Proposé par : Sultan.julien Formateur IFSI

Bonjour M

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Annale sujet N°5 processus obstructif

Situation n°1 Monsieur X, 56 ans, est hospitalisé le 17 mars dans un service de cardiologie pour une coronarographie par voie fémorale prévue le lendemain.

Il est muté d’un hôpital de la périphérie de Lyon où il a été admis le 12 mars 2012 pour un infarctus du myocarde.

Ses antécédents sont :

- Hypertension artérielle depuis 10 ans. A son arrivée, ses traitements sont :

- LASILIX® (Furosémide - Diurétique) 40 mg, un comprimé par jour.

- MOPRAL® (Oméprazole – Antisécrétoire gastrique) 20mg, une gélule par jour. -

TRIATEC® (Ramipril – IEC-antihypertenseur) 2.5 mg un comprimé par jour -

LOVENOX® (HBPM - Anticoagulant) 0.4mL à 18 h. -

 SECTRAL l® (Acébutolol - Bétabloquant) : 200 mg par jour.

Le jour de son examen, un cathéter périphérique au bras droit lui est posé. 

Q 1:Définissez l’infarctus du myocarde et expliquez le mécanisme physiopathologique.

Réponse :

Définition de l’Infarctus du Myocarde :

Nécrose par ischémie d’un territoire plus ou moins étendu du myocarde.

- Nécrose : mort tissulaire

- Ischémie : souffrance d’un organe par manque d’O2.

 L’ischémie résulte de l’obstruction brutale et prolongée d’une artère coronaire par un thrombus.

Le tissu myocardique se nécrose et perd ses capacités contractiles.

(Soit c’est un thrombus, soit c’est une plaque d’athérome)  

Q 2:Citez et expliquez les risques encourus par Monsieur X. au retour de sa coronarographie.

Réponse :

- risque hémorragique lié à la ponction d’un vaisseau artériel et à une compression insuffisante.

- risque thromboembolique : risque de migration artérielle d’un embole et risque de thrombose fémorale.

- risque de trouble du rythme lié au cathétérisme des coronaires.

- risque infectieux au niveau du cathéter périphérique et du point de ponction fémorale.

- Risque d’altération de la fonction rénale liée à une intolérance du produit de contraste injecté

- Risque de récidive d’infarctus du myocarde

Q3 :Au regard de chacun de ces risques, énoncez le rôle infirmier, au retour de M X, de la coronarographie.

Réponse :

Risque hémorragique :

Surveillance de la pression artérielle et du pouls, point de ponction,

Patient allongé jambe tendue du côté du pansement,  

Premier lever

- sous surveillance

- autorisé en moyenne 6h après la fin de la procédure (sauf avis contraire noté sur la fiche de liaison),

Ne pas faire asseoir pour boire et manger,

Risque de thrombose artérielle :

Surveillance du membre inférieur, pouls pédieux, chaleur, couleur, douleur du membre.

Risque infectieux

Surveillance de la température, de l’apparition de frissons

Risque d’altération de la fonction cardiaque :

Dyspnée, sensation de malaise, douleur thoracique, ECG de contrôle car risque de modifications électriques

Et en cas de survenue de douleurs thoraciques, faire un ECG et prévenir rapidement le médecin qui a réalisé l'examen.

Risque d’altération de la fonction rénale :

intolérance au produit de contraste. Diurèse, Faire boire abondamment (2litres d'eau en 8h).

Risque de récidive de l’infarctus du myocarde :

Surveillance d’apparition de douleur, malaise….

La notion de dépendance du patient doit apparaître :

Le patient est installé dans son lit avec à portée de main, un verre, carafe, urinal…

Le lendemain de sa coronarographie, le médecin prescrit la réalisation d’une Numération Formule Plaquettaire.

Q4 : Argumentez la prescription de cet examen chez Monsieur X et citez les valeurs normales.

Réponse :

La numération formule plaquettaire dans le cas de ce monsieur permet de :

Vérifier l’absence d’hémorragie par un nombre suffisant de globules rouges et une hémoglobine correcte,

Vérifier l’absence d’allergie à l’héparine qui se manifesterait par une thrombopénie,

Repérer une hyperleucocytose signe d’infection Les valeurs normales GR = 4.5 à 5.5 T/L, Hémoglobine (Hb) = 14 à 18g/100mL

Plaquettes = 150 000 à 400 000 giga/L

Leucocytes = 4 000 – 10 000 /mm3

Q5 / Expliquez le mécanisme physiopathologique à l’origine de l’angiocholite

Réponse :

Dans la vésicule biliaire des calculs peuvent se former souvent à base de cholestérol.

Ces calculs peuvent migrer dans le canal cystique, sous l’influence de la contraction biliaire, puis emprunter le canal cholédoque et se bloquer.

Cette stase provoque une infection des voies biliaires.

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Date de dernière mise à jour : 16/11/2018