Qu’est-ce qu’un diagnostic infirmier ? Définition, formulation (PES) et différence avec le diagnostic médical
Qu'est-ce qu'un diagnostic infirmier ? Définition, formulation et différence avec le diagnostic médical
En bref : le diagnostic infirmier est un jugement clinique posé par l'infirmier sur la façon dont une personne réagit à un problème de santé ou à un événement de vie, réel ou possible. Il ne dit pas de quelle maladie souffre la personne (c'est le diagnostic médical), mais ce que cette maladie change dans sa vie et ce que les soignants peuvent faire pour l'aider : manger, respirer, bouger, dormir, se sentir en sécurité, comprendre son traitement. Il sert de base au choix des soins et à leur évaluation. Cette page explique ce qu'il est, comment on l'écrit et en quoi il se distingue du diagnostic médical.
1. Définition
Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité à des problèmes de santé ou à des processus de vie, réels ou potentiels. Il est établi à partir des données recueillies lors de l'évaluation infirmière.
Il sert de base pour choisir les interventions de soins visant à atteindre des résultats dont l'infirmier est responsable. Il est complémentaire du diagnostic médical et ne s'y substitue pas.
En France, l'infirmier identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue : ces missions relèvent de son rôle propre (article R. 4311-3 du code de la santé publique). La loi de 2025 sur la profession d'infirmier (loi n° 2025-581) précise de plus que l'infirmier effectue des consultations infirmières et pose un diagnostic infirmier, et un décret de décembre 2025 vient en préciser les activités et compétences. Vérifiez les textes en vigueur avant toute citation.
Quatre mots à bien comprendre dans la définition
- Réaction : ce que la personne vit, ressent et fait face à sa situation (l'essoufflement, la douleur, la peur, l'isolement), et non la maladie elle-même
- Processus de vie : un événement ou une étape de l'existence qui peut influencer la santé (grossesse, deuil, retraite, perte d'emploi, difficultés financières, entrée en EHPAD)
- Famille : deux personnes ou plus qui ont des relations suivies, se reconnaissent des obligations réciproques et partagent un sentiment de responsabilité les unes envers les autres, souvent unies par le sang ou la loi
- Collectivité : un groupe de personnes reliées entre elles, qui partagent des objectifs, des intérêts, des besoins ou une identité (un quartier, un service, un établissement)
- Résultat : l'énoncé d'un comportement ou d'un état mesurable chez la personne, la famille ou le groupe, qui montre que la situation s'est améliorée ou maintenue après les soins
2. Un peu d'histoire
| Date | Repère |
|---|---|
| 1953 | Le terme « diagnostic infirmier » apparaît dans la littérature, comme étape nécessaire du plan de soins. Pendant des années, sa définition reste floue faute de consensus |
| 1973 | Première conférence nationale organisée par des infirmières nord-américaines pour classer les diagnostics infirmiers. Objectifs : clarifier le rôle infirmier, identifier, clarifier, classer et informatiser les diagnostics |
| Après 1973 | Une commission de travail est constituée pour élaborer les diagnostics, diffuser l'information et encourager la formation. Elle devient la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), en français ANADI |
| 1987 | Première conférence internationale à Calgary (Canada) : 36 pays représentés dont 10 pays européens, échanges d'expériences cliniques et pédagogiques, présentation de nouveaux diagnostics |
| 1990 | Naissance de l'AFEDI (Association francophone européenne des diagnostics infirmiers) |
| Aujourd'hui | NANDA International (NANDA-I) est l'organisation de référence pour définir, diffuser et intégrer des diagnostics infirmiers standardisés dans le monde |
3. Le diagnostic dans le processus de soins infirmiers
Le diagnostic infirmier est la deuxième étape de la démarche de soins. Dans cette démarche, l'infirmier fait preuve de pensée critique : il comprend les diagnostics et leurs définitions, repère les caractéristiques et comportements qui les définissent, les facteurs qui y sont liés et les interventions qui les traitent.
