L'état de choc

• Le choc anaphylactique est une réaction d'hypersensibilité systémique de type I dont les conséquences sont souvent fatales.
• L'anaphylaxie amène le système immunitaire à libérer un flot de produits chimiques pouvant provoquer un état de choc.

Physiopathologie

L'anaphylaxie se produit chez un individu après une nouvelle exposition à un antigène contre lequel cette personne a produit un anticorps IgE spécifique.

• Lors de la réexposition à l’allergène sensibilisé, l’allergène peut réticuler l’IgE spécifique de l’allergène liée aux mastocytes ou aux basophiles, ce qui entraîne une dégranulation cellulaire et une synthèse de novo des médiateurs.
• La mmunoglobuline E (IgE) se lie à l’ antigène (le corps étranger qui provoque la réaction allergique).
• L'IgE liée à l'antigène active ensuite les récepteurs FcεRI sur les mastocytes et les basophiles.
• Libération de médiateurs inflammatoires. Cela conduit à la libération de médiateurs inflammatoires tels que l' histamine .
• Libération d'histamine. De nombreux signes et symptômes de l'anaphylaxie sont imputables à la liaison de l'histamine à ses récepteurs. la liaison aux récepteurs H 1intervient dans le prurit, la rhinorrhée, la tachycardie et le bronchospasme.
• Prostaglandine D2. La prostaglandine D2 intervient dans le bronchospasme et la dilatation vasculaire, principales manifestations de l’anaphylaxie.
• Leucotriène C4. Leukotriene C4 est converti en LTD 4 et LTE 4 , médiateurs de l' hypotension , du bronchospasme et de la sécrétion muqueuse au cours de l'anaphylaxie, en plus d'agir comme signaux chimiotactiques pour les éosinophiles et les neutrophiles.

Les causes

Les symptômes d' allergie ne mettent généralement pas la vie en danger, mais une réaction allergique grave peut entraîner une anaphylaxie.

• Allergies alimentaires. Les déclencheurs d'anaphylaxie les plus courants chez les enfants sont les allergies alimentaires, telles que les arachides, les noix, le poisson, les crustacés et le lait.
• Allergies médicamenteuses . Certains médicaments, notamment les antibiotiques , l' aspirine et d'autres analgésiques en vente libre, ainsi que le contraste par voie intraveineuse (IV) utilisé dans certains tests d'imagerie.
• Allergies aux insectes Piqûres d'abeilles, guêpes jaunes, guêpes, frelons et fourmis de feu.
• Allergie au latex . L'allergie au latex se développe après de nombreuses expositions précédentes au latex.

Manifestations cliniques

Une réaction anaphylactique produit les symptômes suivants:

• Anxiété . Les premiers symptômes incluent généralement un sentiment de catastrophe ou de peur imminente.
• Réactions cutanées. Des réactions cutanées telles que de l'urticaire, des démangeaisons et une peau rouge ou pâle s'ensuivent.
• Essoufflement. La constriction des voies respiratoires et une langue ou une gorge enflées peuvent provoquer une respiration sifflante et une respiration difficile.
• Hypotension . L’ hypotension est l’un des principaux symptômes du choc.
• Tachycardie. Le cœur compense en pompant plus rapidement et en essayant de faire circuler le sang dans tous les systèmes du corps.
• Vertiges. Le patient peut ressentir des vertiges pouvant conduire à des évanouissements.

La prévention

Étant donné que le choc anaphylactique se produit chez des patients déjà exposés à un antigène et qui ont développé des anticorps, celui-ci peut souvent être prévenu.

• Évitez l'exposition aux allergènes. Apprenez au patient à éviter toute exposition à des allergènes connus, qu’il s’agisse de nourriture, de drogue ou de morsure d’insecte.
• Désensibilisation. Si un patient doit recevoir un médicament auquel il est allergique, évitez une réaction grave en veillant à ce qu'il soit soigneusement désensibilisé au moyen de doses progressivement croissantes de l'antigène ou par l'administration anticipée de stéroïdes.
• Surveillance. Surveillez de près un patient soumis à des tests de diagnostic utilisant des produits de contraste radiographiques , tels que l'urographie excrétrice, le cathétérisme cardiaque et l'angiographie.

Complications

Les complications du choc anaphylactique incluent:

• Obstruction respiratoire. La trachée peut se fermer en raison d'une inflammation grave pouvant entraîner une obstruction respiratoire.
• Collapsus vasculaire systémique. Une perte soudaine de flux sanguin vers le cerveau et d'autres organes pourrait provoquer un collapsus vasculaire systémique.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Comme l'anaphylaxie est avant tout un diagnostic clinique, les études de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires et sont rarement utiles.

• Évaluation de l'histamine et de la tryptase.  Si un patient est vu peu de temps après un épisode, un dosage plasmatique de l'histamine ou des métabolites de l'histamine urinaire ou du dosage de la tryptase sérique peut aider à confirmer le diagnostic.
• Taux d'acide 5-hydroxyindolacétique. Si le syndrome carcinoïde est pris en compte, il convient de mesurer les concentrations urinaires d'acide 5-hydroxyindolacétique sur 24 heures.
• Test d'allergie alimentaire. Si les antécédents médicaux du patient et les résultats de l'examen physique suggèrent une association possible avec l'ingestion de nourriture, des tests cutanés spécifiques à un allergène alimentaire percutanés (perforation) et / ou des tests IgE spécifiques in vitro (par exemple, test de dosage du radioallergosorbant [RAST] ou ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, Suède]) peut être réalisée, étant entendu que des résultats faux positifs et faux négatifs peuvent se produire.
• Test d'allergie aux médicaments. Si les antécédents du patient suggèrent une étiologie de la pénicilline et que les réactifs sont disponibles, un test cutané de la pénicilline sur la peau doit être effectué avec les contrôles positif et négatif appropriés.
• Recherche de morsures ou de piqûres d'insectes suspectées. Si les antécédents du patient suggèrent une piqûre d'insecte, vous devez effectuer un test cutané spécifique aux allergènes des venins d'hyménoptères.

