Plan de soins infirmiers Hystérectomie

L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus. Il est le plus souvent pratiqué pour les tumeurs malignes et certaines affections non malignes, comme l'endométriose ou les tumeurs, pour contrôler les saignements ou hémorragies potentiellement mortels , et en cas d' infection pelvienne réfractaire ou de rupture irréparable de l'utérus. Une procédure moins radicale (myomectomie) est parfois réalisée pour éliminer les fibromes tout en épargnant l'utérus.

L'ovariectomie bilatérale de salpingo d'hystérectomie abdominale totale (TAHBSO) est l'ablation de l'utérus entier, des ovaires, des trompes de Fallope et du col de l'utérus. TAHBSO est généralement pratiqué en cas de cancer de l'utérus et du col de l'utérus . Il s'agit du type d'hystérectomie le plus courant. L'ablation des ovaires élimine la principale source de l'hormone œstrogène , de sorte que la ménopause se produit immédiatement.

Les types

Total partiel (partiel): le  corps de l'utérus est retiré; le moignon cervical reste.
Total:  ablation de l'utérus et du col de l'utérus.
Total avec salpingo-ovariectomie bilatérale (TAHBSO): l'  ablation de l'utérus, du col de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires est le traitement de choix pour le cancer invasif (11% des hystérectomies), les tumeurs fibroïdes qui se développent rapidement ou produisent des saignements anormaux sévères (environ un -troisième de toutes les hystérectomies) et l'endométriose envahissant d'autres organes pelviens.
Une hystérectomie vaginale ou une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH) peut être pratiquée dans certaines conditions, comme le prolapsus utérin, la cystocèle / rectocèle, le carcinome in situ et l'obésité à haut risque. Ces procédures offrent les avantages de moins de douleur , pas de cicatrices visibles (ou beaucoup plus petites), et un séjour à l'hôpital plus court et environ la moitié du temps de récupération, mais sont contre-indiquées si le diagnostic est obscur.
Une intervention chirurgicale très complexe et agressive peut être nécessaire pour traiter le cancer invasif du col de l' utérus . L'exentération totale du bassin (TPE) implique une hystérectomie radicale avec dissection des ganglions lymphatiques pelviens et salpingo-ovariectomie bilatérale, cystectomie totale et résection abdomino-périnéale du rectum. Une colostomie et / ou un conduit urinaire sont créés et une reconstruction vaginale peut ou non être réalisée. Ces patients nécessitent des soins intensifs pendant la période postopératoire initiale.
Plans de soins infirmiers
L'objectif infirmier pour les patients qui doivent subir une hystérectomie ou TAHBSO comprend la prévention ou la minimisation des complications, le soutien à l'adaptation au changement, la prévention des complications et la fourniture d'informations sur le pronostic et le schéma thérapeutique est bien compris, et la gestion de la douleur.

Voici la liste des six (6)  plans de soins infirmiers (PCN) et diagnostic infirmier pour l'hystérectomie et le TAHBSO: 

Faible estime de soi
Élimination urinaire altérée
Risque de perfusion tissulaire inefficace
Dysfonction sexuelle
Constipation / Diarrhée
Connaissances insuffisantes
Autres plans de soins infirmiers possibles

Faible estime de soi

Diagnostic infirmier

Faible estime de soi situationnelle

Peut être lié à

Préoccupations concernant l'incapacité d'avoir des enfants, changements de féminité, effet sur les relations sexuelles

Conflits religieux

Peut-être attesté par

Expressions de préoccupations spécifiques / commentaires vagues sur le résultat de la chirurgie ; peur du rejet ou de la réaction d'un autre significatif (SO)

Retrait , dépression

Les résultats souhaités

Le client verbalisera ses préoccupations et indiquera des moyens sains de les gérer.

Le client verbalisera l'acceptation de soi en situation et l'adaptation au changement de son corps / image de soi.

Interventions infirmières Raisonnement

Donnez du temps pour écouter les inquiétudes et les craintes du patient et de l'OS. Discutez des perceptions de la patiente quant aux changements anticipés et de son style de vie spécifique. L'écoute transmet l'intérêt et l'inquiétude. Donnez des occasions de corriger les idées fausses courantes comme les femmes peuvent craindre la perte de féminité et de sexualité, la prise de poids et les changements corporels de la ménopause.

