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Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque, également appelée insuffisance cardiaque congestive, est reconnue comme un syndrome clinique caractérisé par des signes et des symptômes de surcharge hydrique ou de perfusion tissulaire inadéquate .

  • L'insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à pomper suffisamment de sangpour répondre aux besoins en oxygène et en nutriments des tissus.
  • Le terme insuffisance cardiaque désigne une maladie du myocarde dans laquelle il existe un problème de contraction du cœur (dysfonction systolique) ou de comblement du cœur (dysfonction diastolique) pouvant ou non provoquer une congestion pulmonaire ou systémique.
  • L'insuffisance cardiaque est le plus souvent une maladie évolutive qui dure toute la vie et qui est gérée en fonction des changements de mode de vie et des médicaments pour prévenir les épisodes d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée.

Classifications

L'insuffisance cardiaque est classée en deux types: l'insuffisance cardiaque du côté gauche et l'insuffisance cardiaque du côté droit.

Insuffisance cardiaque gauche

  • L'insuffisance cardiaque gauche ou l'insuffisance ventriculaire gauche ont différentes manifestations avec insuffisance cardiaque droite.
  • La congestion pulmonaire se produit lorsque le ventricule gauche ne peut pas efficacement pomper le sang du ventricule dans l' aorte et la circulation systémique.
  • Le volume sanguin veineux pulmonaire et la pression augmentent, forçant le liquide des capillaires pulmonaires dans les tissus pulmonaires et les alvéoles, provoquant un œdème interstitiel pulmonaire et un échange de gaz altéré .

Insuffisance cardiaque droite

  • Lorsque le ventricule droit échoue, la congestion dans les tissus périphériques et les viscères prédomine.
  • Le côté droit du cœur ne peut pas éjecter le sang et ne peut pas contenir tout le sang qui revient normalement de la circulation veineuse.
  • L'augmentation de la pression veineuse conduit  à l'augmentation de la pression hydrostatique capillaire dans tout le système veineux.

 

  • Stade A. Patients à haut risque de développer un dysfonctionnement ventriculaire gauche, mais sans maladie cardiaque structurelle ou symptômes d'insuffisance cardiaque.
  • Stade B. Patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une maladie cardiaque structurelle n'ayant pas présenté de symptômes d'insuffisance cardiaque.
  • Stade C. Patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une maladie cardiaque structurelle avec des symptômes actuels ou antérieurs d'insuffisance cardiaque.
  • Stade D. Patients atteints d'insuffisance cardiaque réfractaire en phase terminale nécessitant des interventions spécialisées

Physiopathologie

L'insuffisance cardiaque résulte d'une variété de conditions cardio-vasculaires, y compris l' hypertension chronique , la maladie coronarienne et la maladie valvulaire.

  • Lorsque l'IC se développe, le corps active les mécanismes compensatoires neurohormonaux.
  • L'HF systolique entraîne une diminution du volume sanguin éjecté du ventricule .
  • Le système nerveux sympathique est ensuite stimulé pour libérer l' épinéphrine et la norépinéphrine .
  • Diminution de la perfusion rénale provoque rénine libération, et favorise donc la formation de l' angiotensine I .
  • L'angiotensine I est convertie en  angiotensine II par l'ECA qui resserre les vaisseaux sanguins et stimule la libération d'aldostérone qui cause la rétention de sodium et de liquide.
  • Il y a une réduction de la contractilité des fibres musculaires du cœur à mesure que la charge de travail augmente.
  • Compensation . Le cœur compense l'augmentation de la charge de travail en augmentant l'épaisseur du muscle cardiaque .

Causes

Les maladies systémiques sont généralement l'une des causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque.

  • Artère coronaire maladie . L'athérosclérose des artères coronaires est la principale cause d'IC, et la maladie coronarienne est retrouvée chez plus de 60% des patients atteints d'IC.
  • Ischémie . L'ischémie prive les cellules cardiaques de l'oxygène et conduit à l' acidose de l'accumulation d'acide lactique.
  • Cardiomyopathie . HF en raison de la cardiomyopathie est généralement chronique et progressive.
  • Hypertension systémique ou pulmonaire . L'augmentation de la post-charge résulte de l' hypertension , ce qui augmente la charge de travail du cœur et conduit à une hypertrophie des fibres musculaires du myocarde .
  • Maladie cardiaque valvulaire . Le sang a de plus en plus de difficulté à aller de l'avant, ce qui augmente la pression dans le cœur et augmente la charge cardiaque.

Signes cliniques

Les manifestations cliniques produites par les différents types de IC sont similaires et ne permettent donc pas de différencier les types de IC. Les signes et les symptômes peuvent être liés au ventricule affecté.

IC côté gauche

  • La dyspnée ou l' essoufflement peuvent être provoqués par une activité minime à modérée.
  • Toux . La toux associée à l'insuffisance ventriculaire gauche est initialement sèche et non productive .
  • Craquements pulmonaires . Les crépitements bibasilairessont détectés plus tôt et, à mesure qu'ils s'aggravent, les crépitements peuvent être auscultés dans tous les champs pulmonaires.
  • Niveaux de saturation en oxygène faibles . La saturation en oxygène peut diminuer en raison de l'augmentation des pressions pulmonaires. .