| Étape | La question | Ce que l'on fait |
|---|---|---|
| 1. Recueil de données (évaluation) | Quelles données collecter ? | Entretien, examen clinique, observation, dossier, histoire familiale, antécédents, avis de l'entourage : on identifie les problèmes de santé et l'état physique, psychologique, émotionnel et social de la personne |
| 2. Diagnostic | Quel est le problème ? | On analyse l'ensemble des données et on formule un jugement clinique sur un problème réel ou potentiel. Il peut y avoir plusieurs diagnostics pour une même personne |
| 3. Planification | Comment y répondre ? | Avec la personne et l'équipe, on fixe des objectifs à court et à long terme, mesurables, et on choisit les interventions |
| 4. Mise en œuvre | Comment agir ? | On réalise les soins : surveillance, soins directs, actes prescrits, éducation, coordination, orientation vers d'autres professionnels. Les interventions sont adaptées à chaque personne |
| 5. Évaluation | Le plan a-t-il fonctionné ? | On compare la situation aux objectifs : la personne s'est améliorée, elle est stable ou elle s'est aggravée. Si les objectifs ne sont pas atteints, on reprend la démarche à la première étape |
La démarche n'est pas linéaire : l'évaluation de la peau, de la respiration ou de l'alimentation se répète à chaque contact et un diagnostic évolue en même temps que l'état de la personne.
4. Les types de diagnostics infirmiers
La classification NANDA-I propose plusieurs catégories de diagnostics :
| Type | Définition | Exemples |
|---|---|---|
| Diagnostic réel (de problème) | Problème présent au moment de l'évaluation, fondé sur des signes et symptômes observés | Mode respiratoire inefficace, douleur aiguë, atteinte à l'intégrité de la peau, anxiété |
| Diagnostic de risque | Un problème n'existe pas encore, mais la présence de facteurs de risque indique qu'il peut apparaître si l'on n'intervient pas | Risque d'infection chez une personne diabétique ou immunodéprimée, risque de chute, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau |
| Diagnostic de promotion de la santé (bien-être) | Réponse d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité prête à améliorer son niveau de bien-être | Disposition à améliorer la gestion de sa santé, disposition à améliorer le bien-être spirituel |
| Diagnostic de syndrome | Groupe de diagnostics réels ou de risque qui surviennent ensemble à cause d'une situation ou d'un événement | Syndrome d'inadaptation à un changement de milieu (entrée en institution) |
| Diagnostic possible | Problème suspecté pour lequel il faut d'autres données pour confirmer ou écarter. Il avertit les collègues et incite à poursuivre l'évaluation (catégorie utilisée dans certains cadres, pas dans toutes les classifications) | Isolement social possible, faible estime de soi chronique possible |
5. Comment rédiger un diagnostic infirmier ?
L'énoncé décrit l'état de santé de la personne et les facteurs qui y contribuent. Il peut comporter une, deux ou trois parties.
| Format | Pour quels diagnostics ? | Structure et exemple |
|---|---|---|
| En une partie | Diagnostics de promotion de la santé et de syndrome : les facteurs sont toujours les mêmes ou absents | Libellé seul. Exemples : disposition à améliorer l'allaitement maternel, disposition à améliorer l'adaptation, syndrome d'inadaptation à un changement de milieu |
| En deux parties | Diagnostics de risque et possibles : les signes et symptômes n'existent pas, donc on ne peut pas écrire de troisième partie | Libellé + « lié à » les facteurs de risque. Exemples : risque d'infection lié à des défenses compromises ; risque de blessure lié à un profil sanguin anormal ; isolement social possible lié à une étiologie inconnue |
| En trois parties (format PES) | Diagnostics réels : un problème est présent | Problème + « lié à » (étiologie) + « se manifestant par » (signes et symptômes) |
Autre exemple : mobilité physique réduite liée à une diminution du contrôle musculaire, se manifestant par l'incapacité de contrôler les membres inférieurs.
Les variantes de formulation
- « secondaire à » : pour détailler l'étiologie en deux temps et rendre l'énoncé plus parlant, ce qui suit est souvent un processus physiopathologique ou une maladie. Exemple : risque de diminution du débit cardiaque lié à une précharge réduite secondaire à un infarctus du myocarde
- « facteurs complexes » : quand les causes sont trop nombreuses pour être citées brièvement. Exemple : faible estime de soi chronique liée à des facteurs complexes
- « étiologie inconnue » : quand les signes sont présents mais que la cause n'est pas encore identifiée. Exemple : adaptation inefficace liée à une étiologie inconnue
- préciser le libellé : pour rendre le diagnostic plus exact. Exemple : atteinte à l'intégrité de la peau (thorax antérieur) liée à une rupture de la surface de la peau suite à une brûlure
Les erreurs fréquentes : ce n'est pas un diagnostic infirmier
| À éviter | Pourquoi ? | Formulation correcte |
|---|---|---|
| « Diabète de type 2 » | C'est un diagnostic médical | « Connaissances insuffisantes sur la gestion de la maladie liées à un manque d'information, se manifestant par... » |
| « Besoin d'être aidé pour manger » | C'est un besoin ou une action, pas une réaction de la personne | « Déficit d'autosoins pour s'alimenter lié à une faiblesse musculaire, se manifestant par... » |
| « Changer de position toutes les 3 heures » | C'est une intervention, pas un diagnostic | « Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau lié à l'immobilité » |
| « Chute liée à la démence » | Une chute est un événement ; la démence est une cause que l'infirmier ne traite pas | « Risque de chute lié à des troubles cognitifs, à une baisse de la vue et à un environnement encombré » |
| « Peur liée au patient qui refuse les soins » | La cause est un jugement sur la personne, pas un facteur étayé | « Peur liée à un environnement inconnu, se manifestant par des pleurs et une agitation lors des soins » |
| « Douleur liée à une absence de morphine » | La cause est l'absence du traitement : on reformule le problème | « Douleur aiguë liée à une fracture, se manifestant par un score à 8 sur 10 » |
