UE 2.4.S1 Processus traumatiques

Cours Amputation des membres

En général, l' amputation des membres résulte d'un traumatisme, d'une maladie vasculaire périphérique, de tumeurs et de troubles congénitaux. Aux fins de ce plan de soins, l'amputation se réfère à l'ablation chirurgicale / traumatique d'un membre. Les amputations des membres supérieurs sont généralement dues à un traumatisme résultant d'accidents industriels.

Chirurgie d' attachementpeut être possible pour les doigts, les mains et les bras. Les amputations des membres inférieurs sont effectuées beaucoup plus fréquemment que les amputations des membres supérieurs.

Cinq niveaux sont actuellement utilisés dans l'amputation des membres inférieurs: pied et cheville, sous le genou , désarticulation du genou et au-dessus (cuisse), désarticulation du genou et de la hanche; et hémipélvectomie et amputation translumbar.

Il existe deux types d'amputations: (1) ouverte (provisoire), qui nécessite des techniques aseptiques strictes et des révisions ultérieures, et (2) fermée, ou "lambeau".

Plans de soins infirmiers La planification des soins infirmiers pour les patients ayant subi une amputation comprend: un soutien psychologique et physiologique, un soulagement de la douleur , une prévention des complications, une mobilité et des capacités fonctionnelles, des informations sur les procédures / pronostics chirurgicaux et les besoins thérapeutiques.

Cours les fractures

Une fracture est une rupture complète ou incomplète dans la continuité de la structure osseuse et est définie en fonction de son type et de son étendue.
Les fractures se produisent lorsque l'os est soumis à un stress supérieur à ce qu'il peut absorber.
Lorsque l'os est cassé, les structures adjacentes sont affectées, entraînant un œdème des tissus mous, une hémorragie dans les muscles et les articulations, des luxations articulaires, des ruptures de tendons, des nerfs sectionnés et des vaisseaux sanguinsendommagés .

Il existe plusieurs types de fractures pouvant survenir dans un os:

Fracture complète. Une fracture complète implique une rupture sur toute la section transversale de l'os et est fréquemment déplacée.
Fracture incomplète. Une fracture incomplète implique une rupture dans une partie seulement de la section transversale de l'os.
Fracture à fragmentation. Une fracture comminutive est une fracture qui produit plusieurs fragments d’os.
Fracture fermée. Une fracture fermée est une fracture qui ne provoque pas de rupture de la peau.
Fracture ouverte. Une fracture ouverte est une fracture dans laquelle la plaie de la peau ou de la muqueuse s'étend jusqu'à l'os fracturé.

Les causes

Les fractures peuvent être causées par les éléments suivants:

Coups directs Être frappé directement par une force importante pourrait provoquer une fracture des os .
Forces de concassage. Les forces qui entrent en contact avec les os et les écrasent peuvent également provoquer des fractures.
Mouvements de torsion soudains. Tordre les articulations dans un mouvement soudain entraîne des fractures.
Contractions musculaires extrêmes . Lorsque les muscles ont atteint leur limite de contraction, cela peut entraîner de graves fractures.

Manifestations cliniques

Les signes et symptômes cliniques d'une fracture peuvent inclure les suivants, mais tous ne sont pas présents dans chaque fracture:

La douleur est continue et augmente en gravité jusqu’à ce que les fragments d’os soient immobilisés.
Perte de fonction. Après une fracture, l'extrémité ne peut pas fonctionner correctement car le fonctionnement normal des muscles dépend de l'intégrité des os auxquels ils sont attachés.
Le déplacement, l'angulation ou la rotation des fragments dans une fracture du bras ou de la jambe provoque une déformation détectable lorsque le membre est comparé à l'extrémité non lésée.
Il y a un raccourcissement réel de l'extrémité en raison de la compression de l'os fracturé.
Lorsque l'extrémité est doucement palpée, une sensation d' effritement , appelée crépitation, peut être ressentie.
Oedème localisé et ecchymose. Un œdème et une ecchymose localisés surviennent après une fracture résultant d'un traumatisme et d'un saignement dans les tissus.

Complications

Les complications des fractures peuvent être aiguës ou chroniques.

Un choc hypovolémique résultant d'une hémorragie est plus fréquemment observé chez les patients traumatisés présentant des fractures du bassin et chez les patients présentant des fractures du fémur déplacées ou ouvertes.
Syndrome d'embolie graisseuse. Après une fracture des os longs et / ou des os pelviens, ou des blessures par écrasement, des emboles graisseux peuvent se développer.
Syndrome de compartiment. Le syndrome du compartiment dans les extrémités est une affection menaçant les membres qui se produit lorsque la pression de perfusion tombe en dessous de la pression tissulaire dans un compartiment anatomique fermé.

Pour déterminer la présence de fracture, les outils de diagnostic suivants sont utilisés.

Les examens radiographiques: déterminent l'emplacement et l'étendue des fractures / traumatismes, peuvent révéler des fractures préexistantes mais non diagnostiquées.
Scintigraphies osseuses, tomographies, tomodensitométrie (TDM) / imagerie par résonance magnétique (IRM): visualise les fractures, les saignements et les lésions des tissus mous; différencie les fractures de stress / traumatisme et les néoplasmes osseux .
Artériogrammes: Peut être fait quand on soupçonne un dommage vasculaire occulte.
Numération sanguine complète (CBC): l' hématocrite (Hct) peut être augmenté (hémoconcentration) ou diminué (hémorragie sur le site de la fracture ou à des organes distants lors de traumatismes multiples). L'augmentation du nombre de globules blancs (WBC) est une réaction normale au stress après un traumatisme.
Clairance de la créatinine urinaire (Cr): le traumatisme musculaire augmente la charge de Cr pour la clairance rénale.
Profil de coagulation: Des altérations peuvent survenir en raison d'une perte de sang, de transfusions multiples ou de lésions hépatiques .

La prise en charge d'un patient présentant une fracture peut appartenir à une émergence ou à une post-émergence.

Immédiatement après une blessure, si une fracture est suspectée, il est important d’immobiliser la partie du corps avant de déplacer le patient.
Une attelle adéquate est essentielle pour empêcher le mouvement des fragments de fracture.
En cas de fracture ouverte, la plaie doit être recouverte d'un pansement stérile pour empêcher la contamination des tissus plus profonds.
La réduction de la fracture se réfère à la restauration des fragments de fracture à l'alignement et au positionnement anatomiques et peut être ouverte ou fermée en fonction du type de fracture.

Soins infirmiers

La gestion des soins infirmiers pour les fractures proches et ouvertes doit être différenciée.

Évaluation infirmière

L'évaluation de la zone fracturée comprend les éléments suivants:

Fermer la fracture. Le patient avec fracture rapprochée est évalué pour l'absence d'ouverture dans la peau au niveau du site de fracture.
Fracture ouverte. Le patient présentant une fracture ouverte est évalué pour le risque d'ostéomyélite, de tétanos et de gangrène gazeuse.
Le site fracturé est évalué pour les signes et les symptômes de l' infection .

Diagnostic

Sur la base des données d’évaluation recueillies, les diagnostics infirmiers développés incluent:

Douleur aiguë liée à une fracture, une lésion des tissus mous et des spasmes musculaires.
Mobilité physique altérée liée à une fracture.
Risque d'infection lié à l'ouverture dans la peau lors d'une fracture ouverte.