Exemples Cas cliniques

Cas concret Mr David

EXERCICE Cas concret Mr David :

Vous travaillez dans un service de médecine de 6h à 13h45 et ce jour en collaboration avec une

infirmière. Vous prenez en charge Mr D âgé de 65 ans arrivé la veille.

Il mesure 1m60 pour 90kg, il est hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral ayant provoqué

une hémiplégie droite.

Sa femme est très présente.

A ce jour, on note :

• une incontinence fécale et urinaire

• un début de récupération de son membre supérieur et une légère diminution de son

aphasie ( troubles parole ).

• la persistance de troubles de la déglutition

Ce patient est droitier et il est porteur d'une prothèse dentaire bien adaptée. Le médecin a prescrit

un lever quotidien, un repas mou et la pose d'un étui pénien.

Question 1

Sous forme de tableau : Identifier les besoins perturbés,

Question 2

Calculer IMC

Sultan julien

formateur IFSI

Rédaction soignant en EHPAD.fr

Correction

Correction question 1

Besoin	Problèmes	Actions	Transmission
Éliminer	Incontinence urinaire et fécale liée à l'AVC (accident vasculaire cérébral) ou état de santé se manifestantpar la pose d' un étui pénien	- COQA (couleur odeur quantité aspect) - Vidanger la poche - Change étui pénien - Protection et change régulier ( surveillé état cutané ) - Proposer le passageau toilette	Selles ou pas ? Urines ? … COQA
Boire et manger	Troubles de déglutition liée à l'AVC se manifestant par un repas mou Incapacité às'alimenter seul liée à l'AVC se manifestant par une hémiplégie droite	- Vérifier la conformité du repas mixé - Lors du repas mangerlentement, position adaptée → préventionfausses routes. - prothèses dentaire bien mises.	Quantité, degré d'autonomie
Se vêtir et se dévêtir	Incapacité partielle à se vêtir et se dévêtir liée à l'AVC se manifestant par l'hémiplégie droite	- Aide à l'habillage/déshabillage -Choisir habits ample - Changer l’étui pénien	- Degré d'autonomie : participation pendant l'habillage ? Douleur Vêtement adaptés ? Si non voir avec la famille
Se mouvoir et maintenir une bonne posture	Altération de la mobilité liée à l'AVC se manifestant par l'hémiplégie droite	- Préserver le lever quotidien - Aider aux déplacement ( s'il est capable ) - Travailler en collaboration avec la Kiné	Degré d'autonomie Douleur ? Ankylose ?
Être propre et protéger ses téguments	Dépendance partielle aux soins d'hygiène et de confort liée à l'AVC se manifestant pas une hémiplégie droite	- Toilette au lit, lavabo, douche - Favoriser autonomie hémiplégie droite - Bien sécher les plis - Éviter macération	État cutanée Degré autonomie
Communiquer avec ses semblables	Altération de la communication liée à l'AVC se manifestant par une aphasie	Prendre le temps - Possibilité de faire venir un orthophoniste → c'est bien	Évolution de l'aphasie Progrès État psychologique
Éviter les dangers	Risque de fausse route	Régime adapté	État cutanée

Correction question 2

Formule IMC = poids / taille ²

90/(160x160)

CAS CONCRET Géraldine

Vous êtes aide-soignant et vous travaillez en service de médecine interne de 7h à 14h.

Vous participez à la prise en charge de Mme V. Géraldine, âgée de 68 ans, entrée il y a 2 jours pour altération de l’état général avec perte de poids importants (4kgs en 1 mois) et asthénie.

Elle est autonome dans les actes de la vie quotidienne mais se fatigue très vite.

Elle se déplace sans aide mais n’a pas la volonté de bouger de son lit.

Elle dort toute la journée et refuse le plus souvent de se lever de son lit. Par contre la nuit, elle sonne fréquemment se plaignant de ne pas trouver le sommeil : « le coussin est trop dur, il y a beaucoup de bruits que je ne reconnais pas, vous êtes toute seule pour vous occuper de tous les patients, la lumière du couloir est très forte… ».

Lors des transmissions orales, vous apprenez que Mme Géraldine n’a pas voulu manger hier soir et n’a bu que 2 verres d’eau en 24h.

Lorsque vous entre dans la chambre pour l’aide à la toilette vous observez que le plateau du petit déjeuner est intact. Elle ne veut pas aller dans la salle de bain. « Je n’ai pas envie de me laver, je suis bien au chaud dans mon lit ».

Question :

Après avoir identifié et priorisé les 4 besoins perturbé, précisez quels sont les signes d’indépendance / autonomie de dépendances (signes et causes), le ou les objectifs de soins et les actions que vous mettrez en place.

