Plan de soins infirmiers sclérose en plaques

Sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est la plus fréquente des maladies démyélinisantes et la maladie prédominante du SNC chez les jeunes adultes. 

La SEP est une maladie progressive causée par la démyélinisation de la substance blanche du cerveau et de la moelle épinière . 

Dans cette maladie, des taches sporadiques de démyélinisation dans tout le système nerveux central induisent un dysfonctionnement neurologique largement disséminé et varié. 

La SEP est caractérisée par des exacerbations et des rémissions.

La SEP est une cause majeure d'invalidité chronique chez les jeunes adultes.

Le pronostic varie. La sclérose en plaques peut évoluer rapidement, invalidant certains patients dès le début de l'âge adulte ou entraînant la mort quelques mois après son apparition. 

Cependant, 70% des patients mènent une vie active et productive avec des rémissions prolongées.

La cause exacte de la SP est inconnue, mais les théories actuelles suggèrent une infection virale à action lente ou latente et une réponse auto-immune. 

D'autres théories suggèrent que des facteurs environnementaux et génétiques pourraient également être liés à la SEP. 

On sait que le stress , la fatigue , le surmenage, la grossesse ou des infections aiguës des voies respiratoires précèdent l’apparition de cette maladie. 

La SP commence généralement entre 20 et 40 ans. Elle touche plus de femmes que d'hommes.

Plans de soins infirmiers

Les objectifs du plan de soins infirmiers pour les patients atteints de sclérose en plaques sont de réduire les exacerbations et de soulager les déficits neurologiques afin que le patient puisse reprendre un mode de vie normal.

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

Source https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/08-093_gp_sep.pdf

Fatigue

Fatigue: sensation d'épuisement durable et accablante et diminution de la capacité de travail physique et mental au niveau habituel.

Peut être lié à

  • Diminution de la production d'énergie, augmentation des besoins en énergie pour effectuer des activités
  • Exigences psychologiques / émotionnelles
  • Douleur / malaise
  • Effets secondaires des médicaments

Peut-être attesté par

  • Verbalisation du manque d'énergie accablant
  • Incapacité à maintenir les routines habituelles; baisse de performance
  • Capacité altérée de se concentrer; manque d'intérêt dans les environs
  • Augmentation des plaintes physiques

