Noter avec précision les entrées et sorties (I & O) en indiquant notamment les fluides «cachés» tels que les additifs antibiotiques par voie intraveineuse, les médicaments liquides, les friandises glacées, les glaçons. Religieusement, mesurez les pertes gastro-intestinales et estimez les pertes insensibles (transpiration), y compris le drainage des plaies, les pertes nasogastriques et la diarrhée . |
Une diminution du débit (inférieure à 400 ml par 24 heures) peut indiquer un échec aigu, en particulier chez les patients à haut risque. Une surveillance précise de l'I & O est nécessaire pour déterminer la fonction rénale et les besoins en remplacement de fluide et pour réduire les risques de surcharge liquidienne.Notez que l'hypervolémie survient généralement pendant la phase anurique de l'ARF et peut masquer les symptômes. |
Surveiller la densité de l'urine. |
Mesure la capacité du rein à concentrer l'urine. En cas d'insuffisance intrarénale, la gravité spécifique est généralement égale ou inférieure à 1,010, ce qui indique une perte de capacité de concentration de l'urine. |
Peser quotidiennement à la même heure, à la même échelle, avec le même équipement et les mêmes vêtements. |
Le poids corporel quotidien est le meilleur moyen de surveiller l'état des liquides. Un gain de poids de plus de 0,5 kg / jour suggère une rétention hydrique. |
Évaluer l'œdème dans la peau, le visage et les zones dépendantes. Évaluez le degré d'œdème (sur une échelle de +1 à 4). |
L'œdème survient principalement dans les tissus dépendants du corps (mains, pieds, région lombo-sacrée). Le patient peut prendre jusqu'à 4,5 kg de liquide avant que l'œdème de piqûre ne soit détecté. L'œdème péri-orbitaire peut être un signe révélateur de ce transfert de liquide , car ces tissus fragiles sont facilement distendus par une accumulation même minimale de liquide. |
Surveiller la fréquence cardiaque (FC), la tension artérielle et le JVD / CVP. |
Une tachycardie et une hypertension artérielle peuvent survenir en raison de: (1) l’insuffisance rénale à excréter de l’urine, (2) la réanimation liquidienne en excès lorsqu’on tente de traiter une hypovolémie et / ou une hypotension ou de transformer une insuffisance rénale oligurique, système d'angiotensine. Une surveillance invasive peut être nécessaire pour évaluer le volume intravasculaire, en particulier chez les patients présentant une fonction cardiaque défaillante. |
Auscultez les sons du poumon et du coeur. |
La surcharge liquidienne peut entraîner un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque, mise en évidence par le développement de bruits de souffle accidentels et de bruits supplémentaires du cœur. |
Évaluez le niveau de conscience.Enquêter sur les modifications de la situation, la présence d’agitation. |
Peut refléter des changements de liquide, une accumulation de toxines, une acidose, des déséquilibres électrolytiques ou une hypoxie en développement. |
Dispersez les boissons souhaitées tout au long de la période de 24 heures et offrez diverses offrandes (chaudes, froides, congelées). |
Aide à éviter les périodes sans fluide, minimise l'ennui des choix limités et réduit le sentiment de privation et de soif. |
Corrigez toute cause réversible d'ARF: remplacez la perte de sang, maximisez le débit cardiaque, arrêtez le médicament néphrotoxique, soulagez l'obstruction par la chirurgie . |
Les reins peuvent être en mesure de revenir à un fonctionnement normal, empêchant ou limitant les effets résiduels. |
Utiliser des mesures de sécurité appropriées (rehaussement des longerons et des dispositifs de retenue. |
Le patient atteint du système nerveux central peut être étourdi et / ou confus. |
Surveiller les études de diagnostic: |
- Urée sanguine , créatinine (cr)
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évaluer la prise en charge du dysfonctionnement rénal. Les deux valeurs peuvent augmenter, mais la créatinine est un meilleur indicateur de la fonction rénale car elle n'est pas affectée par l'hydratation, le régime alimentaire et le catabolisme des tissus. La dialyse est généralement indiquée si le rapport est supérieur à 10: 1 ou si le traitement n'indique pas une surcharge liquidienne ou une acidose métabolique. |
