Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées

• Définition Trouble de la mémoire et de l'idéation,suffisamment important pour retentir sur la vie quotidienne associé à un trouble de la fonction cognitive qui dure

depuis au moins 6 mois 

• Données épidémiologiques et socio-économiques

La maladie d'Alzheimer est définie par l'association d'un syndrome démentiel, soit la détérioration progressive des fonctions cognitives avec un retentissement significatif sur les activités sociales et professionnelles du malade, et l'existence de lésions cérébrales spécifiques. Il s'agit en fait d'un peptide issu d'une protéine et produit anormalement, qui provoque la formation de plaques séniles et qui, en s'accumulant entre les neurones, les détruit petit à petit.

En France, la maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés frappent environ 855 000 personnes et l'on estime à plus de 225 000 le nombre de nouveaux cas chaque année.

• Implications socio-économiques

Si l'on inclut l'entourage familial, ce sont ainsi près de trois millions de personnes qui sont directement touchées par la maladie d'Alzheimer.

Entraînant une diminution de l'espérance de vie qui s'accroît avec l'âge des personnes atteintes, la durée de survie moyenne est estimée à cinq ans à partir de l'établissement du diagnostic.

La démence touche également davantage les femmes et constitue la principale cause d'entrée en institution.

Or, du fait principalement du vieillissement de la population et de l'amélioration du diagnostic, les projections pour les années à venir sont très inquiétantes.

Ainsi, si les choses n'évoluent pas, notamment au niveau de la recherche, 1,3 million de personnes en seraient atteintes dès 2020.

• Analyse et reconnaissance des troubles cognitifs

Analyse des troubles du patient
Description des troubles par l’entourage
Retentissement sur la vie quotidienne

Troubles cognitifs
Troubles de l’interaction sociale
Troubles « somatiques »
Troubles de l’autonomie
Troubles psychiatriques
Troubles familiaux

Troubles de la mémoire

-la mémoire épisodique
-la mémoire à court terme
-la mémoire sémantique

Troubles du langage

Manque du mot rare compensé par des périphrases
Puis troubles de la compréhension et de l’expression écrite
Puis désintégration de l’organisation du langage écrit et oral avec paraphasie
Mutisme

Troubles des praxies

Praxie réflexive (imiter un geste complexe)
Praxie constructive (réaliser un dessin complexe)
Praxie idéatoire (mimer un geste du quotidien : planter un clou, se brosser les dents)
Praxie idéomotrice (salut militaire, signe d’adieu sur un quai de gare)
Praxie bucco-faciale (tirer la langue, claquer sa langue)

Troubles gnosiques

Concerne la reconnaissance de soi et des autres

Anosognosie (reconnaissance de ses propres troubles)
Prosopagnosie (reconnaissance des visages)

Troubles des fonctions exécutives

Retentissement sur la vie quotidienne
Difficulté à réaliser (anticipation, planification, réalisation) une tâche plus ou moins complexe
Exploration par l’interrogatoire du malade et de l’entourage

Troubles du jugement

Difficulté puis incapacité à comprendre des situations abstraites
Exploration par Explication de proverbes,Situations absurdes,Histoire du dernier wagon

• Comment fait on un diagnostic

Un bilan est effectuer pour exclure d'autres maladie et affirmer le diagnostic (prise de sang,IRM, biomarqueur, etc)

Signes cliniques évocateurs de la maladie

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifs,

Test de l’Horloge pour révéler les troubles praxiques,

visuo-spatiaux et exécutifs,BREF pour la symptomatologie frontale,

Test des cinq mots de Dubois,Mini-cog, 3MS, MIS, …..

• Classification

Démence dégénérative ( M.A  démence à corps de Lewis, démence fronto temporal, démence parkinsonienne

Démence vasculaire (avc)

Démence mixte

Démence d'origine secondaire