Diagnostic infirmier Incontinence fécale

Le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale

Le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale, également connu sous le nom d’incontinence fécale, est l’incapacité de contrôler les selles, provoquant une fuite inattendue des selles du rectum. Il peut survenir à la suite de lésions des nerfs ou des muscles et d’autres structures associées à une élimination normale ou à la suite de maladies qui modifient la fonction normale de la défécation.

Les facteurs courants qui mènent à l’incontinence intestinale sont une blessure au tissu rectal, anal ou nerveux à la suite d’un traumatisme, d’un accouchement, d’une radiothérapie ou d’une intervention chirurgicale. L’infection par la diarrhée qui en résulte ou des maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques et le diabète sucré peut également entraîner une incontinence intestinale. L’incontinence intestinale peut également survenir chez les patients âgés atteints de démence et peut également survenir avec l’âge.

Il est essentiel que les infirmières apprennent et comprennent la cause de l’incontinence intestinale, car son traitement dépend de la cause. De plus, la perte de continence intestinale est une situation inconfortable à laquelle il faut accorder attention et importance pour éviter l’isolement social. Une prise en charge appropriée, telle que le rétablissement d’un modèle d’élimination de l’intestin continental et la prévention de la perte d’intégrité de la peau, peut influencer l’état du patient et aider à retrouver l’estime de soi d’un individu.

 

Signes et symptômes

Objectifs et résultats

Évaluation infirmière pour l’incontinence intestinale

Interventions infirmières pour l’incontinence intestinale

Voir aussi

Références et sources

Signes et symptômes

L’incontinence intestinale est caractérisée par les signes et symptômes suivants:

Infiltration fécale (fuite indésirable de selles après une selle accompagnée d’une continence et d’une évacuation normales)

Incontinence par impériosité (écoulement des matières fécales et des flatulences malgré les tentatives actives de conserver ce contenu)

Incontinence passive (passage involontaire de matières fécales et de flatulences sans aucune conscience)

Encoprésie (un terme utilisé principalement pour l’incontinence fécale chez les enfants)

Objectifs et résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus pour le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale :

Le patient est continent de selles ou signale une diminution des épisodes d’incontinence intestinale.

Le patient participe à un programme intestinal quotidien jusqu’à ce qu’un schéma intestinal se développe.

Le patient évacue une selle molle et formée.

Le patient verbalise des sentiments de maîtrise de soi concernant les selles.

Le patient verbalise des façons de maintenir les selles régulières en nommant les aliments à manger et la quantité de liquides à consommer.

Évaluation infirmière pour l’incontinence intestinale

Rassemblez vos données subjectives et objectives avec ce guide d’évaluation infirmière pour le diagnostic infirmier Incontinence intestinale:

1. Identifiez la cause de l’incontinence.
Cette information sert de données de référence et fournit une orientation pour les interventions ultérieures. D’autres patients ont plus d’un facteur contributif.

2. Évaluer le schéma normal d’élimination intestinale du patient.
Chaque individu a un modèle unique d’élimination de l’intestin. Ce qui est « normal » pour une personne peut ne pas l’être pour une autre; Certains ont deux selles par jour, tandis que d’autres peuvent avoir une selle rarement comme tous les trois ou quatre jours. La plupart des gens ressentent le besoin de déféquer peu de temps après la première prise orale de la journée, comme le café ou le petit-déjeuner; Ceci est le résultat du réflexe gastrocolique.

3. Déterminer le cours des médicaments ou des traitements qui peuvent contribuer à l’incontinence intestinale.
La diarrhée explosive incontrôlable peut être le résultat de l’alimentation par sonde hyperosmolaire, des agents de préparation intestinale, de l’irradiation pelvienne et abdominale, de certains agents chimiothérapeutiques et de certains agents antibiotiques.

4. Effectuez un examen manuel pour détecter l’impaction fécale.
Les selles liquides peuvent fuir au-delà de l’impaction lorsque le patient a des selles dures et sèches qui ne peuvent pas être expulsées normalement.

5. Aider à préparer le patient à plusieurs tests.
Ces procédures sont effectuées pour déterminer les causes de l’incontinence intestinale. Les tests comprennent la sigmoïdoscopie flexible, le lavement baryté, la coloscopie et la manométrie anale (étude visant à déterminer la fonction des sphincters rectaux).

4. Effectuez un examen manuel pour détecter l’impaction fécale.
Les selles liquides peuvent fuir au-delà de l’impaction lorsque le patient a des selles dures et sèches qui ne peuvent pas être expulsées normalement.

