Le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale, également connu sous le nom d’incontinence fécale, est l’incapacité de contrôler les selles, provoquant une fuite inattendue des selles du rectum. Il peut survenir à la suite de lésions des nerfs ou des muscles et d’autres structures associées à une élimination normale ou à la suite de maladies qui modifient la fonction normale de la défécation.
Les facteurs courants qui mènent à l’incontinence intestinale sont une blessure au tissu rectal, anal ou nerveux à la suite d’un traumatisme, d’un accouchement, d’une radiothérapie ou d’une intervention chirurgicale. L’infection par la diarrhée qui en résulte ou des maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques et le diabète sucré peut également entraîner une incontinence intestinale. L’incontinence intestinale peut également survenir chez les patients âgés atteints de démence et peut également survenir avec l’âge.
Il est essentiel que les infirmières apprennent et comprennent la cause de l’incontinence intestinale, car son traitement dépend de la cause. De plus, la perte de continence intestinale est une situation inconfortable à laquelle il faut accorder attention et importance pour éviter l’isolement social. Une prise en charge appropriée, telle que le rétablissement d’un modèle d’élimination de l’intestin continental et la prévention de la perte d’intégrité de la peau, peut influencer l’état du patient et aider à retrouver l’estime de soi d’un individu.
Signes et symptômes
Objectifs et résultats
Évaluation infirmière pour l’incontinence intestinale
Interventions infirmières pour l’incontinence intestinale
Voir aussi
Références et sources
Signes et symptômes
L’incontinence intestinale est caractérisée par les signes et symptômes suivants:
Infiltration fécale (fuite indésirable de selles après une selle accompagnée d’une continence et d’une évacuation normales)
Incontinence par impériosité (écoulement des matières fécales et des flatulences malgré les tentatives actives de conserver ce contenu)
Incontinence passive (passage involontaire de matières fécales et de flatulences sans aucune conscience)
Encoprésie (un terme utilisé principalement pour l’incontinence fécale chez les enfants)
Objectifs et résultats
Voici les objectifs communs et les résultats attendus pour le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale :
Le patient est continent de selles ou signale une diminution des épisodes d’incontinence intestinale.
Le patient participe à un programme intestinal quotidien jusqu’à ce qu’un schéma intestinal se développe.
Le patient évacue une selle molle et formée.
Le patient verbalise des sentiments de maîtrise de soi concernant les selles.
Le patient verbalise des façons de maintenir les selles régulières en nommant les aliments à manger et la quantité de liquides à consommer.
Évaluation infirmière pour l’incontinence intestinale
Rassemblez vos données subjectives et objectives avec ce guide d’évaluation infirmière pour le diagnostic infirmier Incontinence intestinale:
1. Identifiez la cause de l’incontinence.
Cette information sert de données de référence et fournit une orientation pour les interventions ultérieures. D’autres patients ont plus d’un facteur contributif.
2. Évaluer le schéma normal d’élimination intestinale du patient.
Chaque individu a un modèle unique d’élimination de l’intestin. Ce qui est « normal » pour une personne peut ne pas l’être pour une autre; Certains ont deux selles par jour, tandis que d’autres peuvent avoir une selle rarement comme tous les trois ou quatre jours. La plupart des gens ressentent le besoin de déféquer peu de temps après la première prise orale de la journée, comme le café ou le petit-déjeuner; Ceci est le résultat du réflexe gastrocolique.
3. Déterminer le cours des médicaments ou des traitements qui peuvent contribuer à l’incontinence intestinale.
La diarrhée explosive incontrôlable peut être le résultat de l’alimentation par sonde hyperosmolaire, des agents de préparation intestinale, de l’irradiation pelvienne et abdominale, de certains agents chimiothérapeutiques et de certains agents antibiotiques.
4. Effectuez un examen manuel pour détecter l’impaction fécale.
Les selles liquides peuvent fuir au-delà de l’impaction lorsque le patient a des selles dures et sèches qui ne peuvent pas être expulsées normalement.
5. Aider à préparer le patient à plusieurs tests.
Ces procédures sont effectuées pour déterminer les causes de l’incontinence intestinale. Les tests comprennent la sigmoïdoscopie flexible, le lavement baryté, la coloscopie et la manométrie anale (étude visant à déterminer la fonction des sphincters rectaux).
4. Effectuez un examen manuel pour détecter l’impaction fécale.
Les selles liquides peuvent fuir au-delà de l’impaction lorsque le patient a des selles dures et sèches qui ne peuvent pas être expulsées normalement.
5. Aider à préparer le patient à plusieurs tests.
Ces procédures sont effectuées pour déterminer les causes de l’incontinence intestinale. Les tests comprennent la sigmoïdoscopie flexible, le lavement baryté, la coloscopie et la manométrie anale (étude visant à déterminer la fonction des sphincters rectaux).
8. Évaluez l’apport en liquides et en fibres.
Les fibres et les liquides sont parfaits pour normaliser la fonction intestinale.
9. Évaluer dans quelle mesure les activités quotidiennes du patient sont modifiées par l’incontinence intestinale.
La peur de l’élimination intestinale incontrôlée peut entraîner l’isolement social. Les personnes souffrant d’incontinence intestinale sont susceptibles de souffrir de vêtements souillés et d’embarras.
10. Évaluer l’intégrité de la peau périnéale.
Les selles peuvent créer une sensibilité chimique à la peau, qui peut être aggravée par l’utilisation de couches, de culottes d’incontinence et de sous-coussinets.
11. Évaluer les environs pour déterminer s’il existe des toilettes accessibles.
Le manque d’accès aux toilettes à la maison, au travail, dans le centre commercial, etc. peut intensifier l’expérience de l’incontinence.