Évaluez le stress émotionnel que subit le patient. Identifiez la signification de la perte pour le patient et l'OS. Encouragez le patient à exprimer ses sentiments de manière appropriée. Les infirmières doivent être conscientes de ce que cette opération signifie pour le patient afin d'éviter une désinvolture ou une sollicitude excessive. Selon la raison de la chirurgie (cancer ou saignements abondants à long terme), la femme peut être effrayée ou soulagée. Elle peut craindre la perte de sa capacité à remplir son rôle reproducteur et peut éprouver du deuil.

Fournir des informations précises, renforçant les informations précédemment données. Permet au patient de remettre en question et d'assimiler les informations.

Vérifiez les forces individuelles et identifiez les comportements d'adaptation positifs précédents. Utile pour s'appuyer sur les forces déjà disponibles pour que le patient puisse faire face à la situation actuelle.

Offrez au patient un environnement ouvert pour discuter de ses préoccupations concernant la sexualité. Favorise le partage de croyances et de valeurs sur un sujet sensible et identifie les idées fausses ou les mythes qui peuvent interférer avec l'adaptation à la situation.

Notez le comportement retiré, le discours intérieur négatif, l'utilisation du déni ou l'inquiétude à l'égard des changements réels et / ou perçus. Identifie le stade du deuil et le besoin d'interventions

Peut avoir besoin d'une aide supplémentaire ( psychologue) pour résoudre les sentiments de perte.

Déficience sensorielle / motrice: paralysie nerveuse

Peut-être attesté par Sensation de la vessie pleine, urgence

Mictions petites et fréquentes ou absence de débit urinaire Incontinence par débordement

Distension de la vessie Les résultats souhaités

Le client videra la vessie régulièrement et complètement. Interventions infirmières Raisonnement

Notez le modèle de miction et surveillez le débit urinaire.

Peut indiquer une rétention urinaire en cas de miction fréquente en petites quantités insuffisantes Palper la vessie. 

Examinez les rapports d'inconfort, de plénitude, d'incapacité à vider.

La perception d'une vessie pleine, une distension de la vessie au-dessus de la symphyse pubienne indiquent une rétention urinaire.

Prévoyez des mesures de miction de routine: intimité, position normale, eau courante dans l'évier, verser de l'eau tiède sur le périnée.

Favorise la relaxation des muscles périnéaux et peut faciliter les efforts de miction.

Fournir et encourager un bon nettoyage périanal et des soins du cathéter (le cas échéant). Favorise la propreté, réduisant le risque d' infection ascendante des voies urinaires (IVU).

Évaluer les caractéristiques de l' urine , en notant la couleur, la clarté et l'odeur.

La rétention urinaire, le drainage vaginal et la présence possible d'un cathéter intermittent ou à demeure augmentent le risque d'infection, en particulier si le patient a des sutures périnéales.

Cathétériser lorsque cela est indiqué ou selon le protocole si le patient est incapable de vider ou est mal à l'aise. L'œdème ou l'interférence avec l'apport nerveux peut provoquer une atonie de la vessie et / ou une rétention urinaire nécessitant une décompression de la vessie. 

Un cathéter urétral ou suprapubien à demeure peut être inséré en peropératoire si des complications sont anticipées.

Décompressez lentement la vessie.

Lorsqu'une grande quantité d'urine s'est accumulée, la décompression rapide de la vessie libère la pression sur les artères pelviennes, favorisant la mise en commun veineuse.

Maintenir la perméabilité du cathéter à demeure; gardez les tuyaux de drainage exempts de plis.

Favorise le drainage libre de l'urine, réduisant le risque de stase urinaire, de rétention et d'infection.

Vérifiez le volume d'urine résiduel après la miction comme indiqué.

Peut ne pas vider complètement la vessie; la rétention d'urine augmente le risque d'infection et est inconfortable ou douloureuse.

Diagnostic infirmier
Risque de perfusion tissulaire inefficace
Les facteurs de risque peuvent inclure

Hypovolémie
Réduction / interruption du flux sanguin : congestion pelvienne, inflammation des tissus postopératoires, stase veineuse
Traumatisme peropératoire ou pression sur les vaisseaux pelviens / mollets: position de la lithotomie pendant l'hystérectomie vaginale
Peut-être attesté par

N'est pas applicable. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.
Les résultats souhaités

Le client démontre une perfusion adéquate, comme en témoignent des signes vitaux stables, des pulsations palpables, une bonne recharge capillaire, une mentation habituelle, un débit urinaire individuellement adéquat.
Le client sera exempt d'œdème, de signes de formation de thrombus .