Les résultats souhaités

  • Identifiez les facteurs de risque et les actions individuelles affectant la fatigue.
  • Identifier des alternatives pour aider à maintenir le niveau d'activité souhaité.
  • Participer au programme de traitement recommandé.
  • Signaler un meilleur sens de l'énergie.
Interventions infirmières Raisonnement
Notez et acceptez la présence de fatigue. La fatigue est le symptôme le plus persistant et le plus commun de la SP.Des études indiquent que la fatigue ressentie par les patients atteints de SEP se produit avec une dépense d'énergie minimale, est plus fréquente et plus grave que la fatigue «normale», a un impact disproportionné sur les AVQ, a un temps de récupération plus lent et peut ne montrer aucune relation directe entre la sévérité de la fatigue et l'état neurologique clinique du patient.
Identifiez et examinez les facteurs qui influent sur votre capacité à être actif: températures extrêmes, apport alimentaire insuffisant, insomnie , utilisation de médicaments, heure de la journée. Offre la possibilité de résoudre des problèmes pour maintenir ou améliorer la mobilité.
Accepter lorsque le patient est incapable de faire des activités. La capacité peut varier d'un moment à l'autre. L’acceptation sans jugement de l’évaluation par le patient des variations quotidiennes des capacités offre la possibilité de promouvoir l’indépendance tout en supportant les fluctuations du niveau de soins requis.
Déterminez le besoin d'aide à la marche.Fournir des accolades, des marcheurs ou des fauteuils roulants. Examiner les considérations de sécurité. Les aides à la mobilité peuvent réduire la fatigue, améliorant ainsi l’autonomie, le confort et la sécurité. Cependant, une personne peut faire preuve d'un manque de discernement quant à sa capacité de faire de l'activité en toute sécurité.
Planifiez les activités quotidiennes le matin, le cas échéant. Étudier l'utilisation d'un gilet de refroidissement. La fatigue s'aggrave généralement en fin d'après-midi (lorsque la température corporelle augmente). Certains patients rapportent une diminution de la fatigue avec stabilisation de la température corporelle.
Prévoyez des périodes de repos cohérentes entre les activités. Encourager la sieste. Réduit la fatigue, l'aggravation de la faiblesse musculaire .
Aider à la thérapie physique. Augmentez le confort du patient avec des massages et des bains relaxants. Réduit la fatigue et favorise le sentiment de bien-être.
Stress besoin d'arrêter l' exercice ou l'activité juste avant la fatigue. Se pousser au-delà des limites physiques individuelles peut entraîner une fatigue excessive ou prolongée et un découragement. Avec le temps, le patient peut devenir très habile à connaître les limitations.
Enquêter sur l'opportunité d'obtenir un chien d'assistance. Les chiens d'assistance peuvent augmenter le niveau d'indépendance du patient. 
Recommander la participation à des groupes de fitness ou d’exercice et / ou à la Société Française pour la sclérose en plaques . Peut aider le patient à rester motivé pour rester actif dans les limites du handicap ou de la condition. Les activités de groupe doivent être sélectionnées avec soin pour répondre aux besoins du patient et éviter le découragement ou l'anxiété .
Administrer les médicaments comme indiqué: 
  • L'amantadine (Symmetrel); pémoline (Cylert)
Utile dans le traitement de la fatigue.Effet antiviral positif chez 30% à 50% des patients. L'utilisation peut être limitée par les effets secondaires de l'augmentation de la spasticité, de l'insomnie, des paresthésies des mains et des pieds.
  • Méthylphénidate (Ritalin), Modafinil (Provigil)
Les stimulants du système nerveux central qui peuvent réduire la fatigue mais peuvent également provoquer des effets secondaires de nervosité, d'agitation et d'insomnie.
  • Sertraline (Zoloft), fluoxétine (Prozac)
Les antidépresseurs sont utiles pour remonter l'humeur et «énergiser» le patient (en particulier lorsque ladépression est un facteur) et lorsque le patient ne présente pas d'effets secondaires anticholinergiques.
  • Antidépresseurs tricycliques :amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Pamelor)
Utile dans le traitement de la labilité émotionnelle, de la douleur neurogène et des troubles du sommeil associés pour renforcer la volonté d'être plus actif.
  • Anticonvulsivants : carbamazépine (Tegretol), gabapentine (Neurontin), lamotrigine (Lamictal)
Utilisé pour traiter la douleur neurogène et les spasmes intermittents soudains liés à l'irritation de la moelle épinière.
  • Stéroïdes: prednisone (Deltasone), dexaméthasone (Decadron), méthylprednisolone (Solu-Medrol)
Peut être utilisé lors d'exacerbations aiguës pour réduire et prévenir la formation d'œdème au niveau des plaques sclérotiques. Remarque: le traitement à long terme semble avoir peu d’effet sur la progression des symptômes.
  • Vitamine b
Soutient la réplication des cellules nerveuses, améliore les fonctions métaboliques et peut augmenter le sentiment de bien-être et le niveau d'énergie.
  • Agents immuno-modulateurs:cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), méthotrexate(Mexate), interféron [beta] -1B (Betaseron); l'interféron [beta] -1A (Avonex, Rebif), le glatiramère (Copaxone); la mitoxantrone (novantrone).
Peut être utilisé pour traiter les rechutes aiguës, réduire la fréquence des rechutes et favoriser la rémission. L'interféron [beta] -1B (Betaseron) a été approuvé pour utilisation par les patients ambulatoires atteints de sclérose en plaques récurrente. Il s'agit du premier médicament susceptible d'altérer l'évolution de la maladie. Les recherches actuelles indiquent qu'un traitement précoce avec des médicaments qui réduisent l'inflammation et que la formation de lésions peut limiter les dommages permanents. Le traitement de choix comprend les médicaments «A, B, C»: Avonex, Betaseron et Copaxone. Des avantages thérapeutiques ont été rapportés chez des patients à tous les stades de l’invalidité, avec une réduction de l’utilisation de stéroïdes et du nombre de jours d’hospitalisation. (Copaxone ressemble chimiquement à un composant de la myéline et peut agir comme un leurre, détournant les cellules immunitaires de la cible ciblant la myéline.) Remarque: Novantrone peut être utilisé si d'autres médicaments ne sont pas efficaces mais sont contre-indiqués chez les patients atteints de SP progressive primaire.
Préparez-vous au traitement d'échange plasmatique comme indiqué. Les recherches suggèrent que les personnes présentant des exacerbations sévères ne répondant pas au traitement standard pourraient bénéficier d'un cycle d'échange plasmatique

Déficit d'auto-soins

Déficit de soins personnels : Capacité réduite à effectuer ou à compléter des activités de bain / hygiène, d'habillage / toilettage, d'alimentation ou de toilette pour soi-même.