5. Aider à préparer le patient à plusieurs tests.
Ces procédures sont effectuées pour déterminer les causes de l’incontinence intestinale. Les tests comprennent la sigmoïdoscopie flexible, le lavement baryté, la coloscopie et la manométrie anale (étude visant à déterminer la fonction des sphincters rectaux).

8. Évaluez l’apport en liquides et en fibres.
Les fibres et les liquides sont parfaits pour normaliser la fonction intestinale.

9. Évaluer dans quelle mesure les activités quotidiennes du patient sont modifiées par l’incontinence intestinale.
La peur de l’élimination intestinale incontrôlée peut entraîner l’isolement social. Les personnes souffrant d’incontinence intestinale sont susceptibles de souffrir de vêtements souillés et d’embarras.

10. Évaluer l’intégrité de la peau périnéale.
Les selles peuvent créer une sensibilité chimique à la peau, qui peut être aggravée par l’utilisation de couches, de culottes d’incontinence et de sous-coussinets.

11. Évaluer les environs pour déterminer s’il existe des toilettes accessibles.
Le manque d’accès aux toilettes à la maison, au travail, dans le centre commercial, etc. peut intensifier l’expérience de l’incontinence.

Interventions infirmières pour l’incontinence intestinale

Voici les interventions thérapeutiques en soins infirmiers pour le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale :

1. Fournir un régime riche en fibres sous la direction d’un diététicien professionnel, sauf contre-indication.
Le type de fibre insoluble favorise le mouvement du matériel dans le système digestif et augmente le volume des selles, de sorte qu’il peut être bénéfique pour ceux qui luttent contre des selles irrégulières. Les selles volumineuses stimulent le péristaltisme et l’expulsion des selles de l’intestin.

2. Assurez-vous d’une consommation de liquide d’au moins 3000 mL/jour, sauf contre-indication.
Cela empêche l’impaction parce qu’une selle humide peut se déplacer plus facilement dans l’intestin. Si le patient a la diarrhée, la thérapie liquidienne est vitale pour le remplacement du volume.

3. Effectuez manuellement l’élimination de l’impaction fécale, si nécessaire.
La présence d’impaction fécale peut interférer avec l’établissement d’une routine intestinale régulière.

4. Gardez la commode de chevet et l’appareil fonctionnel à vue.
L’accès immédiat à des installations sanitaires appropriées réduit les « accidents » inutiles.

5. Encouragez la consommation d’agents de charge naturels pour épaissir les selles, par exemple, des aliments tels que la banane, le riz et le yogourt.
Ces aliments aident à fournir du volume aux selles en absorbant les liquides des selles.

6. Aider le patient à se déplacer ou à faire de l’exercice, si toléré.
Le mouvement et l’exercice stimulent le péristaltisme et aident à aller à la selle.

7. Créez un programme intestinal.
Promouvoir un temps régulier pour l’élimination intestinale empêche l’intestin de se vider sporadiquement. Les interventions peuvent comprendre :

7.1. Encourager l’élimination intestinale à la même heure chaque jour.
Peu de temps après le petit-déjeuner est le meilleur moment parce que le réflexe gastrocolique est stimulé par la nourriture ou la consommation de liquide.

7.2. Après le petit-déjeuner ou une boisson chaude, administrer un suppositoire et effectuer une stimulation numérique tous les 10 à 15 ans.
Dans certains cas, une stimulation directe du sphincter rectal et du côlon inférieur peut être nécessaire pour initier le péristaltisme.

7.3. Placer le patient en position verticale pour la défécation.
S’asseoir droit avec les pieds à plat sur le sol favorise le mouvement musculaire qui aide à la défécation.

7.4. Décourager l’utilisation de serviettes, de couches ou d’appareils de collecte pour la prise en charge à long terme de l’incontinence intestinale.
Ces produits peuvent être utilisés à court terme pour prévenir les salissures, mais peuvent irriter la peau à long terme.

8. Utilisez les systèmes de collecte fécale de façon sélective sur les serviettes et les couches.
Ces dispositifs permettent la collecte et l’élimination des selles sans exposer la peau périanale aux selles; L’odeur et l’embarras sont contrôlés parce que les selles sont contenues. Il peut s’agir des éléments suivants :

Poche anale externe.
Il s’agit d’une plaquette pliable qui a une ouverture en son centre. Un côté de la gaufrette adhère à la peau autour de l’anus et l’autre côté est relié à un sac de collecte.

