Ventilation /Intubation Accès libre

La ventilation mécanique peut remplacer partiellement ou totalement la respiration spontanée. 

Son objectif principal est d'améliorer les échanges gazeux et de réduire le travail respiratoire en fournissant des concentrations d'oxygène prédéfinies à un volume courant adéquat. 

Voies respiratoires artificielles (tube endotrachéal) ou trachéotomie est nécessaire pour un client nécessitant une ventilation mécanique. 

Cette thérapie est utilisée le plus souvent chez les clients hypoxémiques et hypoventilation alvéolaire. 

Bien que le ventilateur mécanique facilite le mouvement des gaz dans et hors du système pulmonaire, il ne peut pas garantir l'échange de gaz aux niveaux pulmonaire et tissulaire. 

Prendre soin d'un client sous ventilation mécanique est devenu un élément indispensable des soins infirmiers dans les unités de soins intensifs ou de médecine générale, les établissements de réadaptation et les établissements de soins à domicile. 

La pneumonie sous ventilation assistée (PPA) est une infection nosocomiale importante associée à une intubation endotrachéale et à une ventilation mécanique.

Plans de soins infirmiers

Les principaux objectifs d’un client bénéficiant d’une ventilation mécanique sont l’amélioration des échanges gazeux, la maintenance des voies respiratoires, la prévention des traumatismes, la promotion d’une communication optimale, la réduction de l’ anxiété et l’absence de complications cardiaques et pulmonaires.

Ventilation spontanée avec facultés affaiblies

Ventilation spontanée avec facultés affaiblies: la diminution des réserves d'énergie a pour conséquence l'incapacité d'une personne à maintenir une respiration suffisante pour vivre plus longtemps.

Peut être lié à

  • Insuffisance respiratoire aiguë
  • Facteurs métaboliques
  • Respiratoire

Peut-être attesté par

  • Bruit 
  • Apnée
  • Appréhension
  • PH artériel inférieur à 7,35
  • Diminution du volume courant
  • Diminution de la saturation en oxygène (Sao 2 <90%)
  • Diminution du niveau de Pao 2 (> 50 à 60 mm Hg)
  • Sons du poumon diminués
  • Dyspnée
  • Capacité vitale forcée inférieure à 10 mL / kg
  • Augmentation du niveau de Paco 2 (50 à 60 mm Hg ou plus)
  • Augmentation ou diminution de la fréquence respiratoire
  • Incapacité à maintenir les voies respiratoires (vomissements, toux ).
  • Agitation