Peut être lié à

  • Déficience neuromusculaire / perceptuelle; intolérance à l'activité; diminution de la force et de l'endurance; déficience motrice, tremblements
  • Douleur, inconfort, fatigue
  • Perte de mémoire
  • Dépression

Peut-être attesté par

  • Frustration; incapacité à effectuer des tâches de soins personnels, mauvaise hygiène personnelle

Les résultats souhaités

  • Identifier les domaines individuels de faiblesse / besoins.
  • Démontrer les techniques / changements de mode de vie pour répondre aux besoins en matière de soins personnels.
  • Effectuer des activités de soins personnels dans les limites de ses propres capacités.
  • Identifiez les ressources personnelles / communautaires qui fournissent une assistance.
Interventions infirmières Raisonnement
Déterminez le niveau d'activité actuel et la condition physique. Évaluez le degré de déficience fonctionnelle en utilisant une échelle de 0 à 4. Fournit des informations pour élaborer un plan de soins de réadaptation.Remarque: les symptômes moteurs sont moins susceptibles de s’améliorer que ceux sensoriels.
Encouragez le patient à s’auto-soigner au maximum de ses capacités, comme défini par le patient. Ne précipitez pas le patient. Favorise l'indépendance et le sens du contrôle; peut diminuer les sentiments d'impuissance.
Aider selon le degré d'invalidité;permettre le plus d'autonomie possible. La participation à ses propres soins peut atténuer la frustration liée à la perte d’indépendance.
Encouragez la participation du patient dans le calendrier de planification. La qualité de vie du patient est améliorée lorsque les désirs et les goûts sont pris en compte dans les activités quotidiennes.
Notez la présence de fatigue. La fatigue ressentie par les patients atteints de SEP peut être très invalidante et avoir un impact considérable sur la capacité de participer aux activités de la vie quotidienne. Les prestataires de soins de santé et leur famille peuvent mal interpréter la nature subjective des déclarations de fatigue, ce qui peut conduire à un conflit et à la conviction que le patient est «manipulateur», alors que ce n'est peut-être pas le cas.
Encouragez les activités de planification tôt dans la journée ou au moment où le niveau d'énergie est le meilleur. Les patients atteints de SP dépensent beaucoup d’énergie pour compléter les AVQ, ce qui augmente le risque de fatigue, qui progresse souvent tout au long de la journée.
Prévoyez suffisamment de temps pour effectuer vos tâches et faites preuve de patience lorsque les mouvements sont lents. Une diminution de la motricité et de la spasticité peut nuire à la capacité de gérer des activités même simples.
Anticiper les besoins d' hygiène et calmement aider au besoin avec soin des ongles, la peau et les cheveux ; soins de la bouche ; rasage. L’exemple des aidants naturels peut donner l’impression concrète d’accepter la manipulation de besoins banals que beaucoup soient gênants pour le patient et répugnants pour le SO.
Fournissez les appareils et aides techniques indiqués: chaise de douche, siège de toilette surélevé avec accoudoirs. Réduit la fatigue en améliorant la participation aux soins auto-administrés.
Repositionnez-vous fréquemment lorsque le patient est immobile (attaché au lit ou au fauteuil). Fournir des soins de la peau aux points de pression, tels que le sacrum, les chevilles et les coudes.Positionnez-vous correctement et encouragez-vous à dormir à plat, comme toléré. Réduit la pression sur les zones sensibles, empêche la dégradation de la peau. Minimise les spasmes fléchisseurs aux genoux et aux hanches.
Proposez régulièrement des massages et des exercices ROM actifs ou passifs.Encouragez l'utilisation d'attelles ou de marchepieds comme indiqué. Prévient les problèmes associés au dysfonctionnement musculaire et à la désuétude. Aide à maintenir le tonus musculaire, la force et la mobilité des articulations et réduit le risque de perte de calcium des os .
Encouragez les exercices d'étirement et de tonification, l'utilisation de médicaments, de compresses froides et d'attelles ainsi que le maintien d'un alignement correct du corps, le cas échéant. Aide à diminuer la spasticité et ses effets.
Des solutions aux problèmes pour répondre aux besoins nutritionnels et hydriques. Assure un apport adéquat et renforce le sentiment d'indépendance ou d'estime de soi du patient.
Consulter un physiothérapeute et / ou un ergothérapeute. Utile pour identifier des dispositifs et / ou des équipements destinés à soulager les muscles spastiques, à améliorer le fonctionnement moteur, à prévenir et à réduire l’atrophie et les contractures musculaires, à promouvoir l’indépendance et à renforcer le sentiment de confiance en soi.
Administrer les médicaments comme indiqué: 
  • Tizanidine (Zanaflex), baclofène (Lioresal), carbamazépine (Tegretol);
Nouveaux médicaments utilisés pour réduire la spasticité, favoriser larelaxation musculaire et inhiber les réflexes au niveau de la racine du nerf spinal. Améliorer la mobilité et le maintien de l'activité. La tizanidine (Zanaflex) peut avoir un effet additif sur le baclofène (Lioresal), mais utilisez-la avec prudence, car les deux médicaments ont des effets indésirables similaires. Une courte durée d'action nécessite une individualisation soigneuse du dosage afin de maximiser l'effet thérapeutique.
  • Diazépam (Valium), clonazépam (Klonopin), cyclobenzaprine (Flexeril), gabapentine (Neurontin, dantrolène (Dantrium);
Une variété de médicaments sont utilisés pour réduire la spasticité. Les mécanismes ne sont pas bien compris et les réponses varient d'une personne à l'autre. Par conséquent, il faut peut-être une période d’essais sur les médicaments pour déterminer ce qui procure le soulagement le plus efficace de la spasticité musculaire et de la douleur associée. Remarque: Les effets indésirables peuvent être une faiblesse musculaire accrue, une perte de tonus musculaire et une toxicité hépatique.
  • Meclizine (Antivert), timbres de scopolamine (Transderm-Scop).
Réduit les vertiges, permettant au patient d'être plus mobile.

