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Le refus de soins

Le droit de refuser des soins : un principe fondamental

Chaque patient a le droit de refuser un soin. Ce droit repose sur un principe éthique fondamental : l’autonomie. Cela signifie que toute personne peut décider, en toute connaissance de cause, des soins qu’elle accepte ou refuse. Les professionnels de santé ne doivent pas imposer leurs choix au patient.

Mais l’autonomie n’est pas le seul principe à prendre en compte. D’autres valeurs guident les décisions médicales :

La bienfaisance : agir pour le bien du patient.

La non-malfaisance : éviter de lui nuire.

La justice : garantir une répartition équitable des soins pour tous.

Ces principes sont essentiels lorsqu’un patient ou sa famille refuse un traitement.

Évaluer la capacité du patient à refuser

Avant de respecter un refus de soin, il faut s’assurer que le patient est capable de prendre cette décision.
Cela veut dire qu’il doit pouvoir comprendre sa situation, les conséquences de sa décision et l’exprimer clairement.

La capacité est une notion médicale. Elle est différente de la compétence, qui est un terme juridique évalué par un juge.

La capacité se vérifie selon 4 critères :

Compréhension : le patient comprend ce qui lui arrive et les options proposées.

Choix clair : il peut exprimer un choix stable et cohérent.

Appréciation : il comprend en quoi sa situation le concerne personnellement.

Raisonnement : il peut expliquer les raisons de son choix et ses conséquences.

Situations particulières

1. Patients sous alcool ou drogue

Ils peuvent être temporairement incapables de décider. Dans certains cas, une hospitalisation d’urgence peut être décidée jusqu’à ce qu’ils soient de nouveau lucides.

2. Patients psychiatriques

Un diagnostic psychiatrique n’empêche pas forcément de décider. Chaque patient doit être évalué individuellement.
Si la personne représente un danger pour elle-même ou les autres, des soins peuvent être donnés sans son accord, selon la loi.

3. Patients en fin de vie ou avec directives anticipées (DNR/DNI)

Beaucoup de personnes âgées perdent la capacité de décider à la fin de leur vie. Il est donc important d’avoir prévu leurs souhaits à l’avance, par écrit ou via une personne de confiance désignée.
Si aucune directive n’est disponible, la famille et les soignants doivent décider ensemble dans le respect des volontés du patient.

Comment évaluer la capacité en pratique ?

Voici quelques exemples de questions que les professionnels de santé peuvent poser :

Compréhension : Pouvez-vous me dire ce que vous avez compris de votre état ?

Choix : Après ce que nous avons vu ensemble, que souhaitez-vous faire ?

Appréciation : Pensez-vous que ce traitement est utile dans votre cas ?

Raisonnement : Pourquoi préférez-vous refuser ce soin ?

Il existe aussi des outils d’évaluation plus complets, comme le MacArthur Competence Tool ou des grilles publiques adaptées aux décisions quotidiennes.

Si le patient n’est pas capable de décider

La suite dépend de la situation :

Si la situation est urgente, le soignant peut agir pour protéger le patient.

S’il y a une procuration ou une directive anticipée, elle doit être respectée.

En l’absence de tout document, les proches peuvent être consultés.

En cas de besoin prolongé, un tuteur légal peut être désigné par un juge.

Le rôle des soignants et de l’équipe

Même si un patient refuse un soin, cela ne met pas fin à la responsabilité de l’équipe soignante.
Il est important de :

s’assurer que la décision est éclairée,

donner toutes les informations nécessaires,

proposer un accompagnement adapté,

et rester à l’écoute du patient tout au long de sa prise en charge.

Conclusion :
Le refus de soins est un droit, mais il doit être encadré par une évaluation sérieuse de la capacité du patient. Les professionnels doivent toujours agir avec respect, vigilance et bienveillance, dans le cadre légal et éthique.

