verre avec bec) et la texture selon la prescription.	Faciliter la prise des repas malgré les tremblements ou la dysphagie.
Laisser assez de temps, installer au calme, aider sans faire à la place du patient.	Un repas pressé augmente fausse route et découragement.
Respecter l'horaire des médicaments par rapport aux repas, selon l'avis du médecin et du diététicien. Ne pas supprimer les protéines de son propre chef.	Les protéines peuvent diminuer l'effet de la lévodopa chez certains patients, mais la dénutrition est un danger plus grand. Le réglage est personnalisé.
Favoriser fibres et boissons pour le transit, vérifier les compléments nutritionnels prescrits.	La constipation coupe l'appétit et augmente l'inconfort.

6. Déglutition altérée

De quoi s'agit-il ?

Avaler devient lent et moins sûr. Les aliments ou la salive peuvent passer dans les voies respiratoires. Ces troubles peuvent exister sans que le patient s'en plaigne.

Signes à repérer

Toux ou voix mouillée pendant ou après le repas.
Bave, salive qui coule, repas très longs, aliments qui restent en bouche.
Perte de poids, infections respiratoires répétées.

Objectifs

Le patient avale sans fausse route.
Il s'alimente et s'hydrate suffisamment.
Il ou son entourage connaît les gestes de sécurité.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Signaler les signes de troubles de la déglutition et demander un bilan orthophonique.	Le bilan guide les textures et les techniques à utiliser.
Installer assis bien droit, menton légèrement baissé, rester assis 30 minutes après le repas.	Réduire le passage des aliments vers les voies aériennes.
Proposer de petites bouchées, avaler plusieurs fois, éviter de parler en mangeant. Adapter textures et boissons (épaissies si prescrit).	Chaque bouchée est mieux contrôlée.
Demander au pharmacien quelles formes de médicaments peuvent être écrasées ou ouvertes. Ne jamais écraser un comprimé à libération prolongée sans avis.	Un comprimé écrasé à tort peut libérer d'un coup toute la dose.
Prendre soin de la bouche, gérer la salive (aspiration douce, soins de bouche, traitement si prescrit).	Limiter encombrement et infections.
Savoir réagir en cas de fausse route : faire tousser, appeler de l'aide, geste de désobstruction si obstruction totale.	Intervenir vite est vital.

7. Risque de blessure

De quoi s'agit-il ?

Le patient risque de se blesser à cause de l'équilibre fragile, des blocages, des mouvements involontaires et parfois de la confusion. Les chutes sont fréquentes et peuvent avoir de lourdes conséquences.

Facteurs de risque

Instabilité à la marche, blocages soudains, demi-tour difficile.
Baisse de tension en se levant, somnolence, médicaments.
Tremblements et gestes involontaires (brûlures, objets échappés).
Troubles de la vue, confusion, comportements impulsifs sous certains traitements.

Objectifs

Le patient ne se blesse pas.
Il applique les règles de sécurité.
Son environnement est adapté.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Évaluer le risque de chute à l'entrée et régulièrement, mesurer la tension couchée puis debout.	Repérer l'hypotension orthostatique et adapter les soins.
Faire lever progressivement : assis quelques instants au bord du lit avant de se mettre debout.	Éviter les malaises.
Aménager l'environnement : sol dégagé, éclairage, barres d'appui, siège de douche, chaussures fermées et antidérapantes.	Supprimer les obstacles.
Éviter les demi-tours brusques : conseiller de faire un petit arc de cercle plutôt que de pivoter sur place.	Les demi-tours sur place déclenchent des blocages.
Sécuriser les activités à risque : eau chaude, cuisine, plaques de cuisson, objets chauds, escaliers.	Prévenir brûlures et accidents domestiques.
Signaler les comportements inhabituels et impulsifs (jeu, achats, hypersexualité) après un nouveau traitement.	Ils peuvent être des effets de certains médicaments et sont traitables.
Éviter la contention. Elle n'est envisagée que sur prescription, en dernier recours.	Elle augmente les risques de blessure et de perte d'autonomie.

8. Connaissances insuffisantes

De quoi s'agit-il ?

