Démarche de soins 5

Démarche de soins

Ce document est un exemple il ne se substitue en aucun cas à l'enseignement fournie en cours de formation

PATIENTE 3 / Mme V. Odette, âgée de 92 ans, est entrée dans l’établissement depuis le 06.02.2006. Atteinte d’une Démence de type Alzheimer à un stade avancé et en lien avec son âge, Mme V. a besoin d’une aide totale à la toilette, c’est pour cela que je vous propose d’effectuer une toilette au lit et une réfection de lit.

 Recueil de données :

Présentation culturelle, familiale et habitudes de vie : (Très peu d’information sur sa vie personnelle dans le dossier)

Mme V. Odette est née le 13.09.1920 à Oran en Algérie. Elle est âgée de 91 ans. Elle est veuve, elle a eu un enfant qui est décédé à l’âge de 40 ans. Elle aime bien chanter. Elle était très attachée à son petit chien Bobby. C’est une personne qui n’a jamais de visite. Elle regarde de temps en temps la télé, elle aime bien la musique, les feuilletons (par exemple «Les feux de l’amour »). Elle aimait bien faire la cuisine. Mme V. apprécie la compagnie des animaux (chiens chats, lapins, cochon d’inde), c’est pour cela qu’elle participe quand cela est possible à des séances de zoothérapie dans l’EHPAD.

Présentation physique :

Mme V. est une femme à la peau claire, les yeux …………….., les cheveux gris coupés au carré. Elle porte souvent un serre tête.

Elle mesure environ 1.60m pour 50.6 kg

IMC = Poids/ Taille² = 50.6 / 1.60²= 50.6/2.56 = 19.76 Le rapport staturo-pondéral n’est pas perturbé. [ au niveau santé : <18.5 = maigreur ; 18.5<IMC<25 =normal ; 25<IMC<30 = surpoids ; 30<IMC<35=Obésité modérée ; 35<IMC<40 = Obésité sévère ; IMC> 40 = Obésité morbide]

Présentation psychologique :

Mme V. est une personne qui présente une démence de type Alzheimer à un stade assez avancé. Elle est toujours dans la plainte malgré le plus grand soin que l’on peut lui apporter. Elle a toujours peur de nous déranger et nous le verbalise très souvent.

Elle présente un syndrome dépressif, qui l’amène parfois à pleurer sans raison. De plus, elle nous demande régulièrement si elle ne va pas mourir, et si on va la soigner. Ces jours, là, il est très difficile de lui faire sortir ces idées noires de la tête.

Prise en charge :

A COMPLÉTER (CMU, %affectation longue durée ; APA ; GIR N°…..)

Mme V. est sous tutelle.

Date et Motif du placement :

Elle a été prise en charge par l’EHPAD de Beausite en séjour permanent depuis le 06.02.2006 en lien avec sa pathologie cité auparavant.

Antécédents médicaux :

  • AVC ischémique (sans déficit)

  • Décompensation cardiaque (L'insuffisance cardiaque se produit lorsque la fonction de pompage du cœur est réduite sous la normale. Il en résulte un apport sanguin insuffisant aux autres organes, comme le cerveau, le foie et les reins.)

  • Troubles des fonctions supérieures (dû à l’AVC)

  • Anémie (est caractérisée par un manque de globules rouges ou d’hémoglobine. Ses principaux symptômes, sont la fatigue, une pâleur et un essoufflement accru à l’effort.

Antécédents chirurgicaux :

/

Historique avant hospitalisation :

/

Résumé depuis le placement :

A COMPLÉTER 

A ce jour, la patiente a une TA de ……….. , un pouls de ……………../Min (Frappé, Régulier…….), Fréquences Respiratoire…………batt/min, T°………..°C

(Les constantes sont prises que s’il y a un problème particulier)

Son traitement à ce jour est classé par famille médicamenteuse:

- Protecteur gastrique (Lanzoprazole 15)

- Hypotenseur + Préventif de la crise d’angor (Amlor 5) en lien avec son AVC

- Vasodilatateur (Patch Nitriderm) en lien avec son AVC

- Complément ferrique (Tardyferon 80) en lien avec son anémie

- Hypnotique apparenté aux benzodiazépines (Zopiclone) en lien avec des insomnies

- Antipsychotique/Neuroleptique (Haldol) en lien avec ? ……

Mme V. A également des séances de kiné 5 X par semaine

Suite à cette description de la patiente, je  vous présente les besoins perturbés suivant classés par ordre de priorité à ce jour :

BESOINS

Se mouvoir Et maintenir une bonne posture

PROBLÈMES 

Dépendance liée à sa maladie de type Alzheimer se manifestant par une altération à la mobilité (aucun appui sur les jambes)

ACTIONS

  • Sécuriser l’environnement, mise en place des barrières du lits (sur prescription ?)

  • Installation confortable dans le lit ou le fauteuil

  • Etre attentive à ses besoins

  • Sécuriser les transferts de la patiente à 2 

EVAL/TRANS

BESOINS

Éliminer

PROBLÈMES 

Incontinence diurne et nocturne en lien avec sa maladie de type Alzheimer se manifestant par une mobilité réduite, la désorientation, la non maîtrise des sphincters d’où le port de protection 

ACTIONS

  • Surveillance des selles ( quantité, couleur, aspect, odeur)

  • Mise en place de protection adaptée

  • Changer la patiente aussi souvent que nécessaire 

EVAL/TRANS

Évaluation du transit :

  • transmission écrite sur feuille dans le dossier de soin

  • transmission à l’IDE si absence de + de 3 jours

 

BESOINS

Être propre et protéger ses téguments Se vêtir Et Se dévêtir

PROBLÈMES 

  • Dépendance totale aux soins d’hygiène liée à sa pathologie se manifestant par l’incapacité de se faire la toilette seule

  • Incapacité totale de se vêtir et se dévêtir, due à sa pathologie

ACTIONS

  • Se laver les mains avant et après chaque soin

  • Je prépare avec la patiente les vêtements

  • Je lui propose à boire avant et après le soin

  • J’arrange son environnement avant et après le soin

  • Je désinfecte l’environnement avant et après le soin

  • Je Stimule les ressources de la patiente lors de la toilette, Je la fait participé J’Encourage chaque effort que la patiente peut faire au moment de la toilette

    • Je sèche bien sans frotter, en tamponnant

    • Surveillance de l’état cutané

    • Prévention d’escarre

    • J’Habille et Déshabille la patiente

    • J’aide la patiente à se coiffer, si elle a besoin.

    • Je lui propose de faire un soin de bouche

    • Réfection du lit

EVAL/TRANS

 

BESOINS

Communiquer avec ses semblables

PROBLÈMES 

Altération de la communication verbale liée à sa démence de type Alzheimer se manifestant par la tenue de propos incohérents et un syndrome dépressif

ACTIONS

  • J’essaye d’installer un climat de confiance

  • Je rassure la patiente dès que c’est possible

  • J’essaye de lui faire travailler sa mémoire passée en lui posant des questions sur sa vie d’avant

EVAL/TRANS

(J’évalue l’état psychologique de la patiente et je transmets à l’IDE)

 

BESOINS

Dormir Et Se reposer

PROBLÈMES 

Insomnie se traduisant par des troubles du sommeil

ACTIONS

en cours de rédaction ou proposer des actions spécifiques sur commentaires en bas de page

EVAL/TRANS

Devenir du patient :

  • A cours terme :

  • A moyen terme :

  • A long terme : Maintenir ce qui lui reste d’autonomie au maximum et le plus longtemps possible.

 

Sultan julien
Formateur IFAS

 

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Date de dernière mise à jour : 16/01/2020