Rôle AS : la dysphagie module 1 DEAS

Les soignants des personnes atteintes de démence jouent un rôle essentiel en encourageant la prise orale et en identifiant les problèmes de déglutition dans cette population. Cet article traite de certains des défis associés à la dysphagie dans la démence et suggère des stratégies pour les soignants pour aider à améliorer les heures de repas.

Signes et symptômes de la dysphagie

Il peut être difficile de repérer une personne ayant des difficultés à manger et à boire, car les «signes» d'avertissement peuvent être si subtils.

Certains signes et symptômes de dysphagie peuvent être notés pendant ou juste après les repas.

Il peut y avoir une augmentation de la toux ou un raclement de la gorge, une voix humide ou grognon peut être entendue (en particulier avec des liquides) ou vous pourriez remarquer une personne qui a du mal physiquement à manger , renverser de la nourriture de sa bouche, tenir de la nourriture ou mâcher trop longtemps, s'étouffer, ou devenir fatigué pendant le repas.

Sur une période plus longue, les soignants peuvent remarquer que la personne évite certains aliments ou peuvent identifier une perte de poids, une déshydratation ou des infections pulmonaires récurrentes; dont certains peuvent évoluer en pneumonie.

En tant que soignants, vous pouvez aider à prévenir les complications graves liées à la dysphagie en identifiant les premiers stades auxquels les problèmes de déglutition commencent.

Si l'un de ces symptômes est présent, orienter dès que possible vers un orthophoniste ( orthophoniste ),  un professionnel de la santé certifié qui joue un rôle primordial dans l'évaluation et le traitement des troubles de l'alimentation et de la déglutition (dysphagie).

Causes courantes de dysphagie dans la démence

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les personnes atteintes de démence peuvent perdre tout intérêt à manger et à boire ou développer des problèmes de déglutition. Certains d'entre eux incluent:

Problèmes physiques : incapacité à tenir ou à utiliser correctement les ustensiles, incapacité à maintenir une bonne posture pendant les repas, faiblesse, manque d'activité, tremblements (fréquemment observés dans la maladie de Parkinson)

Problèmes sensoriels:  incapacité à reconnaître les aliments ou les boissons, incapacité à mesurer la température des aliments, diminution de la conscience de la faim et de la soif, changements d'odorat et de goût, problèmes de vision

Problèmes environnementaux:  bruit excessif, stimulation visuelle excessive, mauvais éclairage, odeurs désagréables ou températures ambiantes inconfortables entraînant une confusion accrue

Mauvaise hygiène bucco-dentaire:  manger peut être douloureux en raison de la sécheresse de la bouche, de la maladie des gencives, des ulcères de la bouche, d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire, d'une mauvaise dentition, de prothèses dentaires manquantes ou mal ajustées

Effets secondaires des médicaments:  nouveaux médicaments et les changements de posologie peuvent affecter l'appétit ainsi que la capacité de la personne à avaler efficacement

Problèmes de communication et cognitifs:  incapacité à exprimer les besoins et les préférences alimentaires, difficulté à suivre les instructions pour participer aux repas, difficulté à se souvenir de manger, confusion accrue menant à des comportements indésirables pendant les repas

Problèmes de déglutition:  certains aliments peuvent devoir être évités ou modifiés si la personne présente des troubles de la déglutition buccale, pharyngée ou œsophagienne.

Un orthophoniste est un professionnel qualifié qui identifiera les troubles de la déglutition et aidera à déterminer la texture des aliments solides et la consistance liquide les moins restrictives qui seraient les plus sûres pour une prise orale.

Tous ces problèmes peuvent rendre les repas frustrants et stressants pour les soignants de personnes atteintes de démence. Il est important de se rappeler que la démence varie d'une personne à l'autre et que ces problèmes peuvent paraître différents chez votre proche, selon le type de démence et le stade du processus de la maladie.

Conséquences de la dysphagie

La présence de dysphagie chez les personnes atteintes de démence peut entraîner des conséquences graves telles que la perte de poids, la malnutrition et la déshydratation; tout cela peut entraîner d'autres complications médicales graves chez les personnes âgées.

Cela peut également entraîner des complications pulmonaires telles que la pneumonie par aspiration, qui peuvent entraîner l'hospitalisation de la personne et même mettre sa vie en danger.

Chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, la pneumonie représente près de 70% des causes de décès.

Tous ces facteurs combinés peuvent augmenter la solitude, l'isolement, la dépression et la perte de dignité autour des repas.

