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Principes et méthodes d’une seringue électrique
Pousse-seringue électrique – Méthode et principes
UE 4.4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical – IFSI
Définition Le pousse-seringue électrique (PSE) est un dispositif médical permettant d'administrer de façon continue et précise de très faibles volumes de médicaments à partir d'une seringue. Programmé en mL/h, il garantit un débit constant grâce à un moteur pas à pas qui pousse mécaniquement le piston de la seringue à vitesse contrôlée.
Le PSE est utilisé pour des médicaments à marge thérapeutique étroite (morphine, insuline, catécholamines, anticoagulants). Une erreur de programmation peut avoir des conséquences vitales. Toujours vérifier la prescription, le médicament, la dilution et le débit avant de démarrer.
Principe de fonctionnement
Médicament dans la seringue
→
Moteur pas à pas déplace le piston
→
Tubulure prolongatrice
→
Cathéter veineux du patient
Caractéristiques techniques
- Débit réglable de 0,1 à 99,9 mL/h selon les modèles
- Précision typique : plus ou moins 2 %
- Seringues compatibles : 10, 20, 30, 50 ou 60 mL
- Alimentation secteur ou batterie intégrée
- Système d'alarmes visuelles et sonores
Principales indications cliniques
- Analgésie morphinique continue
- Insulinothérapie intensive (réanimation)
- Anticoagulants (héparine, HBPM IV)
- Catécholamines (dopamine, dobutamine)
- Sédation en réanimation
- Chimiothérapie en perfusion continue
Protocole de préparation et mise en route
1
Vérification de la prescription Lire la prescription médicale : nom du médicament, dose totale, volume de dilution, débit en mL/h ou durée souhaitée. Vérifier les 5 B : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment.
2
Préparation de la seringue Choisir la seringue adaptée (taille prescrite). Préparer le médicament selon le protocole de dilution. Etiqueter la seringue : nom du médicament, concentration, date, heure, nom de l'IDE. Purger la tubulure prolongatrice.
3
Installation dans le PSE Placer la seringue dans le logement prévu (bride de blocage et anneau de piston verrouillés). Le PSE reconnaît automatiquement le calibre de la seringue sur la plupart des modèles récents.
4
Programmation du débit Saisir le débit en mL/h selon la prescription. Sur certains modèles : saisir le médicament, la concentration et la dose pour calcul automatique du débit. Vérifier l'affichage avant validation.
5
Connexion et démarrage Connecter la tubulure au cathéter du patient en respectant l'asepsie. Démarrer le PSE. Vérifier l'absence de reflux et la perméabilité de la voie. Noter l'heure de départ dans le dossier de soins.
6
Changement de seringue Préparer la nouvelle seringue avant la fin de l'ancienne (anticiper l'alarme de fin). Ne jamais laisser de rupture dans l'administration d'un médicament à marge étroite. Tracer l'heure de changement.
Calcul du débit du PSE
Formule de base
Débit (mL/h) = Volume total (mL) / Durée (h)
Formule dose-débit
Débit (mL/h) = Dose prescrite (mg/h) x Volume solvant (mL) / Dose totale médicament (mg)
Calculateur interactif – Débit PSE
Exemple clinique complet
Cas : Administration de morphine en PSE chez un patient en soins palliatifs
Prescription médicale Morphine 1 mg/h en continu par voie sous-cutanée. Seringue de 50 mL. Renouvellement toutes les 24 heures.
Préparation de la seringue Morphine 10 mg/mL : prélever 24 mg = 2,4 mL.
Compléter avec du NaCl 0,9 % jusqu'à 24 mL au total.
Concentration finale : 24 mg dans 24 mL = 1 mg/mL.
Etiqueter : "Morphine 1 mg/mL – 24 mL – 24 h – IDE Dupont – 09h00".
Compléter avec du NaCl 0,9 % jusqu'à 24 mL au total.
Concentration finale : 24 mg dans 24 mL = 1 mg/mL.
Etiqueter : "Morphine 1 mg/mL – 24 mL – 24 h – IDE Dupont – 09h00".
Calcul du débit Dose prescrite : 1 mg/h.