Gestion médicale

Le traitement du choc anaphylactique comprend:

• Supprimer l'antigène. L'élimination de l'antigène responsable, telle que l'arrêt d'un agent antibiotique, pourrait arrêter la progression du choc.
• Administrer des médicaments. Administrer des médicaments qui rétablissent le tonus vasculaire et apporter un soutien d'urgence aux fonctions vitales de base.
• Réanimation cardiopulmonaire. Si un arrêt cardiaque et un arrêt respiratoire sont imminents ou survenus, une réanimation cardiopulmonaire est effectuée.
• Intubation endotrachéale. Une intubation endotrachéale ou une trachéostomie peuvent être nécessaires pour établir les voies respiratoires.
• Thérapie intraveineuse . Des lignes intraveineuses sont insérées pour permettre l'accès à des liquides et à des médicaments.

Thérapie Pharmacologique

Les médicaments utilisés pour un patient à risque ou sous choc anaphylactique sont:

• L'épinéphrine . L'épinéphrine est administrée pour sa réaction vasoconstrictrice; en cas d'urgence, une injection immédiate de solution aqueuse à 1/1 000, de 0,1 à 0,5 ml, répétée toutes les 5 à 20 minutes est donnée.
• Diphenhydramine . La diphenhydramine (Benadryl) est administrée pour inverser les effets de l'histamine, réduisant ainsi la perméabilité capillaire.
• Albuterol. Albuterol (Proventil) peut être administré pour inverser le bronchospasme induit par l'histamine.

Gestion des soins infirmiers

L'infirmière joue un rôle important dans la prévention du choc anaphylactique.

Évaluation infirmière

La communication est une partie essentielle de l'évaluation.

• Évaluez tout type d'allergie. L'infirmière doit évaluer tous les patients pour des allergies ou des réactions antérieures aux antigènes.
• Évaluez les connaissances du patient. L'infirmière doit également évaluer la compréhension du patient des réactions précédentes et les mesures prises par le patient et sa famille pour empêcher toute exposition ultérieure à des antigènes.
• Nouvelles allergies. Lorsque de nouvelles allergies sont identifiées, l'infirmière conseille au patient de porter ou de porter une identification nommant l'allergène ou l'antigène spécifique.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d’évaluation, les diagnostics infirmiers appropriés au patient sont les suivants:

• Échange de gaz altéré lié au déséquilibre de perfusion de ventilation.
• Alteration la perfusion tissulaire liée à une diminution du débit sanguin secondaire à des troubles vasculaires dus à des réactions anaphylactiques.
• Respiration inefficace liée au gonflement de la paroi de la muqueuse nasale.
• Douleur aiguë liée àuneirritationgastrique.
• Intégrité de la peau altérée liée aux changements de la circulation.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs d'un patient en état de choc anaphylactique sont les suivants:

• Le client maintiendra un schéma respiratoire efficace, comme en témoignent une respiration détendue à une vitesse et une vitesse normales et l'absence de bruits de respiration accidentels.
• Le client démontrera une amélioration de la ventilation, comme en témoignent une absence d'essoufflement et une détresse respiratoire.
• Le client affichera une stabilité hémodynamique, comme en témoignent de fortes impulsions périphériques; HR 60 à 100 battements / min à rythme régulier; PA systolique dans les 20 mm Hg de la ligne de base; débit urinaire supérieur à 30 ml / h; peau chaude et sèche; et alerte, réactif mentation.
• Le client et ses proches exprimeront leur compréhension de la réaction allergique, de sa prévention et de sa gestion.
• Le client et ses proches exprimeront leur compréhension du besoin de transporter des composants d'urgence pour les interventions, d'informer les fournisseurs de soins de santé des allergies, de porter un bracelet / collier d'alerte médicale et de l'importance de rechercher des soins d'urgence.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières auprès du patient sont:

• Surveiller les voies respiratoires du client. Évaluez chez le client la sensation de rétrécissement des voies respiratoires.
• Surveiller l'état d'oxygénation. Surveiller les valeurs de saturation en oxygène et de gaz artériels.
• Respiration. Demandez au client de respirer lentement et profondément.
• Positionnement . Positionnez la cliente bien droite car cette position fournit une oxygénation en favorisant une expansion thoracique maximale et constitue la position de choix en cas de détresse respiratoire.
• Activité. Encouragez un repos adéquat et limitez les activités à la tolérance du client.
• Paramètres hémodynamiques. Surveiller la pression veineuse centrale (CVP), la pression diastolique de l'artère pulmonaire (PADP), la pression capillaire pulmonaire pulmonaire et le débit / index cardiaque du client.
• Surveiller la sortie d'urine. Le système rénal compense l' hypotension en retenant l'eau, et l'oligurie est un signe classique de perfusion rénale insuffisante.

Évaluation

Les résultats attendus pour les patients incluent:

• Le client a maintenu un rythme respiratoire efficace .
• Le client a démontré une ventilation améliorée.
• Le client a montré une stabilité hémodynamique.
• Le client et ses proches ont verbalisé leur compréhension de la réaction allergique, de sa prévention et de sa gestion.
• Le client et ses proches ont verbalisé leur compréhension du besoin de transporter des composants d'urgence pour une intervention, d'informer les fournisseurs de soins de santé des allergies, de porter un bracelet / collier d'alerte médicale et de l'importance de rechercher des soins d'urgence.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Source https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2615267/fr/ue-11-urgences-et-defaillances-viscerales-aigues-327-362