Proposé par : Sultan.julien Formateur IFSI

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UE 4.3.S2 - Soins d'urgence

Trachéotomie

introduction

Une trachéotomie est une ouverture chirurgicale dans la trachée au-dessous du larynx à travers laquelle un tube à demeure est placé pour surmonter l'obstruction des voies respiratoires supérieures, faciliter le support du ventilateur mécanique et / ou l'élimination des sécrétions trachéo-bronchiques.

Objectif

Le but de cette ligne directrice est de définir les principes de gestion des patients avec une trachéostomie nouvelle ou existante .

Définition des termes

Décannulation : retrait d'une cuve de trachéotomie

Échangeurs de chaleur et d'humidité (EHM) : un matériau hygroscopique qui retient la chaleur et l'humidité exhalées de l'enfant, qui est ensuite renvoyé dans l'air inhalé (gaz).

Humidification : processus mécanique d'augmentation de la teneur en vapeur d'eau d'un gaz inspiré.

Neopuff® : est un appareil mécanique à pression limitée, à débit contrôlé, spécialement conçu pour la réanimation néonatale.

Les souffles sont délivrés en bouchant une pièce en T.

La pression inspiratoire Peek (PIP) est préréglée et la PEP peut être ajustée à l’aide de la valve située sur la pièce en T.

NeopuffTM est l’appareil de réanimation utilisé au chevet du patient dans l’unité néonatale.

Stoma : une ouverture permanente entre la surface du corps et un organe sous-jacent (dans ce cas, entre la trachée et la surface antérieure du cou).

Trachéotomie : ouverture chirurgicale entre 2 et 3 (ou 3 - 4) anneaux trachéaux dans la trachée située sous le larynx L'aspiration trachéale est un moyen d'éliminer les sécrétions ou le mucus des voies respiratoires par l'application d'une pression négative via un cathéter d'aspiration.

Traché ou tube de trachéotomie : tube creux en caoutchouc ou en plastique inséré dans la trachée pour soulager l'obstruction des voies respiratoires, faciliter la ventilation mécanique ou l'élimination des sécrétions trachéales. Il existe une grande variété de tubes de trachéotomie disponibles.

Kit de trachéotomie

Une trousse de trachéotomie doit accompagner le patient à tout moment.

L'infirmière responsable du patient doit vérifier chaque quart de travail pour s'assurer que tout le matériel est disponible.

Un concept clé de la gestion de la trachéotomie est de garantir la perméabilité des voies respiratoires (tube de trachéotomie).

Un tube de trachéotomie bouché ou partiellement bouché peut causer de graves difficultés respiratoires et constitue une urgence médicale.

Un accès immédiat au kit de trachéotomie (équipement) pour chaque patient est essentiel.

Le kit de trachéotomie contient Un tube de trachéotomie de même taille in situ (avec introducteur si applicable) Un tube de trachéotomie une taille plus petite (avec introducteur si applicable)

Chambres à air de rechange pour tubes trachées à double lumière (le cas échéant)

Liens de rechange (coton et / ou velcro)

Les ciseaux

Sac de réanimation et masque (taille appropriée pour le patient)

Valve à sens unique (à usage communautaire uniquement)

Aspirateur mural ou portable

Cathéters d'aspiration de taille appropriée

Ampoule de chlorure de sodium à 0,9% et seringue de 1 ml

Un filtre échangeur d'humidité à chaleur (HME) ou une bavette de trachéotomie

Compresse fenêtrée

Bâtonnets applicateurs en coton Lubrifiant à base d'eau pour le changement de tube

Piège à mucus avec cathéter d'aspiration pour aspiration d'urgence

Ruban adhésif (c.-à-élégant) Seringue de 10 ml si le tube n'est pas bouché

Considérations spéciales de sécurité

Garantir l'accès à un téléphone et / ou téléphone portable en état de marche et / ou chargé en tout temps

Il est recommandé que tous les patients subissent une oxymétrie de pouls continue (SpO2) pendant toutes les périodes de sommeil (jour et nuit) et lorsqu'ils sont hors de la vue du fournisseur de soins compétent.

Tous les enfants de 6 ans et moins doivent porter des liens en coton uniquement pour fixer le tube de trachéotomie.

Les enfants de 6 ans et plus qui risquent de se défaire des liens Velcro devraient avoir des liens en coton

Pour les patients avec une trachéotomie nouvellement établie, il est recommandé que les dilatateurs trachéaux soient disponibles au chevet du patient jusqu'à la fin du premier remplacement de la sonde.

Une fiche d’information fournissant des données spécifiques sur la date du dernier changement de tube de trachéotomie, le type et la taille du tube de trachéotomie (y compris le diamètre intérieur, le diamètre extérieur, la longueur du tube à manchette ou non, le gonflage du brassard, la distance de succion, l’alerte critique, le cas échéant), doit être placé au-dessus du lit de chaque patient (voir Aspiration )

La gestion des urgences La majorité des enfants trachéotomisés dépendent du tube respiratoire comme voie respiratoire principale.