Risque de stress lié au rôle d'aidant

Les facteurs de risque peuvent inclure

  • Gravité de la maladie du bénéficiaire de soins, durée de la prestation de soins requise,
  • complexité / quantité de tâches de soins
  • Soignant est une femme, épouse
  • Le receveur de soins présente un comportement déviant et bizarre
  • Isolement de la famille / du soignant; manque de répit et de loisirs

Les résultats souhaités

  • Identifier les facteurs de risque individuels et les interventions appropriées.
  • Démontrer / initier des changements de comportement ou de mode de vie pour empêcher le développement de la fonction altérée.
  • Utilisez les ressources disponibles de manière appropriée.
  • Signalez votre satisfaction à propos du plan et du soutien disponible.
Interventions infirmières Raisonnement
Noter l'état physique / mental, le schéma thérapeutique du receveur de soins. Détermine les besoins individuels en matière de planification des soins.Identifie les points forts et le degré de responsabilité que le patient peut être appelé à assumer, ainsi que les handicaps nécessitant des mesures d'adaptation.
Déterminez le niveau d'engagement, de responsabilité, d'implication et de durée prévue des soins du soignant. Utilisez un outil d'évaluation, tel que Burden Interview, pour déterminer plus en détail les capacités du soignant, le cas échéant. L’affaiblissement progressif impose des taxes au soignant et peut altérer la capacité de répondre aux besoins du patient ou de répondre à ses besoins.
Discutez du point de vue du soignant sur la situation. Permet la ventilation et la clarification des préoccupations, favorisant la compréhension.
Déterminez les supports disponibles et les ressources actuellement utilisées. Les organisations peuvent fournir des informations sur l'adéquation des supports et identifier les besoins.
Faciliter la conférence familiale pour partager des informations et élaborer un plan de participation aux activités de soins, le cas échéant. Lorsque d'autres personnes sont impliquées dans des soins, le risque de surcharge d'une personne est réduit.
Identifiez des ressources supplémentaires pour inclure une assistance financière et juridique. Ces domaines de préoccupation peuvent alourdir le fardeau de la prestation de soins s'ils ne sont pas résolus de manière adéquate.
Identifiez les besoins en équipement adaptatif et les ressources pour la maison et les véhicules. Améliore l'indépendance et la sécurité du soignant et du patient.
Fournir des informations et / ou démontrer des techniques permettant de faire face à un comportement délictueux, violent ou désorienté. Aide le soignant à garder le sens du contrôle et de la compétence. Améliore la sécurité du bénéficiaire et du soignant.
Insister sur l'importance de l'auto-éducation: la poursuite des intérêts de développement personnel, les besoins personnels, les loisirs et les activités sociales. Prendre le temps pour soi-même peut réduire le risque d' épuisement professionnel / d'être submergé par la situation.
Identifiez d'autres sources de soins (telles que les gardiennes d'enfants ou les garderies), les services de soins aux personnes âgées et un SSSIAD Lorsque l'état du patient s'aggrave, SO peut avoir besoin de plusieurs sources pour maintenir le patient à la maison, même à temps partiel.
Aidez le fournisseur de soins à planifier les changements qui pourraient être nécessaires pour le bénéficiaire de soins (placement éventuel dans un établissement de soins prolongés). La planification en ce sens est finalement importante pour le moment où le fardeau des soins devient trop lourd.
Reportez-vous aux services d'assistance selon les besoins. Une assistante en services sociaux peut être nécessaire pour élaborer un plan permanent visant à répondre aux besoins changeants du patient et / de la famille.

