Trachéotomie

Trachéotomie

introduction

Une trachéotomie est une ouverture chirurgicale dans la trachée au-dessous du larynx à travers laquelle un tube à demeure est placé pour surmonter l'obstruction des voies respiratoires supérieures, faciliter le support du ventilateur mécanique et / ou l'élimination des sécrétions trachéo-bronchiques.

Objectif

Le but de cette ligne directrice est de définir les principes de gestion des patients avec une trachéostomie nouvelle ou existante .

Définition des termes

Décannulation : retrait d'une cuve de trachéotomie

Échangeurs de chaleur et d'humidité (EHM) : un matériau hygroscopique qui retient la chaleur et l'humidité exhalées de l'enfant, qui est ensuite renvoyé dans l'air inhalé (gaz).

Humidification : processus mécanique d'augmentation de la teneur en vapeur d'eau d'un gaz inspiré.

Neopuff® : est un appareil mécanique à pression limitée, à débit contrôlé, spécialement conçu pour la réanimation néonatale.

Les souffles sont délivrés en bouchant une pièce en T.

La pression inspiratoire Peek (PIP) est préréglée et la PEP peut être ajustée à l’aide de la valve située sur la pièce en T.

NeopuffTM est l’appareil de réanimation utilisé au chevet du patient dans l’unité néonatale.

Stoma : une ouverture permanente entre la surface du corps et un organe sous-jacent (dans ce cas, entre la trachée et la surface antérieure du cou).

Trachéotomie : ouverture chirurgicale entre 2 et 3 (ou 3 - 4) anneaux trachéaux dans la trachée située sous le larynx L'aspiration trachéale est un moyen d'éliminer les sécrétions ou le mucus des voies respiratoires par l'application d'une pression négative via un cathéter d'aspiration.

Traché ou tube de trachéotomie : tube creux en caoutchouc ou en plastique inséré dans la trachée pour soulager l'obstruction des voies respiratoires, faciliter la ventilation mécanique ou l'élimination des sécrétions trachéales. Il existe une grande variété de tubes de trachéotomie disponibles.

Kit de trachéotomie

Une trousse de trachéotomie doit accompagner le patient à tout moment.

L'infirmière responsable du patient doit vérifier chaque quart de travail pour s'assurer que tout le matériel est disponible.

Un concept clé de la gestion de la trachéotomie est de garantir la perméabilité des voies respiratoires (tube de trachéotomie).

Un tube de trachéotomie bouché ou partiellement bouché peut causer de graves difficultés respiratoires et constitue une urgence médicale.

Un accès immédiat au kit de trachéotomie (équipement) pour chaque patient est essentiel.

Le kit de trachéotomie contient Un tube de trachéotomie de même taille in situ (avec introducteur si applicable) Un tube de trachéotomie une taille plus petite (avec introducteur si applicable)

Chambres à air de rechange pour tubes trachées à double lumière (le cas échéant)

Liens de rechange (coton et / ou velcro)

Les ciseaux

Sac de réanimation et masque (taille appropriée pour le patient)

Valve à sens unique (à usage communautaire uniquement)

Aspirateur mural ou portable

Cathéters d'aspiration de taille appropriée

Ampoule de chlorure de sodium à 0,9% et seringue de 1 ml

Un filtre échangeur d'humidité à chaleur (HME) ou une bavette de trachéotomie

Compresse fenêtrée

Bâtonnets applicateurs en coton Lubrifiant à base d'eau pour le changement de tube

Piège à mucus avec cathéter d'aspiration pour aspiration d'urgence

Ruban adhésif (c.-à-élégant) Seringue de 10 ml si le tube n'est pas bouché

Considérations spéciales de sécurité

Garantir l'accès à un téléphone et / ou téléphone portable en état de marche et / ou chargé en tout temps

Il est recommandé que tous les patients subissent une oxymétrie de pouls continue (SpO2) pendant toutes les périodes de sommeil (jour et nuit) et lorsqu'ils sont hors de la vue du fournisseur de soins compétent.

Tous les enfants de 6 ans et moins doivent porter des liens en coton uniquement pour fixer le tube de trachéotomie.

Les enfants de 6 ans et plus qui risquent de se défaire des liens Velcro devraient avoir des liens en coton

Pour les patients avec une trachéotomie nouvellement établie, il est recommandé que les dilatateurs trachéaux soient disponibles au chevet du patient jusqu'à la fin du premier remplacement de la sonde.

Une fiche d’information fournissant des données spécifiques sur la date du dernier changement de tube de trachéotomie, le type et la taille du tube de trachéotomie (y compris le diamètre intérieur, le diamètre extérieur, la longueur du tube à manchette ou non, le gonflage du brassard, la distance de succion, l’alerte critique, le cas échéant), doit être placé au-dessus du lit de chaque patient (voir Aspiration )

La gestion des urgences La majorité des enfants trachéotomisés dépendent du tube respiratoire comme voie respiratoire principale.

L’arrêt cardiorespiratoire résulte le plus souvent d’obstructions de trachéotomie ou de délogement accidentel du tube de trachéotomie par les voies respiratoires.

L'obstruction peut être due à des sécrétions épaisses, à un bouchon muqueux, à un caillot de sang, à un corps étranger, à un vrillage ou à un délogement du tube.

Les signes précurseurs d'obstruction comprennent la tachypnée, une augmentation du travail respiratoire, des bruits de respiration anormaux, une tachycardie et une diminution du taux de SpO 2 .

Les signes tardifs d'obstruction comprennent la cyanose, la bradycardie et l'apnée - n'attendez pas qu'ils se développent avant d'intervenir.

Complications

Les complications peuvent être classées selon le moment choisi: peropératoire; précoce (habituellement défini comme la première semaine postopératoire); en retard; et post-décannulation. 

 Les complications de la première semaine après la trachéotomie comprennent:

  • Tube bloqué (canule occluse / obturation muqueuse)
  • Saignement des voies respiratoires / tube de trachéotomie
  • Érosion stomale
  • Infection ou cellulite au site de la stomie
  • Fuite d'air, y compris pneumothorax, pneumo-médiastin ou emphysème sous-cutané
  • Collapsus respiratoire et / ou cardiovasculaire
  • Tube délogé ou décannulation accidentelle
  • Tissu de granulation dans la trachée ou au site de la stomie
  • Fistule trachéo-œsophagienne

Les complications tardives incluent:

  • Obstruction aiguë des voies respiratoires
  • Tube bloqué (canule occluse ou obturation muqueuse)
  • Infection (localisée à la stomie ou à la trachéo-bronchique)
  • Aspiration
  • Traumatisme trachéal
  • Tube délogé
  • Tissu de granulation stomale ou trachéale
  • Sténose trachéale

Prise en charge post opératoire d'une nouvelle trachéotomie

 

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  • Ventilation /Intubation
  • Trachéotomie
  • Prise en charge des brûlures
  • Tableau des antidotes
  • Pression veineuse centrale
  • L'intubation naso-gastrique
  • La dialyse péritonéale
  • Prélèvement de sang artériel

 

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Gisèle Cabre

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Date de dernière mise à jour : 08/11/2019