CAS CONCRET Mme Michèle

CAS CONCRET Mme Michèle A la suite d’une dépression, Mme Michèle, 35 ans est hospitalisée en psychiatrie.

Elle ne s’alimente plus et perd du poids. Vous l’avez pesée hier matin : 1.68m pour 53kg.

Elle appréhende l’heure des repas, même l’odeur des plats lui donne la nausée.

Mme Michèle n’a plus le goût à la nourriture, ni le plaisir de cuisiner, ni d’inviter ses amis pour partager le plaisir du repas.

Question:

Citez les 2 besoins insatisfaits. Précisez les dépendances (signes et causes), indépendances, les objectifs, actions et résultats pour chacun des besoins. Précisez les informations manquantes dans le recueil de données pour trouver les éléments d’indépendances.

CAS CONCRET Mme Pierrette

Vous êtes aide-soignante en SSIAD et vous prenez soin de Mme Pierrette, 85 ans. Mme Pierrette attend votre visite chaque jour, avec impatience, pour la toilette matinale.

Elle ne manque pas de réclamer un shampoing et une fois par mois sa coiffeuse vient lui faire une teinture capillaire et lui couper les cheveux.

Elle apprécie les crèmes de beauté, les eaux de toilette, elle a souvent envie de lettre du rouge à lèvres et parfois du vernis à ongles.

Malgré ses rhumatismes, elle tient à se laver le haut du corps seule.

Par contre elle appréhende d’avoir froid pendant le soin.

Elle ne se déshabille qu’au fur et à mesure de l’avancée de la toilette.

Elle craint les courants d’air et sa petite fille lui a acheté hier, un petit radiateur électrique pour mettre dans la salle de bain. Lors de la toilette vous observez une rougeur au niveau du sacrum.

Question :

Après avoir précisé les 2 besoins insatisfaits, développez les signes d’autonomie/ indépendance, les signes et les causes de dépendance, le ou les objectifs et les actions que vous mettriez en place pour que les besoins de Mme Pierrette soient satisfaits

CAS CONCRET Mr Pierre

Vous travaillez de 7h à 14h en EHPAD, vous prenez en soin Mr Pierre , 75 ans. Il est sourd, de plus son sonotone, cassé, est parti en réparation depuis une semaine.

Quand les soignants essaient de communiquer avec lui, Mr Pierre s’énerve vite parce que selon lui, le personnel ne le comprend pas ou fait semblant de le comprendre.

L’après-midi lors des animations, il aime jouer au scrabble avec Mr Y et sur sa table de nuit, quelques magasines de mots fléchés et mots croisés s’y trouvent. Mr Pierre mesure 1.75m, pèse 85 kg, il a pris 5 kg depuis un mois car sa famille lui apporte des gâteaux et sucreries et Mr Pierre est très gourmand. A sa demande un régime hypocalorique a été prescrit depuis hier.

Lorsque vous êtes rentré dans la chambre à 10h ce matin, il mangeait un morceau de cake. Il vous précise qu’il n’est pas allé à la selle depuis 3 jours et d’habitude il y va quotidiennement, se plaint d’avoir mal au ventre.

Lorsque vous débarrassez le plateau repas à 13h, il vous précise qu’il n’est toujours pas allé à la selle, et il se sent ballonné.

Après avoir précisé par ordre de priorité les besoins insatisfaits de Mr Pierre , présentez sous la forme d’un tableau pour chacun de ces besoins, les éléments suivants : besoin insatisfait, signes de dépendances, signes d’autonomie, objectifs, actions. Afin d’apporter à Mr Pierre une aide adaptée et personnalisée, vous proposerez 4 actions par besoin insatisfait.

CAS CONCRET Mr Henry

Mr Henri, âgé de 85 ans, réside au CANTOU (secteur fermé) depuis 3 ans. Il a été admis pour maladie d’Alzheimer et s’est bien adapté à la structure. Il est autonome dans les gestes de la vie quotidienne mais il présente des troubles cognitifs.

En effet, Mr Henri n’a aucune notion du danger et déambule toute la journée.

De plus depuis quelques jours, il tousse, crache, et est très essoufflé. Le médecin a prescrit des antibiotiques pour une bronchite, une rééducation respiratoire et une installation en position ½ assise dans son lit.

Question

Après avoir précisé par ordre de priorité les besoins insatisfaits de Mr Henri, présentez sous la forme d’un tableau pour chacun de ces besoins, les éléments suivants : besoin insatisfait, signes d’autonomie/indépendance, signes de dépendances, objectifs, actions. Afin d’apporter à Mr Henri une aide adaptée et personnalisée, vous proposerez 4 actions par besoin insatisfait.