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Dans l'ATN, l'intégrité fonctionnelle tubulaire est perdue et la résorption de sodium est altérée, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion de sodium.La créatinine dans les urines diminue généralement à mesure que la créatinine sérique augmente. |
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L'hyponatrémie peut résulter d'une surcharge liquidienne (dilution) ou de l'incapacité du rein à conserver le sodium. L'hypernatrémie indique un déficit hydrique total dans le corps. |
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Le manque d'excrétion rénale et / ou la rétention sélective de potassium pour excréter les ions hydrogène en excès conduit à une hyperkaliémie, nécessitant une intervention rapide. |
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Une diminution des valeurs peut indiquer une hémodilution (hypervolémie). Cependant, en cas d'échec prolongé, une anémie se développe fréquemment à la suite d'une perte de globules rouges. Les autres causes possibles (hémorragie active ou occulte) doivent également être évaluées. |
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L'augmentation de la taille du coeur , les marques vasculaires pulmonaires saillantes, l'épanchement pleural, la congestion indiquent des réponses aiguës à la surcharge liquidienne ou à des modifications chroniques associées à une insuffisance rénale et cardiaque . |
Administrer et / ou restreindre les liquides comme indiqué. |
La gestion des fluides est généralement calculée pour remplacer les sorties de toutes les sources plus les pertes insensibles estimées (métabolisme, diaphorèse). L'échec prérénal (azotémie) est traité avec remplacement du volume et / ou vasopresseurs. Le patient oligurique avec un volume de circulation adéquat ou une surcharge liquidienne qui ne répond pas à la restriction liquidienne et aux diurétiques nécessite une dialyse. Remarque: pendant la phase oligurique, une thérapie «push / pull» (pression intraveineuse et diurétique avec des diurétiques) peut être tentée pour stimuler la fonction rénale. |
Administrer le médicament comme indiqué: |
- Diurétiques: furosémide (Lasix), bumétanide (Bumex), torsemide (Demadex), mannitol (Osmitrol).
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Étant donné le début de la phase oligurique de l'ARF dans le but de passer à la phase non oligurique, purger la lumière tubulaire des débris, réduire l'hyperkaliémie et favoriser un volume urinaire adéquat. |
- Antihypertenseurs: clonidine(Catapres), méthyldopa (Aldomet), prazosine (Minipress).
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Peut être administré pour traiter l'hypertension en neutralisant les effets d'une diminution du débit sanguin rénal et / ou d'une surcharge volumique. |
- Bloqueurs de canaux calciques.
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Étant donné le début de l'ATN néphrotoxique pour réduire l'afflux de calcium dans les cellules rénales, contribuant ainsi à maintenir l'intégrité cellulaire et à améliorer le DFG. |
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L'effet vasodilatoire peut améliorer le volume circulant et rétablir le flux sanguin rénal afin de faciliter l'élimination des agents néphrotoxiques des néphrons. |
Insérer le cathéter à demeure, comme indiqué. |
Le cathétérisme exclut l'obstruction des voies inférieures et permet de surveiller avec précision le débit urinaire en phase aiguë; Cependant, le cathétérisme à demeure peut être contre-indiqué en raison du risque accru d'infection. |
Préparez la dialyse comme indiqué: hémodialyse, dialyse péritonéale ou traitement de substitution continue du rein (TRC). |
Fait pour corriger la surcharge volumique, les déséquilibres électrolytique et acido-basique, et pour éliminer les toxines. Le type de dialyse choisi pour l'ARF dépend du degré de compromission hémodynamique et de la capacité du patient à supporter la procédure. |
Pendant la dialyse péritonéale, positionnez soigneusement le patient: relevez la tête du lit. |
Cela réduirait la pression sur lediaphragme et pourrait aider à la respiration. |
Faites attention aux complications telles que la péritonite , l'atélectasie, l'hypokaliémie, la pneumonie et / ou le choc. |
Ces complications sont courantes chez les patients en dialyse péritonéale. |