Les résultats souhaités

  • Le client maintiendra les échanges gazeux spontanés, ce qui réduira la dyspnée, la saturation en oxygène normale et les gaz normaux du sang artériel dans les paramètres du client.
  • Le client démontrera une absence de complications de la ventilation mécanique.
Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation préalable d'intubation:
Observez les changements dans le niveau de conscience. Les premiers signes d'hypoxie comprennent la désorientation, l'irritabilité et l'agitation. Alors que la léthargie, la stupeur et la somnolence sont considérées comme des signes tardifs.
Évaluez la fréquence respiratoire, la profondeur et le schéma respiratoire du client, y compris l'utilisation de muscles accessoires. Les modifications de la fréquence et du rythme respiratoires sont les signes précoces d’une possible détresse respiratoire. Comme il est de plus en plus difficile de faire entrer ou sortir de l'air dans les poumons, leschéma respiratoirechange et inclut l'utilisation de muscles accessoires pour augmenter les excursions thoraciques.
Évaluez la fréquence cardiaque et la pression artérielle du client. La tachycardie peut résulter d'une hypoxie; Une augmentation de la pression artérielle se produit dans les phases initiales, suivie d'une baisse de la pression artérielle au fur et à mesure de l'évolution de la maladie.
Auscultez le poumon pour les bruits de respiration normaux ou fortuits. Les bruits de souffle adventifs tels que les sifflements et les crépitements sont une indication de difficultés respiratoires. Une évaluation rapide permet une détection précoce de la détérioration ou de l'amélioration.
Évaluez la couleur de la peau, examinez les lèvres et le lit des ongles à la recherche de cyanose. La décoloration bleuâtre de la peau (cyanose) indique une concentration excessive de sang désoxygéné et un schéma respiratoire inefficace pour maintenir une oxygénation tissulaire adéquate.
Surveiller la saturation en oxygène à l'aide de l'oxymétrie de pouls. L'oxymétrie de pouls est utile pour détecter les modifications précoces de l'oxygène. Les niveaux de saturation en oxygène doivent être compris entre 92% et 98% pour un adulte sans difficultés respiratoires.
Surveiller les gaz du sang artériel (ABG) comme indiqué. L'augmentation de Paco2 et la diminution de PaO2 indiquent une insuffisance respiratoire. Si l'état du client commence à se détériorer, la fréquence respiratoire et la profondeur diminuent et Paco2 commence à augmenter.
Après évaluation de l'intubation:
  • Évaluez le placement correct du tube endotrachéal (ET) en:
    • Observation d'une élévation symétrique des deux côtés de la poitrine.
    • L'auscultation des bruits respiratoires bilatéraux.
    • Confirmation des rayons x.
Le placement correct du tube ET est important pour une ventilation mécanique efficace.
  • Évaluez le confort du client et sa capacité à coopérer pendant la ventilation mécanique.
La gêne ressentie par le client peut être secondaire à des réglages incorrects du ventilateur entraînant une oxygénation insuffisante. Une fois intubé et respiré par le ventilateur mécanique, le client devrait pouvoir respirer facilement et non pas «se battre ou cingler» le ventilateur.
  • Évaluez les réglages du ventilateur et le système d'alarme toutes les heures.
L'évaluation garantit que les paramètres sont exacts et que les alarmes sont fonctionnelles.
Interventions thérapeutiques avant l'intubation:
  • Maintenir les voies respiratoires du client. Utilisez les voies respiratoires orales ou nasales au besoin.
Des voies respiratoires artificielles sont utilisées pour empêcher la langue d’obstruer l’oropharynx.
  • Maintenir le client dans la position de High-Fowler telle que tolérée. Vérifiez fréquemment la position.
Cette position favorise l'oxygénation via une expansion thoracique maximale et est mise en œuvre lors d'événements de détresse respiratoire. Ne laissez pas le client glisser vers le bas; cela provoque la compression du diaphragme par l'abdomen, ce qui pourrait provoquer des modifications respiratoires.
  • Encouragez les exercices de respiration profonde et de toux.
La respiration profonde facilite l'oxygénation. Une toux profonde est efficace pour éliminer le mucus des poumons.
  • Si nécessaire, utilisez une aspiration nasotrachéale si la toux et la respiration profonde ne sont pas utiles.
Une aspiration est nécessaire chez les clients qui sont incapables d'extraire les sécrétions des voies respiratoires en toussant.
Préparation pour l'intubation endotrachéale:
  • Avisez l'inhalothérapeute d'apporter un ventilateur mécanique.
Les ventilateurs mécaniques sont classés en fonction de la méthode selon laquelle ils supportent la ventilation. Les deux types sont les ventilateurs à pression négative et à pression positive (utilisés le plus souvent).
  • Si possible, avant l'intubation, expliquez au client les étapes et le but de la procédure, ainsi que l'incapacité temporaire de parler (en raison du passage du tube ET par les cordes vocales).
Les informations préparatoires peuvent réduire l’anxiété et promouvoir la coopération avec l’intubation.
Préparez le matériel suivant:
  • Tubes ET de différentes tailles.
Les tubes endotrachéaux sont de différentes tailles et formes. Les tailles adultes vont de 7 à 9 mm. La sélection est basée sur la taille du client.
  • Lames, laryngoscopes et stylets
Les lames et les lunettes facilitent l’ouverture des voies respiratoires supérieures et la visualisation des cordes vocales pour la pose de tubes ET buccaux. Un stylet rend le tube ET plus ferme et offre un soutien supplémentaire à la direction lors de l'intubation.
  • Seringue, benjoin, et bande imperméable ou autre matériel de fixation.
Une seringue est utilisée pour gonfler le ballon (manchette) après la mise en place du tube ET. Du ruban adhésif et de la benzoïne sont utilisés pour fixer le tube ET.
  • Agent anesthésique local (par exemple, spray ou gelée de Xylocaïne, spray de benzocaïne, cocaïne , lidocaïne et applicateurs à extrémité en coton.