Le patient et ses proches comprennent mal la maladie, les traitements ou les façons de s'adapter. Une bonne information améliore l'observance et diminue l'angoisse. C'est le cœur de l'éducation thérapeutique.

Objectifs

Le patient décrit sa maladie et son traitement avec ses propres mots.
Il connaît les signes qui doivent alerter.
Ses proches savent comment l'aider.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Évaluer d'abord ce que le patient et ses proches savent, veulent savoir et ressentent.	Adapter l'information à leurs besoins réels.
Expliquer la maladie avec des mots simples et des exemples, remettre des documents clairs.	Mieux comprendre pour mieux participer.
Expliquer le traitement : horaires précis, effet attendu, effets indésirables, importance de ne jamais arrêter brutalement.	Un arrêt brutal peut provoquer une aggravation grave.
Proposer un pilulier, des alarmes, un carnet de suivi (heures de prise, moments « on » et « off », mouvements involontaires).	Mieux respecter les horaires et aider le médecin à ajuster le traitement.
Encourager l'activité physique régulière, l'alimentation équilibrée, la prévention de la constipation.	Ces habitudes améliorent le quotidien.
Informer sur les aides : association de patients, aide à domicile, droits et démarches, soutien aux aidants.	Alléger la charge des proches et éviter l'isolement.
Vérifier la compréhension en demandant de reformuler, puis réévaluer.	S'assurer que l'information est comprise.

Bonus IFSI : pour réviser et réussir vos stages

Fiche de révision : vigilance infirmière sur les traitements

Point à retenir	Explication
Respect strict des horaires	Quelques minutes de retard peuvent provoquer un blocage et des difficultés pour avaler. En hospitalisation, la prise doit rester à l'heure habituelle du patient, même pendant un examen ou un transfert.
Ne jamais arrêter brutalement	Un arrêt soudain peut déclencher une aggravation majeure avec raideur, fièvre et confusion : c'est une urgence.
Médicaments à éviter	Les neuroleptiques classiques et certains antiémétiques comme le métoclopramide aggravent la maladie. Vérifiez toujours avec le médecin ou le pharmacien avant d'administrer un nouveau médicament.
Effets indésirables fréquents	Nausées, baisse de tension en se levant, somnolence, hallucinations, mouvements involontaires, troubles du contrôle des impulsions.
Fluctuations « on / off »	Noter l'heure, la durée et l'intensité des moments de blocage. Cette observation est utile au neurologue.
Formes à libération prolongée	Ne pas écraser ni couper sans avis du pharmacien.
Rôle propre infirmier	Observer, évaluer les risques (chute, dénutrition, fausse route), éduquer, coordonner avec l'équipe et les aidants.

Exemple de transmissions ciblées (Données, Actions, Résultats)

Un modèle fictif pour vous entraîner à écrire des transmissions claires.

Cible : risque de fausse route.

D (Données) : Monsieur X, 74 ans, maladie de Parkinson. Ce midi, toux répétée à chaque gorgée d'eau, voix mouillée, repas terminé en 50 minutes. Température à 37,2 °C, saturation à 96 % en air ambiant.
A (Actions) : installé assis bien droit, menton légèrement baissé, petites cuillères, soins de bouche après le repas, médecin prévenu, bilan orthophonique demandé.
R (Résultats) : toux moins fréquente avec textures adaptées, a mangé la moitié du plateau. Surveillance de la température et de la respiration à poursuivre ce soir.

Astuce : restez factuel, notez l'heure, citez les chiffres et décrivez ce que vous avez vu plutôt que d'écrire un avis.

Pièges fréquents en stage et à l'examen

Confondre un visage figé avec un patient qui n'est pas intéressé ou qui ne comprend pas.
Presser le patient : la lenteur n'est pas de la mauvaise volonté, et la pression aggrave les blocages.
Oublier les signes non moteurs (constipation, humeur, sommeil) dans un plan de soins.
Donner un médicament en retard parce que le service est chargé.
Proposer des textures sans avis alors que la déglutition est perturbée.

Pour aller plus loin

Pour chaque diagnostic, pensez à la méthode : un problème, les signes observés, un objectif mesurable, des actions, une évaluation. La maladie évolue : réévaluez régulièrement et associez toujours le patient et ses proches aux décisions.