UE 2.5.S3 Polyarthrite rhumatoïde

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps - qui protège normalement sa santé en attaquant des substances étrangères telles que des bactéries et des virus - attaque par erreur les articulations. Cela crée une inflammation qui provoque l'épaississement des tissus qui tapissent l'intérieur des articulations (la synoviale), ce qui entraîne un gonflement et une douleur dans et autour des articulations. La synoviale crée un fluide qui lubrifie les articulations et les aide à se déplacer en douceur.

Si l'inflammation n'est pas contrôlée, elle peut endommager le cartilage, le tissu élastique qui recouvre les extrémités des os d'une articulation, ainsi que les os eux-mêmes. Au fil du temps, il y a perte de cartilage et l'espacement des articulations entre les os peut devenir plus petit. Les articulations peuvent devenir lâches, instables, douloureuses et perdre leur mobilité. Une déformation articulaire peut également se produire. Les lésions articulaires ne peuvent pas être inversées et, comme elles peuvent survenir tôt, les médecins recommandent un diagnostic précoce et un traitement agressif pour contrôler la PR.

La polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les articulations des mains, des pieds, des poignets, des coudes, des genoux et des chevilles. L'effet conjoint est généralement symétrique. Cela signifie que si un genou ou une main est affecté, généralement l'autre l'est également. Étant donné que la PR peut également affecter les systèmes corporels, tels que les systèmes cardiovasculaire ou respiratoire, on parle alors de maladie systémique. Système signifie «corps entier». 

Causes de la polyarthrite rhumatoïde

La cause de la PR n'est pas encore totalement comprise, bien que les médecins sachent qu'une réponse anormale du système immunitaire joue un rôle majeur dans l'inflammation et les lésions articulaires qui se produisent. Personne ne sait vraiment pourquoi le système immunitaire se dégrade, mais il existe des preuves scientifiques de l’implication de gènes, d’hormones et de facteurs environnementaux.

Des chercheurs ont montré que les personnes ayant un marqueur génétique spécifique, appelé épitope partagé HLA, avaient cinq fois plus de risques de développer une polyarthrite rhumatoïde que les personnes ne possédant pas ce marqueur. Le site génétique HLA contrôle les réponses immunitaires. Les autres gènes liés à la PR incluent: STAT4, un gène qui joue un rôle important dans la régulation et l’activation du système immunitaire; TRAF1 et C5, deux gènes liés à l'inflammation chronique; et PTPN22, un gène associé à la fois au développement et à la progression de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, toutes les personnes ayant ces gènes ne développent pas la PR et toutes les personnes atteintes de la maladie ne possèdent pas ces gènes.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Au début, les personnes atteintes de PR ne peuvent pas initialement voir une rougeur ou un gonflement des articulations, mais elles peuvent ressentir une sensibilité et une douleur.

Les symptômes articulaires suivants sont des indices de la PR:

Douleur, sensibilité, gonflement ou raideur articulaires pendant six semaines ou plus

Raideur matinale pendant 30 minutes ou plus

Plus d'un joint est affecté

Les petites articulations (poignets, certaines articulations des mains et des pieds) sont affectées

Les mêmes articulations des deux côtés du corps sont touchées

Parallèlement à la douleur, de nombreuses personnes souffrent de fatigue, de perte d’appétit et de fièvre légère.

Les symptômes et les effets de la PR peuvent aller et venir. Une période d'activité intense de la maladie (augmentation de l'inflammation et d'autres symptômes) est appelée une poussée . Une fusée éclairante peut durer des jours, voire des mois

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Un médecin de premier recours peut suspecter une PR sur la base des signes et symptômes d'une personne. Si tel est le cas, le patient sera référé à un rhumatologue - un spécialiste ayant une formation et des compétences spécifiques pour diagnostiquer et traiter la PR. À ses débuts, la PR peut ressembler à d’autres formes d’arthrite inflammatoire. Aucun test ne peut confirmer la PR. Pour poser le bon diagnostic, le rhumatologue posera des questions sur les antécédents médicaux personnels et familiaux, effectuera un examen physique et ordonnera des tests de diagnostic.

Antécédents médicaux

Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux personnels et familiaux ainsi que sur les symptômes récents et actuels (douleur, sensibilité, raideur, difficulté à bouger).

Examen physique

Le médecin examinera chaque articulation à la recherche de tendresse, d'enflure, de chaleur et de mouvements douloureux ou limités. Le nombre et la configuration des articulations touchées peuvent également indiquer une PR. Par exemple, la PR a tendance à toucher les articulations des deux côtés du corps. L'examen physique peut révéler d'autres signes, tels que des nodules rhumatoïdes ou une faible fièvre.