Ces agents anesthésiques suppriment le réflexe nauséeux et favorisent le confort général.
Administrer la sédation comme ordonné. La sédation facilite le confort et facilite l'intubation.
Aider à l'intubation:
  • Placez le client en décubitus dorsal , en hyperextendant le cou, sauf indication contraire, et en alignant l'oropharynx, l'oropharynx postérieur et la trachéedu client .
Cette position est nécessaire pour favoriser la visualisation des points de repère pour une insertion précise du tube.
  • Appliquez une pression cricoïde selon les directives du médecin.
Utilisation de la pression cricoïde pour empêcher la régurgitation passive pendant l'intubation à séquence rapide. Il peut également empêcher la régurgitation passive du contenu gastrique et œsophagien.
  • Assurer l'oxygénation et la ventilation à l'aide d'un sac Ambu et d'un masque au besoin avant et après chaque tentative d'intubation. Si l'intubation est difficile, le médecin arrêtera périodiquement afin que l'oxygénation soit maintenue avec une ventilation artificielle à l'aide du sac et du masque Ambu.
Ceci fournit une ventilation assistée avec 100% d'oxygène avant l'intubation.L'augmentation de la tension en oxygène dans les alvéoles peut entraîner une diffusion accrue de l'oxygène dans les capillaires.
Interventions thérapeutiques après intubation:
  • Participer à la vérification du positionnement correct des tubes ET. Utilisez un détecteur de dioxyde de carbone comme indiqué.
Une mise en place correcte est nécessaire pour une ventilation mécanique efficace et pour prévenir les complications associées à une malposition, telles que vomissements , hypoxie, distension gastrique, traumatisme pulmonaire. Le détecteur de dioxyde de carbone est fixé au tube ET immédiatement après l'intubation pour vérifier l'intubation trachéale. D'autres appareils de capnographie fournissant des mesures numériques du dioxyde de carbone en fin de marée (la valeur normale est comprise entre 35 et 45 mm Hg) et des capnogrammes peuvent également être utilisés.
  • Continuez avec la ventilation manuelle du sac Ambu jusqu'à ce que le tube ET soit stabilisé. Aidez à fixer le tube ET une fois que son placement est confirmé.
La stabilisation est nécessaire avant de commencer la ventilation mécanique.
  • Documenter la position du tube ET, en notant le repère de référence centimétrique sur le tube ET.
La documentation fournit une référence pour déterminer le déplacement possible du tube, généralement 21 cm pour les femmes et 23 cm au niveau des lèvres pour les hommes.
  • Insérez une voie respiratoire orale et / ou un bloc de morsure pour le client intubé par voie orale.
Une voie respiratoire orale et / ou un blocage empêche le client de mordre sur le tube .
  • Utilisez des contraintes de poignet souples bilatérales au besoin, en expliquant le but de leur utilisation.
Ces contraintes peuvent empêcher l'auto-extubation du tube ET. Bien que tous les clients n’ont pas besoin de moyens de contention pour prévenir l’extubation, beaucoup le font.
  • Installez la ventilation mécanique avec les réglages prescrits.
Les modes de ventilation (assistance / contrôle, ventilation obligatoire intermittente synchronisée), le volume courant, le débit par minute, la fraction d'oxygène dans le gaz inspiré (F IO2 ), le support de pression, la pression expiratoire positive et similaire doivent être préréglés et soigneusement évalués pour la réponse.
  • Instaurer une aspiration aseptique des voies respiratoires.
L'aspiration aide à éliminer les sécrétions.Un dispositif d'aspiration Yankaeur devrait être disponible. Les procédures d'aspiration ne doivent pas être effectuées fréquemment, mais au besoin, afin de réduire les risques d'infection et de traumatisme des voies respiratoires.
  • Anticiper le besoin de succion gastrique nasogastrique et / ou buccale.
La distension abdominale peut indiquer une intubation gastrique et peut également survenir après une réanimation cardiopulmonaire lorsque l'air est soufflé par inadvertance ou est introduit dans l' œsophage , ainsi que dans la trachée. L'aspiration empêche la distension abdominale. L'aspiration gastrique par voie orale peut également réduire le risque de sinusite.
  • Administrer des agents paralysants musculaires, des sédatifs et des analgésiques opioïdes selon les instructions.
Ces médicaments diminuent le travail respiratoire du client, le travail du myocarde et peuvent faciliter un échange de gaz efficace.
  • Examinez le volume du brassard en vérifiant si le client peut parler ou faire des sons autour du tube ou si les volumes expirés sont nettement inférieurs aux volumes livrés. Pour corriger, regonflez lentement le brassard avec de l'air jusqu'à ce qu'aucune fuite ne soit détectée. Avisez l'inhalothérapeute de vérifier la pression du brassard.
La pression du brassard doit être maintenue entre 20 et 30 mm Hg. Le maintien des brassards à basse pression évite de nombreuses complications trachéales auparavant associées aux tubes ET. Avertissez le médecin si la fuite persiste. Le ballonnet ET peut être défectueux et obliger le médecin à changer le tube.
  • Répondez aux alarmes, en notant que les alarmes haute pression peuvent indiquer une résistance du client ou son besoin d'aspiration. Une alarme de basse pression peut être une déconnexion du ventilateur. Si la source de l'alarme ne peut pas être localisée, ventilez le client avec un sac Ambu jusqu'à ce que l'assistance arrive.
L'essentiel est que le client reçoive un soutien d'oxygénation à tout moment jusqu'à ce que la ventilation mécanique ne soit plus nécessaire.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2040346/fr/ventilation-assistee-phase-contradictoire-avis-de-projet-jo-du-4-decembre-2013

Essai gratuit les semestres 3 et 4 Menu semestre 3 et 4 UE 4.2 Soins relationnels UE 4.6.Soins éducatifs et préventifs UE 3.5 Encadrement des professionnels de soins Fondamentaux en soins infirmiers

Date de dernière mise à jour : 15/12/2019

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Commentaires

  • yb

    1 yb Le 15/11/2020

    guy

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