Interventions infirmières Raisonnement
Surveiller les signes vitaux; palper les impulsions périphériques et noter la recharge capillaire; évaluer le débit et les caractéristiques urinaires. Évaluer les changements de mentalité.

Indicateurs de l'adéquation de la perfusion systémique, des besoins en fluides / sang et en développement de complications.
Inspectez les pansements et les coussinets périnéaux, en notant la couleur, la quantité et l'odeur du drainage. 

La proximité des gros vaisseaux sanguins par rapport au site opératoire et / ou la possibilité d'altération du mécanisme de coagulation augmente le risque d'hémorragie postopératoire.
Tournez le patient et encouragez la toux fréquente et les exercices de respiration profonde.

Empêche la stase des sécrétions et les complications respiratoires.
Évitez la position de haut-Fowler et la pression sous les genoux ou le croisement des jambes.

Crée une stase vasculaire en augmentant la congestion pelvienne et l'accumulation de sang dans les extrémités, potentialisant le risque de formation de thrombus.
Aider et instruire les exercices des pieds et des jambes et déambuler dès que possible.

Le mouvement améliore la circulation et prévient les complications de la stase.
Vérifiez le signe de Homans. Notez l'érythème, le gonflement des extrémités ou les rapports de douleur thoracique soudaine avec dyspnée. Peut indiquer le développement d'une thrombophlébite ou d' une embolie pulmonaire .

Administrer des liquides IV , des produits sanguins comme indiqué.

Le remplacement des pertes sanguines maintient le volume circulant et la perfusion tissulaire .

Appliquez des bas anti-embolie. Aide au retour veineux; réduit la stase et le risque de thrombose.

Aider ou encourager l'utilisation du spiromètre incitatif . Favorise l'expansion pulmonaire et minimise l'atélectasie.

• Modification de la structure / fonction corporelle, par exemple, raccourcissement du canal vaginal; changements dans les niveaux d'hormones, diminution de la libido
• Changement possible du modèle de réponse sexuelle, par exemple, absence de contractions utérines rythmiques pendant l'orgasme; inconfort / douleur vaginale (dyspareunie)

Peut-être attesté par

• N'est pas applicable. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

• Le client verbalisera sa compréhension des changements dans l'anatomie / fonction sexuelle.
• Le client discutera des préoccupations concernant l' image corporelle , le rôle sexuel, la désirabilité en tant que partenaire sexuel 
• Le client identifiera des pratiques sexuelles satisfaisantes / acceptables et des moyens alternatifs de gérer l'expression sexuelle.

Diagnostic infirmier

Constipation

La diarrhée

Les facteurs de risque peuvent inclure

Facteurs physiques: chirurgie abdominale, avec manipulation de l'intestin, affaiblissement de la musculature abdominale

Douleur / inconfort dans l'abdomen ou la région périnéale

Modifications de l'apport alimentaire

Peut-être attesté par

. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

Le client aura un transit actif / reprise de l'activité péristaltique.

Le client maintiendra le schéma habituel d'élimination.

Interventions infirmières Raisonnement

Auscultez les bruits intestinaux. Notez la distension abdominale, la présence de nausées et de vomissements.Indicateurs de présence ou de résolution de l'iléus, affectant le choix des interventions.

Aider le patient à s'asseoir sur le bord du lit et à marcher.La marche précoce aide à stimuler la fonction intestinale et le retour du péristaltisme .

Encouragez un apport hydrique adéquat, y compris des jus de fruits, lors de la reprise de la prise orale.Favorise des selles plus molles ; peut aider à stimuler le péristaltisme.

Fournir des bains de siège.Favorise la relaxation musculaire , minimise l'inconfort.

Restreindre la prise orale comme indiqué.Empêche les nausées et les vomissements jusqu'au retour du péristaltisme (1 à 2 jours).

Maintenir la sonde nasogastrique (NG), si elle est présente.Peut être inséré en chirurgie pour décompresser l'estomac.

Fournir des liquides clairs ou pleins et passer aux aliments solides selon la tolérance.Lorsque le péristaltisme commence, la prise de nourriture et de liquide favorise la reprise de l'élimination normale de l'intestin.

Utilisez un tube rectal; appliquez de la chaleur sur l'abdomen, le cas échéant.Favorise le passage des flatulences.

Administrer des médicaments: adoucissants pour les selles, huile minérale, laxatifs, comme indiqué.Favorise la formation ou le passage de selles plus molles.