Interventions infirmières pour l’incontinence intestinale
Voici les interventions thérapeutiques en soins infirmiers pour le diagnostic infirmier de l’incontinence intestinale :
1. Fournir un régime riche en fibres sous la direction d’un diététicien professionnel, sauf contre-indication.
Le type de fibre insoluble favorise le mouvement du matériel dans le système digestif et augmente le volume des selles, de sorte qu’il peut être bénéfique pour ceux qui luttent contre des selles irrégulières. Les selles volumineuses stimulent le péristaltisme et l’expulsion des selles de l’intestin.
2. Assurez-vous d’une consommation de liquide d’au moins 3000 mL/jour, sauf contre-indication.
Cela empêche l’impaction parce qu’une selle humide peut se déplacer plus facilement dans l’intestin. Si le patient a la diarrhée, la thérapie liquidienne est vitale pour le remplacement du volume.
3. Effectuez manuellement l’élimination de l’impaction fécale, si nécessaire.
La présence d’impaction fécale peut interférer avec l’établissement d’une routine intestinale régulière.
4. Gardez la commode de chevet et l’appareil fonctionnel à vue.
L’accès immédiat à des installations sanitaires appropriées réduit les « accidents » inutiles.
5. Encouragez la consommation d’agents de charge naturels pour épaissir les selles, par exemple, des aliments tels que la banane, le riz et le yogourt.
Ces aliments aident à fournir du volume aux selles en absorbant les liquides des selles.
6. Aider le patient à se déplacer ou à faire de l’exercice, si toléré.
Le mouvement et l’exercice stimulent le péristaltisme et aident à aller à la selle.
7. Créez un programme intestinal.
Promouvoir un temps régulier pour l’élimination intestinale empêche l’intestin de se vider sporadiquement. Les interventions peuvent comprendre :
7.1. Encourager l’élimination intestinale à la même heure chaque jour.
Peu de temps après le petit-déjeuner est le meilleur moment parce que le réflexe gastrocolique est stimulé par la nourriture ou la consommation de liquide.
7.2. Après le petit-déjeuner ou une boisson chaude, administrer un suppositoire et effectuer une stimulation numérique tous les 10 à 15 ans.
Dans certains cas, une stimulation directe du sphincter rectal et du côlon inférieur peut être nécessaire pour initier le péristaltisme.
7.3. Placer le patient en position verticale pour la défécation.
S’asseoir droit avec les pieds à plat sur le sol favorise le mouvement musculaire qui aide à la défécation.
7.4. Décourager l’utilisation de serviettes, de couches ou d’appareils de collecte pour la prise en charge à long terme de l’incontinence intestinale.
Ces produits peuvent être utilisés à court terme pour prévenir les salissures, mais peuvent irriter la peau à long terme.
8. Utilisez les systèmes de collecte fécale de façon sélective sur les serviettes et les couches.
Ces dispositifs permettent la collecte et l’élimination des selles sans exposer la peau périanale aux selles; L’odeur et l’embarras sont contrôlés parce que les selles sont contenues. Il peut s’agir des éléments suivants :
Poche anale externe.
Il s’agit d’une plaquette pliable qui a une ouverture en son centre. Un côté de la gaufrette adhère à la peau autour de l’anus et l’autre côté est relié à un sac de collecte.
Sac de selles intra anales.
Celui-ci est fait de latex (20cm non étendu, 26cm étendu) qui est inséré dans l’anus et d’une fixation adhésive (10cm de diamètre) appliquée autour de l’anus pour le fixer en position.
Tubes rectaux et cathéters.
Ceux-ci sont insérés dans le rectum pour diriger les selles molles dans un sac de collecte. Un ballonnet près de l’extrémité du cathéter (à l’intérieur du corps) peut être gonflé une fois que le cathéter est en position pour bloquer les fuites de selles autour du cathéter et pour empêcher le tube de sortir tout au long d’une selle.
Trompettes rectales.
La trompette est constituée d’une voie respiratoire nasopharyngée reliée à un sac de drainage. L’extrémité (large) de la trompette est insérée dans le rectum. Une trompette est plus courte qu’un tube rectal, il y a donc moins de chances d’endommager la muqueuse du rectum. L’autre extrémité étroite de la trompette peut être reliée à un sac de drainage.
9. Lavez la région périnéale après chaque élimination avec de l’eau et du savon. Appliquez une pommade barrière contre l’humidité.
Toute matière fécale laissée sur la peau peut causer une irritation, une excoriation cutanée et de la douleur. Cette douleur peut entraîner la peur de déféquer et amener le patient à nier l’envie de déféquer. Cela peut entraîner une impaction et éventuellement une incontinence intestinale.
10. Éduquer le patient et le soignant sur l’importance des liquides et des fibres dans le maintien des selles molles et volumineuses.
Cela améliore l’efficacité personnelle et peut améliorer l’observance et la participation au régime thérapeutique.
11. Éduquez le soignant à l’utilisation d’un dispositif fécal, si nécessaire.
Cela peut être difficile, mais le soignant a la chance d’apprendre à gérer l’appareil avec des conseils et des commentaires appropriés.
12. Éduquer le patient sur l’hygiène appropriée et l’utilisation du savon et de l’eau et barrière contre l’humidité contenant de l’oxyde de zinc ou de la diméthicone.
Ceux-ci préviennent l’irritation de la peau et la douleur qui peuvent conduire à l’impaction fécale et éventuellement à l’incontinence intestinale.
13. Éduquez le patient sur l’importance d’établir un horaire régulier pour l’élimination intestinale.
Les connaissances aident le patient et sa famille à comprendre la raison d’être du traitement et aident le patient à assumer la responsabilité des autosoins plus tard.