Sac de selles intra anales.
Celui-ci est fait de latex (20cm non étendu, 26cm étendu) qui est inséré dans l’anus et d’une fixation adhésive (10cm de diamètre) appliquée autour de l’anus pour le fixer en position.

Tubes rectaux et cathéters.
Ceux-ci sont insérés dans le rectum pour diriger les selles molles dans un sac de collecte. Un ballonnet près de l’extrémité du cathéter (à l’intérieur du corps) peut être gonflé une fois que le cathéter est en position pour bloquer les fuites de selles autour du cathéter et pour empêcher le tube de sortir tout au long d’une selle.

Trompettes rectales.
La trompette est constituée d’une voie respiratoire nasopharyngée reliée à un sac de drainage. L’extrémité (large) de la trompette est insérée dans le rectum. Une trompette est plus courte qu’un tube rectal, il y a donc moins de chances d’endommager la muqueuse du rectum. L’autre extrémité étroite de la trompette peut être reliée à un sac de drainage.

9. Lavez la région périnéale après chaque élimination avec de l’eau et du savon. Appliquez une pommade barrière contre l’humidité.
Toute matière fécale laissée sur la peau peut causer une irritation, une excoriation cutanée et de la douleur. Cette douleur peut entraîner la peur de déféquer et amener le patient à nier l’envie de déféquer. Cela peut entraîner une impaction et éventuellement une incontinence intestinale.

10. Éduquer le patient et le soignant sur l’importance des liquides et des fibres dans le maintien des selles molles et volumineuses.
Cela améliore l’efficacité personnelle et peut améliorer l’observance et la participation au régime thérapeutique.

11. Éduquez le soignant à l’utilisation d’un dispositif fécal, si nécessaire.
Cela peut être difficile, mais le soignant a la chance d’apprendre à gérer l’appareil avec des conseils et des commentaires appropriés.

12. Éduquer le patient sur l’hygiène appropriée et l’utilisation du savon et de l’eau et barrière contre l’humidité contenant de l’oxyde de zinc ou de la diméthicone.
Ceux-ci préviennent l’irritation de la peau et la douleur qui peuvent conduire à l’impaction fécale et éventuellement à l’incontinence intestinale.

13. Éduquez le patient sur l’importance d’établir un horaire régulier pour l’élimination intestinale.
Les connaissances aident le patient et sa famille à comprendre la raison d’être du traitement et aident le patient à assumer la responsabilité des autosoins plus tard.

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Risque de blessure

Risque de blessure: Vulnérable aux blessures résultant de l’interaction des conditions environnementales avec les ressources d’adaptation et de défense de la personne, ce qui peut compromettre la santé.

Au lieu d’être considérées comme un problème de santé publique majeur, les blessures ont été reconnues comme des accidents inévitables dans notre vie quotidienne. 

Cependant, une étude épidémiologique et médicale considérable a montré que les blessures, contrairement aux accidents, ne surviennent pas par hasard. Comme toute maladie, le risque de blessure suit un schéma prévisible, ce qui les rend évitables.

La mise en œuvre d'un programme de prévention des blessures favorable est une partie importante des soins infirmiers dans tout établissement de santé et nécessite une approche multidimensionnelle. 

Les infirmières jouent également un rôle important dans la sensibilisation des patients, des familles et des soignants à la prévention des chutes au-delà du continuum des soins.

  • Facteurs de risque
  • Buts et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Interventions infirmières

Facteurs de risque

Voici quelques facteurs pouvant être liés au risque de blessure :

Externe

  • Biologique (p. Ex. Niveau d'immunisation de la communauté, microorganisme)
  • Produits chimiques (polluants, poisons, médicaments, agents pharmaceutiques, alcool, caféine , nicotine, agents de conservation, cosmétiques et colorants)
  • Nutriments (p. Ex. Vitamines, types d'aliments)
  • Personnes ou fournisseurs (p. Ex. Agents nosocomiaux, modèles de dotation en personnel, facteurs cognitifs, affectifs et psychomoteurs)
  • Physique (p. Ex. Conception, structure et aménagement de la communauté, du bâtiment et / ou de l'équipement)