Gisele-cabre

Formatrice IFSI IFAS

Source Mobiqual

Arbre decisionnel pour le refus de soin aide soignant

Module accompagnement d'une personne dans les activités de la vie quotidienne 147 heures Méthode Raisonnement clinique Comment remplir un tableau cibles Situation clinique 1 Situation clinique 2 Situation clinique 3 Situation clinique 4 Analyse de pratique professionnelle Révision du module 1 Les 14 besoins fondamentaux Guide de rédaction du recueil d'informations Recueil données Aide soignant : Mode d'emploi Les Cycles de la vie Le système de santé français Le système de santé français Conception de la santé et du soin Les soins de nursing Critère Qualités ECORSETH Le lavage des mains Lavage chirurgical des mains Lavage antiseptique des mains Exercice la friction hydro-alcoolique des mains Le port des gants dans quelle situation ? Toilette technique au lit Toilette technique au lit Toilette technique au lit Toilette technique au lavabo Technique du soin de bouche Technique capiluve Technique de pédiluve Toilette génito-anale pour un homme exercice Toilette génito-anale pour une femme exercice Situation clinique DEAS module 1 Le temps du repas par l'AS L'aide à l'élimination par l'AS L'aide au sommeil du patient exercice module 1 aide soignant Exercice corrigé module 1 QCM module 1 Prévention primaire,secondaire,tertiaire Les précautions standard Pendre soin selon W. Hesbeen Régime et équilibre alimentaire Réfection d’un lit inoccupé La psychiatrie Dépendance Handicap Notions sur la maladie La Pesée mensuelle en maison de retraite La tutelle des majeurs...! c'est quoi Comment repérer les signes de déshydratation La Curatelle...! mode d'emploi Mauvaise nutrition, dénutrition et déshydratation Réfection d’un lit occupé par l'AS Hydratation de la personne âgée Installation du patient Le refus de soins Nettoyez les prothèses dentaires d'un patient Soins bucco dentaire à un patient Rôle AS la dysphagie