L’arrêt cardiorespiratoire résulte le plus souvent d’obstructions de trachéotomie ou de délogement accidentel du tube de trachéotomie par les voies respiratoires.

L'obstruction peut être due à des sécrétions épaisses, à un bouchon muqueux, à un caillot de sang, à un corps étranger, à un vrillage ou à un délogement du tube.

Les signes précurseurs d'obstruction comprennent la tachypnée, une augmentation du travail respiratoire, des bruits de respiration anormaux, une tachycardie et une diminution du taux de SpO 2 .

Les signes tardifs d'obstruction comprennent la cyanose, la bradycardie et l'apnée - n'attendez pas qu'ils se développent avant d'intervenir.

Complications

Les complications peuvent être classées selon le moment choisi: peropératoire; précoce (habituellement défini comme la première semaine postopératoire); en retard; et post-décannulation. 

 Les complications de la première semaine après la trachéotomie comprennent:

  • Tube bloqué (canule occluse / obturation muqueuse)
  • Saignement des voies respiratoires / tube de trachéotomie
  • Érosion stomale
  • Infection ou cellulite au site de la stomie
  • Fuite d'air, y compris pneumothorax, pneumo-médiastin ou emphysème sous-cutané
  • Collapsus respiratoire et / ou cardiovasculaire
  • Tube délogé ou décannulation accidentelle
  • Tissu de granulation dans la trachée ou au site de la stomie
  • Fistule trachéo-œsophagienne

Les complications tardives incluent:

  • Obstruction aiguë des voies respiratoires
  • Tube bloqué (canule occluse ou obturation muqueuse)
  • Infection (localisée à la stomie ou à la trachéo-bronchique)
  • Aspiration
  • Traumatisme trachéal
  • Tube délogé
  • Tissu de granulation stomale ou trachéale
  • Sténose trachéale

Prise en charge post opératoire d'une nouvelle trachéotomie

Une fois la trachéotomie insérée, le patient est traité en unité de soins intensifs - ou en unité néonatale (ANS - papillon) au cours de la période postopératoire initiale et jusqu’après le premier changement de routine de trachéotomie.

  • Assurez-vous que la  trousse de matériel de trachéotomie  est présente au chevet du patient.
  • Les patients reviennent du théâtre avec des points de suture (sutures en nylon) insérés de chaque côté de l’ouverture trachéale. 
  • Les points de suture sont collés sur la poitrine et étiquetés à gauche et à droite.
  • Le fait de tirer les sutures du support vers le haut appliquera une traction sur l'ouverture de la stomie pour faciliter l'insertion du tube de remplacement.
  • Les points de suture doivent rester in situ et solidement fixés à la paroi thoracique jusqu'à ce que le premier ou le deuxième remplacement de tube ait réussi.
  • La maturation de la stomie trachéale prend environ 5 à 7 jours après l'insertion du tube de trachéotomie ou 2 à 3 jours si des sutures de maturation de la stomie sont placées.
  • L'équipe ORL, en consultation avec l'équipe médicale mère, effectuera le premier changement de tube, y compris l'enlèvement des points de suture.
  • Il est impératif que le premier changement de lien de trachéotomie soit traité de la même manière que le premier changement de tube de trachéotomie en présence du personnel infirmier et du personnel médical compétents en matière de gestion de la trachéotomie. 
  • La stomie trachéale dans la période postopératoire immédiate nécessite une évaluation et une prise en charge régulières, y compris un changement de pansement quotidien après le nettoyage de la zone de stomie ou plus fréquemment si nécessaire.
  • Le confort du patient est impératif tout au long de la période postopératoire. La douleur doit être gérée efficacement conformément à la politique de gestion de la douleur procédurale de l'établissement .

Remarque: la  plupart des patient subiront leur premier changement de tube de trachéotomie dans l'environnement de soins intensifs. 

Toutefois, à l'occasion, après consultation des membres de l'UPIP, de l'équipe ORL et de l'unité mère, les enfants peuvent être transférés de leur unité dans un service avant leur premier changement de tube de trachéotomie s'ils répondent aux critères suivants:

  • Avoir des voies respiratoires non critiques, c’est-à-dire que ces patient sont capables de respirer et de maintenir leurs voies respiratoires en cas de décannulation accidentelle.
  • Ne sont pas dépendants de la ventilation à pression positive / PPC ou nécessitent une ventilation par la trachéotomie.