Des analyses de sang

Les tests sanguins permettront de mesurer les niveaux d'inflammation et de rechercher des biomarqueurs tels que des anticorps (protéines du sang) liés à la PR.

Inflammation

La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et le niveau de protéine C-réactive (CRP) sont des marqueurs de l'inflammation. Une ESR ou une CRP élevée n'est pas spécifique à la PR, mais lorsqu'elle est combinée à d'autres indices, tels que des anticorps, permet de poser le diagnostic de la PR.

Des anticorps

Le facteur rhumatoïde (RF) est un anticorps trouvé chez environ 80% des personnes atteintes de PR au cours de leur maladie. Comme les RF peuvent survenir dans d'autres maladies inflammatoires, ce n'est pas un signe certain de la présence de la PR. Mais un anticorps différent - le peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) - apparaît principalement chez les patients atteints de PR. Cela rend un test anti-CCP positif un indice plus puissant de la PR. Mais les anticorps anti-CCP ne sont présents que chez 60 à 70% des personnes atteintes de PR et peuvent exister avant même l'apparition des symptômes.

Tests d'imagerie

Une imagerie par rayons X, par ultrasons ou par résonance magnétique peut être réalisée pour rechercher des lésions articulaires, telles que des érosions - une perte d'os dans l'articulation - et un rétrécissement de l'espace articulaire. Mais si les tests d'imagerie ne montrent pas de lésions articulaires, cela n'exclut pas la PR. Cela peut signifier que la maladie est à un stade précoce et n'a pas encore endommagé les articulations.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont les suivants:

Arrêtez l'inflammation (mettez la maladie en rémission)

Soulager les symptômes

Prévenir les lésions articulaires et organiques

Améliorer la fonction physique et le bien-être général

Réduire les complications à long terme

Pour atteindre ces objectifs, le médecin suivra les stratégies suivantes:

Traitement précoce et agressif . La première stratégie consiste à réduire ou à arrêter l'inflammation le plus rapidement possible - le plus tôt sera le mieux.

Ciblage rémission. Les médecins appellent l'inflammation dans la PR l'activité de la maladie. Le but ultime est de l’arrêter et d’obtenir une rémission , ce qui signifie peu ou pas de signes ou de symptômes d’inflammation active. Une stratégie pour atteindre cet objectif est appelée « traiter pour cibler ».

Contrôle serré. Pour que l'activité de la maladie soit faible et maintenue, il existe ce que l'on appelle «un contrôle strict de la PR». Les recherches montrent qu'un contrôle strict peut prévenir ou ralentir le rythme des lésions articulaires.

Médicaments pour la PR

Différents médicaments sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Certains sont principalement utilisés pour soulager les symptômes de la PR; d'autres sont utilisés pour ralentir ou arrêter l'évolution de la maladie et pour inhiber les dommages structurels.

Des médicaments qui soulagent les symptômes

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) sont disponibles sans ordonnance et sur ordonnance. Ils sont utilisés pour aider à soulager la douleur et l'inflammation causées par l'arthrite. Les AINS comprennent des médicaments tels que l'ibuprofène, le kétoprofène et le naproxène sodique, entre autres. Le médecin peut prescrire au célécoxib, un type d’AINS appelé inhibiteur de la COX-2, conçu pour être plus sûr pour l’estomac des personnes qui ont eu ou qui risquent d’avoir des ulcères à l’estomac. Ces médicaments peuvent être pris par voie orale ou appliqués sur la peau (sous forme de patch ou de crème) directement sur une articulation enflée.

Des médicaments qui ralentissent l'activité de la maladie

Corticostéroïdes .  Les corticostéroïdes , notamment la prednisone, la prednisolone et la méthyprednisolone, sont des anti-inflammatoires puissants et à action rapide. Ils peuvent être utilisés dans la PR pour maîtriser une inflammation potentiellement dommageable, en attendant que les AINS et les DMARD (ci-dessous) prennent effet. En raison du risque d'effets secondaires associés à ces médicaments, les médecins préfèrent les utiliser le moins longtemps possible et à des doses aussi faibles que possible.

DMARDs . Acronyme de «médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie», les DMARD sont des médicaments qui agissent pour modifier l'évolution de la maladie. Les DMARD traditionnels comprennent le méthotrexate, l'hydroxycholorquine, la sulfasalazine, le léflunomide, le cyclophosphamide et l'azathioprine. Ces médicaments peuvent être pris par voie orale, être auto-injectés ou administrés sous forme de perfusion chez le médecin.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

source :https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/polyarthrite_rhumatoide_-_synthese_de_lensemble_des_recommandations.pdf

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Date de dernière mise à jour : 03/01/2020

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