6. Diagnostic infirmier et diagnostic médical : quelle différence ?
Le mot « diagnostic infirmier » recouvre trois sens : la deuxième étape de la démarche de soins ; l'étiquette posée sur les données recueillies (par exemple anxiété, peur, perturbation du sommeil) ; et un libellé de la classification approuvée NANDA-I. Dans tous les cas, il porte sur la réponse de la personne à son état.
| Diagnostic médical | Diagnostic infirmier | |
|---|---|---|
| Définition | Démarche par laquelle le médecin, la sage-femme ou le chirurgien-dentiste détermine l'affection dont souffre la personne pour proposer un traitement. Repose sur les causes (étiologie) et les effets (symptômes) : on parle de « tableau clinique » | Énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité |
| Centré sur | La maladie, la pathologie et son processus | La personne, ses besoins et sa réponse à la maladie, et les causes de cette réponse qui l'empêchent d'être autonome et d'atteindre un état de santé optimal |
| Question posée | De quelle maladie s'agit-il ? Comment la traiter ? | Comment la personne vit-elle sa situation ? Qu'est-ce que je peux faire pour qu'elle retrouve un maximum d'autonomie ? |
| Guide | L'acte médical et le traitement, parfois délégué à l'infirmier, dans un objectif de guérison de la maladie | Les soins infirmiers autonomes, dans un objectif de retour à un maximum d'indépendance, avec la participation de la personne, et la collaboration d'autres professionnels dont l'aide-soignant |
| Évolution | Change peu : le diagnostic reste tant que la maladie reste | Varie en même temps que l'état de la personne : un diagnostic apparaît, se modifie ou disparaît |
| Classification | Classification médicale acceptée par la profession (par exemple la classification internationale des maladies) | Classification en construction : NANDA-I est la plus utilisée |
| Exemples | Diabète, tuberculose, hépatite, insuffisance rénale chronique, pneumonie | Mode respiratoire inefficace, intolérance à l'activité, risque de chute, anxiété, douleur aiguë |
Un même patient, deux regards
| Diagnostic médical | Diagnostics infirmiers possibles |
|---|---|
| Insuffisance cardiaque | Diminution du débit cardiaque, excès de volume liquidien, intolérance à l'activité, connaissances insuffisantes, anxiété |
| Pneumonie | Dégagement inefficace des voies respiratoires, mode respiratoire inefficace, risque de déficit de volume liquidien, fatigue |
| Accident vasculaire cérébral | Mobilité physique réduite, altération de la déglutition, déficit d'autosoins, risque de chute, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau |
| Diabète de type 2 | Connaissances insuffisantes sur la gestion de la maladie, risque d'instabilité de la glycémie, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau (pied) |
| Maladie d'Alzheimer | Confusion chronique, risque de blessure, déséquilibre nutritionnel, épuisement de l'aidant |
Les trois rôles de l'infirmier
| Rôle | Ce que cela signifie | Exemple |
|---|---|---|
| Rôle propre | Soins que l'infirmier décide et réalise de sa propre initiative après avoir posé son diagnostic infirmier, en compensant un manque ou une diminution d'autonomie | Positionnement et prévention des escarres, soins de bouche, éducation, surveillance de l'alimentation |
| Rôle sur prescription médicale | Actes réalisés sur ordonnance du médecin | Perfusion, injections, pansement complexe prescrit |
| Rôle en collaboration | Soins réalisés avec d'autres professionnels, ou délégués à l'aide-soignant sous la responsabilité de l'infirmier | Toilette, aide aux repas, mobilisation, relevé du poids par l'aide-soignant ; bilan avec le diététicien ou le kinésithérapeute |
Les diagnostics infirmiers guident le rôle propre. Certains problèmes de santé, comme les complications d'une maladie, relèvent d'un traitement médical que l'infirmier surveille en collaboration avec le médecin.