Connaissances déficientes

Connaissances déficientes: Absence ou déficience d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.

Peut être lié à

  • Manque d'exposition; mauvaise interprétation de l'information
  • Peu familier avec les ressources d'information
  • Limitation cognitive, manque de rappel

Peut-être attesté par

  • Déclaration de fausse idée
  • Demande d'information
  • Suivi inexact de l'instruction; développement de complications évitables
  • Comportements inappropriés ou exagérés (p. Ex., Hystérique, hostile, agité, apathique)

Les résultats souhaités

  • Participer au processus d'apprentissage.
  • Assumer la responsabilité de son propre apprentissage et commencer à rechercher des informations et à poser des questions.
  • Verbaliser la compréhension du processus et du traitement de la maladie / condition.
  • Initiez les changements de mode de vie nécessaires.
  • Participer au régime de traitement prescrit.
Interventions infirmières Raisonnement
Évaluez le désir et la volonté du patient et de SO et / ou du soignant d'apprendre. Détermine la quantité ou le niveau d’information à fournir à tout moment.
Notez les signes de labilité émotionnelle ou si le patient est dans un état dissociatif (perte d'affect, réactions émotionnelles inappropriées). Le patient ne traitera ni ne conservera aucune information et aura des difficultés d’apprentissage pendant cette période.
Fournissez des informations sous divers formats en fonction des capacités cognitives ou perceptuelles du patient et du locus de contrôle du patient. Les modifications des fonctions cognitives, visuelles et auditives ont un impact sur le choix des modalités d’enseignement: instruction verbale, livres, brochures, audiovisuels, programmes informatiques. Que le locus de contrôle soit interne ou externe influe sur l'attitude du patient à l'égard de l'apprentissage.
Encourager la participation active du patient ou du responsable de projet au processus d’apprentissage, y compris, le cas échéant, l’utilisation d’un enseignement personnalisé. Renforce le sentiment d'indépendance et de contrôle et peut renforcer l'engagement envers le régime thérapeutique.
Examiner le processus ou le pronostic de la maladie, les effets du climat, le stress émotionnel, le surmenage, la fatigue. Clarifie le patient à la compréhension de la situation individuelle.
Identifiez les signes et symptômes nécessitant une évaluation plus poussée. Une intervention rapide peut aider à limiter la gravité de l'exacerbation ou des complications.
Discutez de l’importance de la routine quotidienne du repos, de l’exercice, de l’activité physique et de l’alimentation en vous concentrant sur les capacités actuelles. Expliquez comment utiliser les dispositifs appropriés pour aider aux activités de la vie quotidienne, comme les ustensiles de cuisine, les aides à la marche. Aide le patient à maintenir son niveau actuel d’indépendance physique et peut limiter la fatigue.
Insister sur la nécessité de contrôler son poids. L'excès de poids peut interférer avec l'équilibre et la motricité et rendre les soins plus difficiles.
Examinez les éventuels problèmes pouvant survenir, tels que perte de perception de la chaleur et de la douleur, sensibilité à la dégradation de la peau et aux infections, en particulier les infections urinaires. Ces effets de démyélinisation et les complications associées peuvent compromettre la sécurité du patient et / ou précipiter une exacerbation des symptômes.
Identifiez les actions qui peuvent être entreprises pour éviter les blessures, par exemple, éviter les bains chauds, inspecter la peau régulièrement, faire attention aux transferts et à la mobilité du fauteuil roulant / marcheur, forcer la consommation de liquides et obtenir une nutrition adéquate. Encourager les personnes atteintes d'une infection des voies respiratoires supérieures à éviter L'examen des facteurs de risque peut aider le patient à prendre des mesures pour maintenir son état physique à un niveau optimal / éviter les complications.