IC côté droit

  • L'élargissement du foie résulte de l' engorgement veineux du foie .
  • L'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale peut augmenter la pression sur l' estomac et les intestins et provoquer une détresse gastro-intestinale.
  • La perte d'appétit résulte de l'engorgement veineux et de la stase veineuse dans les organes abdominaux.

Complications

De nombreux problèmes potentiels associés à la thérapie IC concernent l'utilisation de diurétiques .

  • Hypokaliémie . Une dierèse excessive et répétée peut entraîner une hypokaliémie .
  • Hyperkaliémie . Une hyperkaliémie peut survenir avec l'utilisation d' inhibiteurs de l'ECA , d'ARA ou de spironolactone .
  • Un traitement diurétique prolongé peut entraîner une hyponatrémie et entraîner une désorientation, de la fatigue , de l'appréhension, de la faiblesse et des crampes musculaires.
  • Déshydratation et hypotension . L'épuisement du volume causé par une perte excessive de liquide peut entraîner une déshydratation et une hypotension .

Soins infirmier

Malgré les progrès dans le traitement de l'IC, la morbidité et la mortalité restent élevées. Les infirmières ont un impact majeur sur les résultats pour les patients souffrant d'IC.

Évaluation des soins infirmiers

L'évaluation infirmière pour le patient avec IC se concentre sur l'observation de l'efficacité de la thérapie et sur la capacité du patient à comprendre et mettre en œuvre des stratégies d'autogestion.

Histoire de la santé

  • Évaluer les signes et les symptômes tels que la dyspnée, l'essoufflement, la fatigue et l'œdème.
  • Évaluer les troubles du sommeil, en particulier le sommeil soudainement interrompu par l'essoufflement.
  • Explorez la compréhension du patient de IC, les stratégies d'auto-gestion, et la capacité et la volonté d'adhérer à ces stratégies.

Examen physique

  • Ausculter les poumons pour la présence de craquements et de sifflements.
  • Ausculter le coeur pour la présence d'un son coeur S3.
  • Évaluer JVD pour la présence de distension.
  • Évaluer le sensorium et le niveau de conscience.
  • Évaluer les parties dépendantes du corps du patient pour la perfusion et l'œdème.
  • Évaluer le foie pour le reflux hépatojugulaire.
  • Mesurer soigneusement la production urinaire pour établir une base de référence permettant d'évaluer l'efficacité du traitement diurétique.
  • Peser le patient tous les jours à l'hôpital ou à la maison.

Diagnostic

Selon les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour le patient atteint d'IC ​​sont les suivants:

  • Intolérance à l'activité liée à la diminution du CO.
  • Volume de fluide excédentaire lié au syndrome IC.
  • L'anxiété liée à l'essoufflement d'une oxygénation inadéquate.
  • L'impuissance liée à la maladie chronique et aux hospitalisations.
  • Gestion inefficace du régime thérapeutique liée au manque de connaissances.

Le plan de soins nécessaire pour IC se concentre sur:

  • Promouvoir des activités physiques.
  • La réduction de la fatigue .
  • Soulager les symptômes de surcharge hydrique.
  • La diminution de l' anxiété .
  • Augmenter la capacité du patient à gérer l' anxiété .
  • Encourager le patient à verbaliser sa capacité à prendre des décisions et à influer sur les résultats.
  • Enseigner au patient le programme d'autosoins.

Interventions infirmières

Les interventions de soins infirmiers pour un patient souffrant d'IC ​​se concentrent sur la gestion des activités du patient et de l'apport hydrique.

  • Promouvoir la tolérance à l'activité . Un total de 30 minutes d'activité physique par jour devrait être encouragé, et l'infirmière et le médecin devraient collaborer pour élaborer un calendrier qui favorise le rythme et la priorisation des activités.
  • Gestion du volume de fluide . L'état liquidien du patient doit être surveillé de près, ausculté les poumons , surveillant le poids corporel quotidien et aidant le patient à suivre un régime pauvre en sodium .
  • Contrôler l'anxiété . Lorsque le patient présente de l'anxiété, l'infirmière doit promouvoir le confort physique et fournir un soutien psychologique, et commencer à enseigner des moyens de contrôler l'anxiété et d'éviter les situations anxiogènes.
  • Minimiser l' impuissance . Encouragez le patient à exprimer ses préoccupations et à lui donner des occasions de prendre des décisions.

Priorités en soins infirmiers

  1. Améliorer la contractilité myocardique / perfusion systémique.
  2. Réduire la surcharge du volume de fluide.
  3. Prévenir les complications
  4. Fournir des informations sur la maladie / le pronostic, les besoins thérapeutiques et la prévention des récidives.

Évaluation

Pour les résultats attendus des patients, les éléments suivants sont évalués:

  • Démonstration de tolérance pour une activité accrue.
  • Maintien de l'équilibre des fluides.
  • Moins d'anxiété.
  • Décide solidement des soins et des traitements.
  • Adhésion au régime d'auto-soins.

Auteur Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/insuffisance-cardiaque/definition-causes

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Date de dernière mise à jour : 09/12/2018