Module 1 81
La démarche de soins lors du stage 1 3 Situations cliniques Situation clinique 5 Situation clinique 4 Situation clinique 6 Situation clinique 7 Situation clinique 8 Situation clinique 9 Situation clinique 10 Situation clinique 11 Situation clinique 12 Situation clinique 13 Situation clinique 14 Situation clinique 15 Méthode recueil d'informations Les outils du recueil de données Recueil d'informations N°1 Recueil d'information N°2 Recueil d'informations N°3 APP N°1 APP N°2 APP N°3 Fiche de synthèse : Classer les 14 besoins de Virginia Henderson 60 Exercices ludiques et interactifs Tableau 14 Besoins de V Henderson Partie 1 Tableau 14 Besoins V.Henderson Partie 2 Les étapes du raisonnement clinique Méthodologie du raisonnement clinique Régime et équilibre alimentaire Alimentation personne âgée Situation clinique l'alimentation de la personne âgée Révision générale module 1 QROC (50 questions) Les principaux régimes alimentaires AGGIR-GIR-APA Complications liées à l'immobilité Handicap 4 techniques de lavage des mains Grille GIR et APA Découvrir le système de santé en France 14 Besoins de Virginia Henderson Fiche vierge 14 besoins Virginia Henderson Maternité : conception grossesse Suite de couches Le développement Psychosocial La famille et l'entourage Place de l'aidant La dynamique de groupe et la gestion des conflits Handicap et politique du handicap Les soins de nursing par l'aide soignante ECORSET du soins Les pathologies du vieillissement Conception de la santé et du soin Les temps clés au quotidien Accompagner une personne au quotidien L'autonomie d'une personne Les rites mortuaires selon les religions Le rôle de L'AS dans la socialisation Role AS dans l'accessibilité Objectif et mise en œuvre d'une activité Concept d'autonomie et de dépendance Les cycles de la vie Humaine Les outils de soins la grossesse schéma à compléter Le nouveau né exercice La suite de couche Les troubles du cycle Les droits du patient Aide à l’élimination La grille A.G.G.I.R Les Concepts Clés des Soins | Santé L'intimité dans le soins à la personne Différence entre maladies somatiques et psychiques Concepts d’autonomie et de dépendance Les infections nosocomiales Etude du besoin de dormir et de se reposer Situation professionnelle AS toilette au lit Situation professionnelle AS aide à la douche Situation professionnelle AS aide au repas Les précautions standard Historique profession aide soignant Concepts de base de la profession
Module 2 27
Module 3 86
Situation clinique N°1 Situation clinique N°2 Situation clinique N°3 Situation clinique N°4 Situation clinique N°5 Situation clinique N°6 Situation clinique N°7 Situation clinique Dyspnée N°8 Situation clinique Cyanose N°9 Situation clinique "Douleur Thoracique" N°10 Situation clinique Hypotension N°11 Situation clinique Hypertension N°12 Situation clinique Œdèmes N°13 Situation clinique Hémorragies N°14 Situation clinique Phlébite N°15 66 Exercices ludiques et interactifs Cellule, Peau, Muqueuses Vocabulaire médicale Fiche pratique :Échelle de glasgow Les pathologies du vieillissement Anatomie/Physiologie du corps humain Révision générale module 3 Vocabulaire médical Cardiologie Mesure du périmètre crânien par l'AS IMC Calcul de l'indice de masse corporel par l'AS Etat cutané signes d'alerte Prise en charge de la douleur par l'AS Système endocrinien cours et qcm Comment prendre la saturation en oxygène par l'AS Système neurologique cours et exercices Système urinaire cours et exercices Système respiratoire cours et exercices L'échelle de Braden Système des sens l’œil, L’oreille, fosses nasales Système reproducteur féminin Système reproducteur masculin Pathologies chroniques cours et exercice Système cardio-vasculaire cours et exercices Système endocrinien cours et qcm Pathologies chirurgicales cours Système digestif cours et exercices Pathologies infectieuses cours Vieillissement physiologique Pathologies aiguës cours et exercices d'évaluation Maladie somatique et maladie psychique Pathologies psychiatriques Tissu musculaire 9 Quadrants Abdominaux cours et exercice QCM vérification des connaissances M3 L'observation des manifestations de l'état de conscience Mesure de la diurèse Comment prendre le pouls Comment prendre la tension artérielle QCM vérification des connaissances M3 Évaluez-vous système respiratoire Évaluez-vous système urinaire Indice de masse corporelle (IMC) Évaluez-vous système digestif Évaluez-vous Système nerveux Quels sont les paramètres vitaux chez l'enfant ? Évaluez-vous système endocrinien Paramètres vitaux chez la personne âgée Évaluez-vous système digestif Fausse route manœuvre Heimlich Situation professionnelle AS Prise de température Situation professionnelle AS Hypertension Artérielle Situation professionnelle AS Surveillance état de conscience Situation professionnelle AS hypotension artérielle Situation professionnelle AS Prise en charge d'une chute Situation professionnelle AS Surveillance respiratoire Situation professionnelle AS Détresse respiratoire Rôle AS pathologies respiratoires Situation professionnelle AS Suspicion d'infection urinaire Rôle AS pathologies urinaires Situation professionnelle AS Surveillance poids Absence de selles Rôle AS les situations d'urgence Rôle AS le diabète Rôle AS pathologies digestives Évaluation de l'état de santé Rôle AS pathologies cardiovasculaires Situation professionnelle AS Hyperthermie Rôle AS le recueil de selles (coproculture) Guide de révisions des maladies Évaluation de la taille et du poids La diurèse Comment prendre la glycémie capillaire par l'AS