Discuter du risque accru d' ostéoporose et réexaminer les mesures préventives, telles que l'exercice régulier, la consommation de calcium et de vitamine D, la réduction de la consommation de caféine, l'arrêt du tabac , le traitement hormonal substitutif ou d'autres solutions (par exemple, les bisphosphonates— Fosamax ) et la prévention des chutes des mesures telles que le port de chaussures à talon bas avec une semelle antidérapante, l'utilisation de mains courantes / barres d'appui dans la salle de bain et le long des cages d'escalier, l'enlèvement des petits tapis. Diminution de la mobilité, carence en vitamine D (peut-être une conséquence de la diminution de l'exposition au soleil, pouvant exacerber les symptômes de la SP) et de la probabilité de prendre des mesures préventives, augmentant la perte de masse osseuse et le risque de fractures.
Identifiez les problèmes d'élimination de l'intestin. Recommander une hydratation adéquate et un apport en fibres;utilisation d' assouplissants pour les selles , d'agents de charge, de suppositoires ou éventuellement de laxatifs doux; programme d'entraînement intestinal. La constipation est courante et l'urgence intestinale et / ou des accidents peuvent survenir à la suite de carences alimentaires ou d'une impaction.
Passez en revue les spécificités des médicaments individuels. Recommander d'éviter les médicaments en vente libre. Réduit la probabilité d'interactions médicamenteuses et / ou d'effets indésirables et améliore la coopération avec le schéma thérapeutique.
Discutez des préoccupations concernant les relations sexuelles, la contraception et la reproduction, les effets de la grossesse sur la femme touchée. Identifier des moyens alternatifs pour répondre aux besoins individuels; conseils concernant l’utilisation de la lubrification artificielle (femmes), l’aiguillage génito-urinaire (GU) chez les hommes concernant les médicaments et les aides sexuelles disponibles. La grossesse peut être un problème pour le jeune patient par rapport à des problèmes de prédisposition génétique et / ou de capacité à gérer une progéniture ou une progéniture parentale. L'augmentation de la libido n'est pas rare et peut nécessiter des ajustements au sein de la relation existante ou en l'absence d'un partenaire acceptable. Les informations sur différentes positions et techniques et / ou d'autres options pour l'épanouissement sexuel (par exemple, caresses, câlins) peuvent améliorer les relations personnelles et le sentiment de confiance en soi.
Encouragez le patient à se fixer des objectifs pour l’avenir tout en se concentrant sur le «ici et maintenant», ce qui peut être fait aujourd’hui. Avoir un plan pour l’avenir permet de garder espoir et donne aux patients l’occasion de constater que, même si nous devons vivre aujourd’hui, nous pouvons planifier pour demain, même dans les pires circonstances.
Identifier les problèmes financiers. La perte ou le changement d'emploi (pour le patient et / ou l'OS) a un impact sur le revenu, les prestations d'assurance et le niveau d'indépendance, nécessitant un soutien familial et social supplémentaire.
Référez-vous pour une réadaptation professionnelle, le cas échéant Peut nécessiter une évaluation des capacités et une reconversion professionnelle en fonction des limitations individuelles et de la progression de la maladie.
Recommandez de contacter les organisations locales et nationales des États membres, ainsi que les groupes de soutien concernés Un contact permanent (par exemple, des envois postaux) informe le patient des programmes et des services disponibles et peut mettre à jour la base de connaissances du patient. Les groupes de soutien peuvent fournir des modèles de rôles, le partage d'informations et améliorer la capacité de résolution de problèmes.