Concentration : 1 mg/mL.
Débit = 1 mg/h / 1 mg/mL = 1 mL/h.
Durée de la seringue : 24 mL / 1 mL/h = 24 heures.
Concentration : 1 mg/mL.
Débit = 1 mg/h / 1 mg/mL = 1 mL/h.
Durée de la seringue : 24 mL / 1 mL/h = 24 heures.
Programmation du PSE Saisir : débit = 1 mL/h. Volume total = 24 mL. Durée calculée = 24h. Démarrage à 09h00, alarme de fin prévue à 09h00 le lendemain.
Surveillance infirmière Toutes les 4 heures : vérifier le débit affiché, le volume restant, l'état du site sous-cutané (rougeur, induration, fuite). Évaluer la douleur (EVS) et la sédation. Tracer dans le dossier de soins.
Alarmes du PSE – Conduite à tenir
| Alarme | Cause probable | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Occlusion | Coudure de la tubulure, cathéter obstrué, valve fermée | Vérifier le trajet de la tubulure, tester la perméabilité du cathéter, ne jamais forcer le débit. |
| Seringue presque vide | Volume restant inférieur au seuil d'alerte (souvent 2 mL) | Préparer immédiatement la nouvelle seringue. Ne pas laisser de rupture sur les médicaments à marge étroite. |
| Seringue vide / Fin de perfusion | Seringue épuisée | Changer la seringue. Vérifier l'absence de symptômes de sous-dosage chez le patient. |
| Déconnexion | Tubulure débranchée du cathéter ou de la seringue | Reconnecter aseptiquement. Vérifier qu'aucune dose n'a été perdue. Signaler et tracer. |
| Batterie faible | Appareil débranché du secteur depuis longtemps | Brancher sur secteur immédiatement. Vérifier que le PSE n'a pas interrompu la perfusion. |
| Erreur de seringue | Seringue mal positionnée ou incompatible | Arrêter le PSE, repositionner ou changer la seringue. Ne jamais démarrer avec une alarme non résolue. |
Questions fréquentes – Examen IFSI
Pourquoi utiliser un PSE plutôt qu'une perfusion à gravité ?▼
Pour les médicaments à marge thérapeutique étroite, la moindre variation de débit peut provoquer un surdosage dangereux ou une inefficacité thérapeutique. La perfusion à gravité peut varier de 20 à 30 % selon la position du patient, les mouvements ou la hauteur de la poche. Le PSE garantit une précision de plus ou moins 2 %, indispensable pour la morphine, l'insuline ou les catécholamines.
Peut-on brancher plusieurs PSE sur la même voie veineuse ?▼
Oui, via une rampe multi-voies ou des robinets en Y. Il faut impérativement vérifier la compatibilité physico-chimique de chaque médicament entre eux, respecter une voie exclusive pour les médicaments incompatibles (ex. : bicarbonate de sodium et calcium), et s'assurer que chaque branche est correctement purgée. En cas de doute, consulter un pharmacien ou le Vidal.
Que faire en cas de suspicion de surdosage lors d'un PSE ?▼
Arrêter immédiatement le PSE. Appeler le médecin en urgence. Surveiller les constantes vitales (fréquence respiratoire, SpO2, conscience). Selon le médicament incriminé, préparer l'antidote si disponible (ex. : naloxone pour la morphine). Tracer l'incident et rédiger une déclaration d'événement indésirable.
Quelle est la différence entre un PSE et une PCA ?▼
Le PSE (pousse-seringue électrique) administre un débit continu programmé uniquement par l'IDE selon la prescription. La PCA (Patient Controlled Analgesia) est un PSE spécialisé permettant au patient d'activer lui-même des bolus d'antalgique en appuyant sur un bouton, dans des limites programmées par l'IDE (dose bolus, période réfractaire, dose maximale par heure). La PCA est réservée aux patients conscients et capables d'en comprendre le fonctionnement.
Gisèle Cabre – Formatrice IFSI IFAS Cours sur le pousse-seringue électrique, UE 4.4 IFSI. Méthode, calcul de débit, exemple clinique complet et surveillance infirmière. Conforme au référentiel de formation infirmière en vigueur.
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