Module 4 68
Révision du module 4 Situation clinique N°1 Situation clinique N°2 Situation clinique N°3 Cas clinique N°4 Situation clinique N°5 Situation clinique N°6 Situation clinique N°7 40 exercices pour s'évaluer au module 4 42 Exercices ludiques et interactifs Rôle et Surveillance aide soignant : la perfusion Rôle et Surveillance aide soignant d'un plâtre Rôle AS Surveillance du pansement Rôle AS Lavage oculaire et instillation de collyre Rôle AS évaluation douleur Rôle AS Pose de suppositoire Rôle AS Examen bandelette urinaire Rôle AS Surveillance d'une personne sous moniteur Premier lever par l'AS Role AS renouvellement d'une vessie de glace par l'AS Soins et surveillance d'une sonde vésicale par l'AS Rôle AS Surveillance plâtre Rôle AS Soins et surveillance d'un patient dans le coma Rôle AS Survaillance perfusion Rôle AS chirurgie préparation et retour de bloc Prévention des escarres, Rôle de l'AS L'analyse d'urine Rôle aide soignante Rôle aide soignante l'alimentation par sonde Rôle aide soignante Soins palliatifs Rôle AS en pneumologie Le prélèvement de selles rôle AS Rôle aide soignante Aide aux pansements Rôle AS en orthopédie traumatologie l'AS et la surveillance de l'opéré Rôle AS Lavement évacuateur Le rôle de l’AS et le lavage gastrique Rôle AS pose de l’étui pénien Rôle AS prise en soin des personnes atteintes de cancer Rôle AS vidange sac collecteur d'urine Rôle AS mise en route d'une diurèse Rôle AS surveillance du drain de redon Rôle AS en psychiatrie Situation professionnelle AS pose étui pénien Situation professionnelle AS soins des yeux Situation professionnelle AS soins post mortem Situation professionnel AS PEC Douleur Situation professionnelle AS Surveillance post opératoire Soins au patient porteur de colostomie/iléostomie  Prévention des points de pression/ escarres Règle ECORSET Soins pré et post opératoire Étude de situation patient post opératoire Comment mettre les bas de contention Soins de bouches non médicamenteux rôle de l'AS Rôle AS Pharmacologie Rôle AS ouverture matériel stérile Examen blanc Pharmacologie Montage, entretien du matériel, réalisation d'aspiration endotrachéale Méthodologie de réalisation d'un soin Notions de pharmacologie cours et exercices d'évaluation Rôle AS Surveillance cutanée Notion des parcours de soins Observation des patients sous dialyse  Oxygénothérapie : montage, entretien du matériel, surveillance Notion sur l'oxygénothérapie Observation patient sous assistance respiratoire par AS Soins post-mortem : toilette, habillage, identification. Rôle AS Trauma crânien
Module 5 20
Module 6 20
Module 7 14
Module 8 46
Module 8 Situation d'hygiène N°4 Exemple Analyse de pratique professionnelle N°1 Analyse de pratique N°1 Analyse de pratique N°2 Analyse de pratique N°3 Analyse de pratique N°4 Analyse de pratique N°5 Analyse de pratique N°6 Analyse de pratique N°7 Analyse de pratique N°8 Méthodologie de la situation d'hygiène Module 8 Situation d'hygiène N°1 Situation d'hygiène N°2 Situation d'hygiène N°3 Prise en charge patient Covid 19 Cours et QCM module 8 Mécanismes de l'infection et infection nosocomiale Désinfection/Stérilisation cours et exercices AS Qu'est ce que le bio-nettoyage ? Asepsie/antisepsie cours et exercice AS QCM vérification des connaissances module 8 Définition des principaux termes en infectiologie Isolement septique/protecteur Le chariot de soins et de nursing Accident d'exposition aux liquides biologiques Qcm infection associées aux soins Montage, entretien et surveillance Oxygénothérapie Précautions complémentaires Les différents types de précautions complémentaires Les circuits des déchets à l'hôpital Les précautions standard Les différents circuits La stérilisation Précautions liées à la transmission C'est quoi les 4 zones d'entretien des locaux hospitalier Entretien d'une chambre la sortie d'un patient Les défenses immunitaires exercice AS Les règles d’or de la tenue professionnelle Les hépatites cours aide soignante Calculs de dilution Calcul de dilution Exercice 1 Entretien d'une chambre à la sortie d'un patient EPI Équipement de protection individuelle L’entretien des locaux 35 exercices interactifs et ludiques
Module 9 20
Module 10 25
AFGSU 10
10 Raisonnements cliniques 17
10 Analyses de pratique professionnelle 11
Activités en stage PORTFOLIO 5
Objectifs de stage aide soignant (e) 2
Je fais un essai ACHETER le PROGRAMME et COMMENCER à RÉVISER Menu aide soignant DEAS Blocs 1 à 5 Organisation de la formation aide soignant APP 8 exemples 50 schémas à légender 7 exemples Études de situation Bloc 2 modules 3 et 4
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