7. Et l'aide-soignant ?
L'aide-soignant ne pose pas de diagnostic infirmier : c'est une compétence de l'infirmier. Mais il y contribue de façon essentielle, et il doit en connaître le vocabulaire pour comprendre le projet de soins et les transmissions :
- il observe au quotidien (respiration, peau, humeur, appétit, selles, urines, douleur, comportement) et transmet ses observations, qui nourrissent le recueil de données
- il réalise les soins qui lui sont confiés en collaboration avec l'infirmier, dans la limite de ses compétences, et en respectant le projet de soins
- il rend compte par écrit et à l'oral (transmissions ciblées : données, actions, résultats)
- il alerte l'infirmier devant tout changement ou signe d'urgence
- il participe à l'accompagnement et à l'éducation de la personne et de ses proches, dans son rôle
Pour les étudiants en IFSI comme en IFAS, apprendre à reconnaître un diagnostic infirmier permet de relier ce que l'on observe à ce que l'on fait et pourquoi on le fait.
8. Exemple complet : de la situation aux soins
Mme B., 84 ans, de retour en EHPAD après une pneumonie
Situation : fatiguée, toux grasse peu efficace, crachats épaissis, fièvre à 38,2 °C, boit peu, mange le tiers de ses repas, essoufflée au moindre effort, anxieuse la nuit.
Diagnostic médical (posé par le médecin) : pneumonie.
| Diagnostic infirmier | Objectif | Interventions principales |
|---|---|---|
| Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à des sécrétions épaisses et à une fatigue musculaire, se manifestant par une toux faible et des ronchi | Voies respiratoires libres, expectoration efficace sous 48 à 72 heures | Position demi-assise, toux dirigée, hydratation, kinésithérapie respiratoire prescrite, soins de bouche |
| Risque de déficit de volume liquidien lié à la fièvre et à des apports insuffisants | Environ 1,5 L de boissons par jour, urines claires | Boissons proposées toutes les heures, eau gélifiée, surveillance de la diurèse et du poids |
| Déséquilibre nutritionnel : apports inférieurs aux besoins lié à une fatigue et à une perte d'appétit, se manifestant par un tiers des repas mangés | Trois quarts des repas consommés sous 2 semaines | Petits repas enrichis, collations, aide au repas, compléments prescrits |
| Anxiété liée à l'essoufflement, se manifestant par des réveils nocturnes | Sommeil de 6 heures minimum, sentiment de sécurité | Présence rassurante, respiration à lèvres pincées, veilleuse, explication des soins |
Évaluation : à 5 jours, la température est à 37,2 °C, la toux est plus efficace, la patiente mange la moitié de ses repas et dort mieux : on poursuit les soins, on réévalue l'alimentation, on lève le diagnostic de risque de déficit liquidien quand les apports sont stables.
Testez-vous : diagnostic infirmier ou diagnostic médical ?
Cliquez sur chaque énoncé pour voir la réponse.
« Insuffisance rénale chronique »
Diagnostic médical : c'est une maladie établie par le médecin.
« Risque d'infection lié à des défenses compromises »
Diagnostic infirmier de risque, en deux parties.
« Douleur aiguë liée à une fracture, se manifestant par un score à 8 sur 10 »
Diagnostic infirmier réel, en trois parties (PES).
« Appendicite »
Diagnostic médical.
« Poser une perfusion de sérum physiologique »
Ni l'un ni l'autre : c'est un acte infirmier sur prescription médicale, donc une intervention.
« Syndrome d'inadaptation à un changement de milieu »
Diagnostic infirmier de syndrome, en une partie.
Le diagnostic infirmier est un jugement clinique sur la réaction de la personne à sa situation de santé ou de vie, réelle ou possible. Il se pose à la deuxième étape de la démarche de soins, se formule en une, deux ou trois parties (format PES : problème, étiologie, signes et symptômes) et guide les soins de l'infirmier. Le diagnostic médical identifie la maladie et oriente le traitement ; le diagnostic infirmier identifie la réponse de la personne et oriente les soins. Les deux sont complémentaires, et l'aide-soignant y contribue par ses observations et ses transmissions.
Formatrice IFSI IFAS
Ajouter un commentaire