Equipement et environnement

  • Tout le matériel nécessaire aux soins de la trachéotomie se trouve au chevet du patient et est facilement accessible
  • Le kit de trachéotomie  doit être disponible avec le patient à tout moment
  • L'équipement d'aspiration est configuré avec les pressions appropriées (ajouter un lien à la procédure d'aspiration)
  • L'équipement d'oxygène de secours est installé et en état de marche
  • Équipement de surveillance approprié disponible et ensemble de paramètres d'alarme corrects (selon Victor)

 Supervision et suivi

Pour déterminer le niveau de supervision et de surveillance requis, il est recommandé que chaque patient ayant une trachéotomie soit évalué sur une base individuelle par l'équipe médicale et infirmière traitante 4  en tenant compte des facteurs suivants:

  • Limites d'alarme par âge (selon le tableau VICTOR)
  • État clinique
  • Nature du problème des voies respiratoires
  • Capacité à respirer et à maintenir ses voies respiratoires en cas de décanulation accidentelle
  • Capacité à effacer ses propres sécrétions
  • Fréquence des interventions sur le tube d'aspiration / trachéotomie requise
  • Besoins en ventilation ou en assistance respiratoire, p. Ex. CPAP, oxygénothérapie
  • Capacité cognitive (neurologique et liée à l'âge) 

Les décisions concernant le niveau requis de supervision, les observations cliniques et la surveillance doivent être clairement documentées dans le dossier médical du patient par l'équipe médicale / infirmière traitante.

La surveillance  peut  inclure:

  • Fréquence cardiaque +/- surveillance cardiaque continue
  • Fréquence respiratoire
  • Oxymétrie de pouls continue / pendant la nuit
  • Besoins en oxygène
  • Travail de respiration
  • Température
  • Tension artérielle
  • Comportement - alerte, irritable, léthargique
  • Surveillance et / ou évaluation supplémentaire: gaz sanguins, tcCO 2  et etCO 2  conformément aux instructions médicales.

Il est recommandé que tous les patients subissent une oxymétrie de pouls continue (SpO2) pendant toutes les périodes de sommeil (jour et nuit) .  

Les enfants porteurs d'une sonde de trachéotomie doivent être surveillés de près lors du bain ou de la douche. Ils doivent également porter un filtre HME ou un filtre de bavette de trachéotomie (sauf en cas de PPC ou de ventilation) afin de minimiser le risque d'aspiration.

Sortie du patient

L’accès du patient à l’autorisation de sortie est évalué selon:

  • Stabilité clinique du patient, vulnérabilité clinique.
  • Compétence des soignants en matière de soins de trachéotomie - y compris les connaissances et les compétences en matière de gestion des urgences des voies respiratoires (trachéostomie).
  • Assurez-vous que le kit de trachéotomie accompagne le patient en tout temps

L'humidification

Un tube de trachéotomie contourne les voies respiratoires supérieures et empêche donc l’humidification et la filtration normales de l’air inspiré par les voies respiratoires supérieures. À moins d'humidifier l'air inhalé via le tube de trachéotomie, l'épithélium de la trachée et des bronches s'assèche, ce qui augmente le risque d'obstruction du tube. 

L’humidification trachéale peut être fournie par un humidificateur chauffé, un échangeur de chaleur et d’humidité (HME) ou un filtre à bavette de trachéotomie. 

  • Distribution d'oxygène via un masque de trachéotomie
  • Ventilation mécanique
  • Infection respiratoire avec augmentation des sécrétions
  • Gestion des sécrétions épaisses

Échangeur d'humidité thermique (HME)

Contient une surface en papier hygroscopique qui absorbe l'humidité de l'air expiré. Au moment de l’inspiration, l’air passe sur la surface du papier hygroscopique et humidifie et réchauffe l’air qui passe dans les voies respiratoires.

  • HME est recommandé pour tous les patients avec un tube de trachéotomie.
  • HME s'adapte directement sur le tube de trachéotomie.
  • Ne pas mouiller le filtre HME avant utilisation
  • Les HME sont changés tous les jours ou au besoin si le filtre semble excessivement humide ou bouché.
  • Pour les nourrissons de moins de 10 kg, certains filtres HME peuvent ne pas convenir. Consulter l’équipe respiratoire pour évaluer la pertinence du patient
  • Les HME avec oxygène et orifice d’aspiration conviennent à l’administration d’oxygène à faible débit (conformément aux  directives relatives à l’oxygène )

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction soignant enEHPAD.fr

Entrainement intensif au semestre 2 avec :

Manuel

Soins d'urgence et de réanimation: Unité d'enseignement 4.3

Commentaires : Par Ocytocine M'a semblé exhaustif sur le sujet. Les tableaux sont bien faits. L'ensemble est parfait pour acquérir les bases nécessaires en soins infirmiers.

Par brebis57 :Clair, précis, il est un outil très pratique à l'hopital. Etudiante en soins infirmiers, il m'est agréable de me replonger dans ce livre pour "faire des piqûres de rappel" de mes connaissances.
Par gino : un livre très complet qui correspond aux attentes du nouveau diplôme et aussi aux anciens diplômés comme moi qui se réactualise
Par etudiant ifsi : Convient parfaitement au cursus de deuxième année ifsi, complet, très explicite permet une bonne compréhension.
certain cour donnée provienne directement de cette ouvrage.

 

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Date de dernière mise à jour : 17/11/2018