Démarche de soins 2

Recueil de données :

Présentation culturelle, familiale et habitudes de vie :

Mme B. Marcelle, né le 16/07/1921 (90 ans), divorcé, 2 enfants (1fils décédé à 68 ans, 1 fille qui vit à xxxx)Mme B vit seule à xxxxx dans le 10^ème Arr, en appartement, au 4^ème étage.

De Nationalité française.

elle est retraitée de ………………………………

Ne fume pas, et ne boit pas d’alcool.

Présentation physique :

Elle pèse 40 kg pour 1.50 kg. IMC = 40/ (1.50²)

= 40/2.25

= 17.77 (-> maigreur)

[ au niveau santé : <18.5 = maigreur ; 18.5<IMC<25 =normal ; 25<IMC<30 = surpoids ; 30<IMC<35=Obésité modérée ; 35<IMC<40 = Obésité sévère ; IMC> 40 = Obésité morbide]

Elle a des cheveux courts, de couleur grise. Ses yeux sont ………………………, elle est assez souriante.

Aujourd’hui il est vêtu d’une chemise de nuit

Présentation psychologique :

Patiente très somnolente et désorientée

Prise en charge :

Il est sous le régime général (S.S + Mutuelle)

Date et Motif de l’hospitalisation :

Entrée le 03/11/2011 pour Pancréatite aigüe

Antécédents médicaux :

- Angor (angine de poitrine) X 2 (2005)

- HTA

- Maladie d’Alzheimer

- Aucune allergie connue

Antécédents chirurgicaux :

Opération sein gauche X 2 (1958)
Cataracte aux 2 yeux

Historique avant hospitalisation :

Douleurs epigastrique * (*douleurs abdominales) + mastodynie* (*douleur mammaire) en ceinture

Vomissement X 2

Résumé de l’hospitalisation , du séjour :

Depuis son entrée, Mme B . Marcelle ………………………………………………………………………………………………………………….. ;

A ce jour, La patiente à un TA de ……. , un pouls de ……………../Min (Frappé, Régulier…….), Fréquences Respiratoire…………batt/min , T°………..°C …………………………………………………………………………………………

Son traitement à ce jour est classé par famille médicamenteuse:

- Antibiotique (rocephine 2g IV)

- Antalgique (Perfalgan si T° sup à 38°5 C)

- Anticoagulant (lovenox 0.4 SC)

- Antihypertenseur (micardiplus 80/12.5) (loxen 20 si TAS >100)

- Antiangoreux ( celectol / celiprotol 200)

- Vasoldilatateur ( monicor lp20)

C’est pour cela que je vous présente les besoins perturbés suivant classés par ordre de priorité à ce jour :

BESOINS

Boire et manger

Problème

IMC de 17.7 (maigreur)

Actions

Surveiller le plateau (régime normal / haché)
Aide au repas
Stimuler la patiente au moment du repas

Eval/Transmission

Evaluation de la quantité absorbée
Transmission à l’IDE

BESOINS

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Problème

Incapacité de se lever

Actions

Installation confortable
Mettre la sonnette à portée de main
Etre attentive à ses besoins (lunettes, commande du lit, téléphone, ……)

Eval/Transmission

Evaluation des progrès ou de la régression de la patiente
Transmission à l’IDE

BESOINS

Se vetir et se devetir

Problème

Incapacité totale à se vêtir en lien avec sa pathologie

Actions

Aide à l’habillage et au déshabillage
Aide au choix des vêtements adapté
Linge entretenu par sa fille

Eval /Transmission

Evaluation de la participation de la patiente
Transmission à l’IDE
Transmission du linge souillé à la famille par l’intermediaire d’un sac à linge

BESOINS

Etre propre et protéger ses téguments

Problème

Incapacité totale à effectuer son hygiène quotidienne en lien avec sa pathologie et son âge

Actions

Installation confortable
Aide aux gestes d’hygiène : toilette au lit
Stimulation de la patiente en proposant de participer à la toilette
surveillance de l’état cutané des points d’appui (prévention d’escarre) au moment de la toilette et des nursings (faire effleurage si nécessaire)
réfection du lit

Eval/Transmission

Evaluation de la participation de la patiente
Transmission à l’IDE
Evaluation de l’état cutané
Transmission à l’IDE

Devenir du patient :

A cours terme : attente d’1 place en maison de repos

A moyen terme :

A long terme :

Proposé par : S.julien équipe E-learning

5 exemples complètes de démarches de soins sur :

Exercices corrigés du DEAS module 1 à 8

+ de 230 exercices avec corrigés

(Jeu du millionnaire,QCM (plusieurs bonnes réponses possibles),QCM (une seule bonne réponse),Repérer certains mots d'un texte,Association,Classer par paire,Grille de correspondance,Jeu de paires,Placement sur images,Regroupement,Séquence / Ordre,Texte à trous)

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Les 14 besoins fondamentaux

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Exercice corrigé module 1

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Cochez un des exemple(s) de prévention secondaire Accident vasculaire cérébral : AVC, il laisse des séquelles => paralysie) Dépistage du cancer du sein entre 50 et 65 ans Rechercher la tuberculose chez des enfants qui ont été mis en contact avec un parent atteint de la maladie

Prévention primaire,secondaire,tertiaire

Cours et exercice gratuit

Les précautions standard

Les précautions standard c'est: par tout soignant lors de tout soin pour tout patient quel que soit son statut infectieux

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Démo exercice texte à trous, vous devez complétez le texte avec les mots correspondants

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Méthode démarche de soin

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Cas cliniques Mr David AVC, Mme Michel dépression, Mme Géraldine altération de l'état générale, Mme Pierrette soin en SSIAD, Mr Pierre communication, Mr Henry secteur fermé

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La Pesée mensuelle en maison de retraite

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Hydratation de la personne âgée

Lors de grande canicule?quels sont les risques pour la population âgée Quelles sont les mesures de prévention que vous pouvez mettre en place

La Curatelle...! mode d'emploi

Ce sont les personnes majeures dont l'altération des facultés mentales ou des facultés corporelles empêchant l'expression de la volonté, ont été constatées médicalement.

La tutelle des majeurs...! c'est quoi

Il s'ajit de personnes majeurs ayant besoin d'être représenté dans les actes de la vie civil du fait de leurs altérations...

Pose du péniflow par l'aide soignante

Installation du patient

l'aide a l'installation de la personne,Décubitus latéral, Décubitus dorsal, Précautions à prendre pour éviter les attitudes vicieuses et assurer le confort du patient

Menu module 1 à 8

Module 1 51

Connaitre les 14 besoins de V-Henderson, le lavage des mains la réfection et la désinfection du lit, lors de votre premier stage une formative est demandé sur deux patients

Module 2 53

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Module 3 57

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Module 4 11

Le schéma du squelette, les muscles, les os, le cœur les articulations,TP ergonomie ( aide mobilisation ,transfert, d'un patient opéré, portant un plâtre,)