Élimination urinaire avec facultés affaiblies

Peut être lié à

  • Déficience neuromusculaire (lésions de la moelle épinière / vessie neurogène )

Peut-être attesté par

  • Incontinence; la nycturie; la fréquence
  • Rétention avec débordement

Les résultats souhaités

  • Démontrer des comportements / techniques pour prévenir / minimiser l’infection.
  • Vider la vessie complètement et régulièrement (volontairement ou par cathéter selon le cas).
  • Être libre de fuites d' urine .
Interventions infirmières Raisonnement
Notez les rapports sur la fréquence urinaire, l'urgence, la sensation de brûlure, l'incontinence, la nycturie et la taille ou la force du flux urinaire. Palpez la vessie après la miction. Fournit des informations sur le degré d'interférence avec l'élimination ou peut indiquer une infection de la vessie. La plénitude sur la vessie à la suite d'un vide indique une vidange ou une rétention inadéquate et nécessite une intervention.
Examiner le schéma thérapeutique, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre et dans la rue. Un certain nombre de médicaments tels que des antispasmodiques, des antidépresseurs et des analgésiques narcotiques; Les médicaments en vente libre avec des propriétés anticholinergiques ou alpha-agonistes;ou des drogues récréatives telles que le cannabis peuvent empêcher la vidange de la vessie.
Instituer un programme de formation de la vessie ou un vide programmé, selon le cas. Aide à rétablir un fonctionnement adéquat de la vessie; diminue l'apparition d'incontinence et d'infection de la vessie.
Encouragez une consommation adéquate de liquides, évitez la caféine et l'utilisation d'aspartame, et limitez votre consommation en fin de soirée et au coucher. Recommander l'utilisation de jus de canneberge / vitamine C. Une hydratation suffisante favorise le débit urinaire et aide à prévenir les infections. Remarque: lorsque le patient prend des médicaments à base de sulfamide, une quantité de liquide suffisante est nécessaire pour assurer une élimination adéquate du médicament, réduisant ainsi le risque d'effets cumulatifs. Remarque: L'aspartame, un substitut du sucre (par exemple, Nutrasweet), peut irriter la vessie et entraîner un dysfonctionnement de la vessie.
Promouvoir la mobilité continue. Diminue le risque de développer une infection urinaire.
Recommandez un bon lavage des mains et des soins périnéaux appropriés. Réduit les irritations cutanées et le risque d'infection ascendante.
Encourager le patient à observer la présence de sédiments ou de sang dans les urines, une odeur nauséabonde, de la fièvre ou une augmentation inexpliquée des symptômes de la SP. Indicateur d'infection nécessitant une évaluation ou un traitement plus poussé.
Consulter un spécialiste de la continence urinaire, comme indiqué. Utile pour développer un plan de soins individuel pour répondre aux besoins spécifiques du patient en utilisant les dernières techniques, produits de continence.
Administrer les médicaments comme indiqué: 
Oxybutynine (Ditropan), propanthéline (Pro-Banthine), sulfate d'hyoscyamine (Cytospaz-M), chlorhydrate de flavoxate (Urispas), toltérodine (Detrol). Réduit la spasticité de la vessie et les symptômes associés de fréquence, d’urgence, d’incontinence, de nycturie.
Cathétériser comme indiqué. Peut être nécessaire en tant que traitement et pour évaluation si le patient est incapable de vider sa vessie ou s'il retient ses urines.
Enseigner l'auto- cathétérisme etexpliquer comment utiliser et entretenir le cathéter à demeure. Aide le patient à conserver son autonomie et encourage les soins personnels. Une sonde à demeure peut être nécessaire, en fonction des capacités du patient et du degré de problème urinaire.
Obtenez une analyse d'urine périodique et une culture d'urine et la sensibilité comme indiqué. Surveille le statut rénal. Un nombre de colonies supérieur à 100 000 indique la présence d'une infection nécessitant un traitement.
Administrer des agents anti-infectieux si nécessaire: 
Macrocristaux de nitrofurantoïne.(Macrodantin); co-trimoxazole (Bactrim, Septra); la ciprofloxacine (Cipro);norfloxacine (Noroxin). Agents bactériostatiques qui inhibent la croissance bactérienne et détruisent les bactéries sensibles. Un traitement rapide de l'infection est nécessaire pour prévenir les complications graves de la septicémie / choc

Menu ESI Je valide le semestre 3 et 4

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Date de dernière mise à jour : 19/03/2020

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