Interne

  • Profil sanguin anormal (p. Ex. Leucocytose / leucopénie)
  • Facteurs de coagulation altérés
  • Fonction de régulation biochimique (p. Ex. Dysfonctionnement sensoriel, dysfonctionnement intégratif, dysfonctionnement effecteur, hypoxie tissulaire)
  • Diminution de l'hémoglobine
  • Âge de développement (physiologique, psychosocial)
  • Dysfonctionnement immuno-immunitaire
  • Malnutrition
  • Physique (p. Ex., Peau cassée, mobilité modifiée)
  • Psychologique (orientation affective)
  • Thalassémie
  • Thrombocytopénie

Buts et Résultats

L'individu rapporte moins ou pas de blessures, comme en témoignent les indicateurs suivants:

  • Le patient reste exempt de blessures.
  • Patient explique les méthodes pour prévenir les blessures.
  • Le patient identifie les facteurs qui augmentent le risque de blessure.
  • Le patient indique l'intention de mettre en pratique certaines mesures de prévention.
  • Le patient augmente ses activités quotidiennes, si possible.

Évaluation infirmière

Une évaluation détaillée qui identifie les facteurs de risque de blessure de l'individu. Cela facilitera la prise de décision clinique en indiquant quelles interventions devraient être incluses dans le plan de soins.

Évaluation Rationalité
Évaluer l'état général du patient. Ceci permet de déterminer l'état du patient susceptible de provoquer des blessures.
Évaluez les capacités d'adaptation de l'humeur et le style de personnalité pouvant entraîner une insouciance. Les capacités d'adaptation de l'humeur et le style de personnalité aident à déterminer le niveau de coopération du patient.
Reconnaître la diversité raciale / ethnique au début des soins. La découverte de problèmes de race / ethnie améliorera la communication, établira une relation et favorisera les résultats du traitement.
Évaluez l'importance des croyances culturelles, des normes et des valeurs sur la perception du risque de blessure par le patient. Ce que le patient considère comme comportement à risque peut être basé sur des perceptions culturelles.
Déterminer si l'exposition à la violence dans la communauté contribue au risque de blessure. L'exposition à la violence dans la communauté a été associée à une augmentation du comportement agressif et à la dépression .
Inspectez l'environnement domestique afin de détecter toute menace pour la sécurité: encombrement, stockage inadéquat de produits chimiques, sols glissants, carpettes à dispersion, escaliers et cages d'escalier instables, entrées bloquées, éclairage tamisé, rallonges traversant les sentiers, connexions électriques ou à gaz dangereuses, dispositifs de chauffage non sécuritaires, oxygène inapproprié placement, lits élevés sans rails, eau extrêmement chaude, animaux domestiques et excréments d'animaux domestiques. Les patients présentant une mobilité réduite, une acuité visuelle altérée et un dysfonctionnement neurologique, y compris la démence et d'autres déficits cognitifs fonctionnels, risquent de se blesser en raison de risques courants.

Interventions infirmières


Les interventions infirmières thérapeutiques pour le risque de blessure sont les suivantes:

Interventions Rationalité
 
Conformez soigneusement le patient à son environnement. Mettez la lumière d'appel à portée de main et apprenez à appeler à l'aide; répondre à la lumière d'appel immédiatement. Le patient doit s'habituer à la configuration de l'environnement pour éviter les accidents. Les articles trop éloignés du patient peuvent être dangereux.
Évitez d'utiliser des moyens de contention. Obtenir une ordonnance du médecin si des moyens de contention sont nécessaires. Si les patients sont attachés, ils peuvent subir des blessures, notamment une strangulation, une asphyxie ou une blessure à la tête, en laissant leur tête sortir du lit.
À la place des moyens de contrainte, utilisez ce qui suit:
  • Systèmes d'alarme avec bracelets de cheville ou de poignet
  • Alarmes de lit ou de fauteuil roulant
  • Observation accrue du patient
  • Portes verrouillées à l'unité
  • Lit avec roues retirées pour maintenir le lit au plus bas (REMARQUE: cela peut ne pas être acceptable avec les réglementations relatives au feu)
Ce sont des alternatives aux moyens de contention qui peuvent être utiles pour prévenir les chutes et les blessures.
Fournir un bracelet d’identification médicale aux patients présentant un risque de blessure dû à la démence, aux convulsions ou à d’autres troubles médicaux. Les signes sont vitaux pour les patients à risque de blessure. Les fournisseurs de soins de santé doivent reconnaître qui est atteint de la maladie, car ils sont responsables de la mise en œuvre des actions visant à promouvoir la sécurité des patients.
Si le patient est particulièrement perturbé, envisagez d'utiliser un lit de sécurité spécial qui entoure le patient. Si le patient a une lésion cérébrale traumatique, utilisez le lit de la cabine Emory. Des lits spéciaux peuvent constituer une alternative efficace et utile aux moyens de contrainte et peuvent aider à protéger le patient en toute sécurité pendant les périodes de confusion et d’ anxiété .
Si le patient a un nouveau début de confusion (délire), orientez la réalité lorsqu'il interagit avec lui. Demandez à votre famille ou à un proche d'apporter des objets, des horloges et des montres familiers à la maison pour maintenir son orientation. Si le patient présente une confusion chronique avec la démence, utilisez un traitement de validation qui renforce les sentiments mais ne confronte pas la réalité. L'orientation de la réalité peut aider à limiter ou à réduire la confusion qui augmente le risque de blessure lorsque le patient devient agité. Le traitement de validation est plus efficace pour les patients atteints de démence
Demandez à votre famille ou à des proches de vous accompagner pour l'empêcher de tomber ou de sortir accidentellement des tubes. Ceci afin d’empêcher le patient de tomber ou d’extraire accidentellement des tubes.
Éliminez ou supprimez tous les dangers possibles dans la pièce, tels que les rasoirs, les médicaments et les allumettes. Ceci afin d'éviter au patient toute expérience désagréable due à des objets dangereux.
Évitez les températures extrêmement chaudes et froides autour des patients présentant un risque de blessure (coussins chauffants, eau chaude pour les bains / douches, par exemple). Les patients présentant une diminution de la cognition ou des déficits sensoriels ne peuvent pas distinguer les températures extrêmes.
Placez une patiente sujette aux blessures dans une pièce proche du poste des infirmières. Un tel placement permet une observation régulière de la patiente.
Utilisez des programmes de prévention des blessures adaptés à la culture chaque fois que possible. Le programme Make it Safe est une présentation éducative bilingue et respectueuse de la culture pour les familles hispaniques qui se concentre sur la vie et le travail en toute sécurité dans un environnement rural.
Valider les sentiments et les préoccupations du patient liés aux risques environnementaux. La validation indique au patient que l’infirmière a entendu et comprend ce qui a été dit et favorise la relation entre le patient et son infirmière .
Les patients de l'aide sont assis sur une chaise stable munie d'accoudoirs. Limitez l'utilisation des fauteuils roulants et des fauteuils roulants sauf pour le transport, au besoin. Les patients risquent de tomber s'ils sont laissés dans un fauteuil roulant ou un fauteuil roulant, car ils peuvent se tenir debout sans bloquer les roues ni retirer les repose-pieds.
Pour assurer la propulsion avec les jambes ou les bras et la capacité d'atteindre le sol, veillez à ce que le fauteuil ou le fauteuil roulant corresponde à la morphologie, aux capacités et aux besoins du patient, en éliminant les repose-pieds et en minimisant les problèmes de cisaillement. Le système d'assise doit répondre aux besoins du patient afin que celui-ci puisse bouger les roues, se lever du fauteuil sans tomber et ne soit pas endommagé par le fauteuil ou le fauteuil roulant.
Limitez autant que possible l'utilisation des fauteuils roulants car ils peuvent servir de dispositif de retenue. La plupart des patients en fauteuil roulant ont une capacité de mouvement limitée. Les fauteuils roulants peuvent être des moyens de contention efficaces. En outre, des études ont montré qu'aucun résident ne pouvait déverrouiller les fauteuils roulants sans aide, que ceux-ci n'étaient pas équipés et que les résidents n'étaient pas formés à la propulsion.
Coordonnez-vous avec un physiothérapeute pour des exercices de renforcement et un entraînement à la marche pour augmenter la mobilité.Communiquez avec l’ergothérapeute pour l’aider à aider les patients à effectuer des AVQ. Il a été prouvé que l’entraînement à la marche en physiothérapie prévient efficacement les chutes.
Éduquez le patient sur la sécurité à la maison, y compris sur l'utilisation de mesures de sécurité telles que des mains courantes dans la salle de bain. La connaissance par le patient de son état est essentielle à la sécurité et au rétablissement.
Pour les patients malvoyants, éduquez-le ou son soignant à identifier avec des couleurs vives telles que le jaune ou le rouge des endroits importants dans un environnement qui doit être facilement localisé (par exemple, les marches des escaliers, les commandes du poêle, les interrupteurs). Eclairer un environnement inconnu contribue à augmenter la visibilité si le patient doit se lever la nuit.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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