La dysphagie n'a pas seulement un impact sur la capacité d'une personne à avaler; cela a un impact significatif sur leur qualité de vie globale.

Conseils d'amélioration de l'heure des repas pour les soignants

Voir un patient se désintéresser de manger ou de boire, s'étouffer ou avoir de la difficulté à avaler peut être déchirant. Les soignants peuvent conseiller ou aider de plusieurs façons tout au long du processus de la maladie de la démence pour optimiser la prise alimentaire, augmenter la sécurité pendant les repas, minimiser les risques d'aspiration et améliorer les heures de repas. Voici quelques conseils qui peuvent vous aider:

Positionnement

Assurez-vous que la personne est dans une position confortable et droite pendant les repas, de préférence assise hors du lit si possible, pendant les repas. Si la tête de la personne s'incline vers l'arrière, aidez-la à la déplacer vers une position plus avancée.

Assurez-vous qu'ils ne sont pas affalés ou se penchent d'un côté. Pour faciliter la digestion, gardez la personne debout pendant 30 minutes après avoir mangé. L'orthophoniste peut recommander des stratégies posturales supplémentaires pour maximiser la sécurité de la déglutition du patient.

Minimiser les distractions

Minimiser les distractions environnementales pendant les repas.

Servez les repas dans un environnement calme, loin de la télévision et d'autres distractions. Évitez de placer sur la table des objets inutiles qui pourraient distraire ou dérouter la personne.

Utilisez uniquement les ustensiles de base nécessaires pour le repas. Dans certains cas, trop d'aliments à la fois peuvent être accablants pour certaines personnes. Simplifiez-vous en servant un ou deux plats à la fois.

Stratégies d'alimentation et de déglutition sécuritaires

Aidez le patient à se nourrir s'il a besoin d'aide.

Suivez certaines de ces stratégies pour garantir la sécurité de la déglutition:

Alternez les petites bouchées et les gorgées.

Nourrissez la personne patiemment, avec un taux d'admission lent.

Assurez-vous que toute la nourriture et le liquide sont avalés avant de donner la prochaine bouchée.

Vérifiez fréquemment la bouche pour vous assurer qu'il n'y a pas d'accumulation de nourriture, en particulier dans les cavités de la joue ou sur la langue.

Certains pourraient mieux manger si on leur fournit des repas plus petits tout au long de la journée, au lieu de trois gros repas à la fois.

Assurez-vous que les prothèses sont nettoyées et bien ajustées avant de les nourrir. Assurez-vous également que des soins bucco-dentaires appropriés sont effectués tout au long de la journée.

Le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire est essentiel; une mauvaise santé bucco-dentaire est l'un des principaux facteurs de risque de pneumonie par aspiration chez les personnes atteintes de dysphagie.

Équipement adaptatif et aliments pour les doigts

Des outils d'alimentation adaptatifs simples peuvent aider certaines personnes atteintes de démence à rester indépendantes tout en mangeant.

Ceux-ci incluent des articles tels que des assiettes avec de grands rebords, des tasses avec des couvercles et des bases larges, des pailles flexibles, des ustensiles avec de grandes poignées et des sets de table antidérapants ou des ventouses pour empêcher la vaisselle de bouger sur la table.

Consultez un ergothérapeute pour savoir quels outils pourraient être les plus utiles pour le patient.

Si la personne a des difficultés importantes à utiliser les ustensiles, essayez des aliments de la taille d'une bouchée qui sont faciles à prendre comme des pépites de poulet, des bâtonnets de poisson, des sandwichs tranchés, des bâtonnets de fromage, des segments d'orange, des bâtonnets de carottes, du brocoli cuit à la vapeur, etc. pour aider à améliorer la prise orale.

Fournir des indices

Fournir au patient atteint de démence différents types d'indices visuels, verbaux, sensoriels et physiques peut être très efficace pendant les repas:

Les signaux visuels peuvent être aussi simples que de manger avec la personne pour lui rappeler que c'est l'heure du repas, de fournir un contact visuel ou d'utiliser des aides à la mémoire pour lui rappeler son horaire de repas.

Des plats de couleurs différentes de l'aliment peuvent aider la personne à distinguer l'aliment plus facilement.

Des incitations verbales claires et faciles à comprendre peuvent également être nécessaires.

Selon les capacités linguistiques de la personne, cela peut signifier donner des instructions très spécifiques telles que «ouvrir la bouche», «mâcher», «avaler»; offrant des choix simples tels que «Voulez-vous une soupe ou un sandwich?», ou en posant de simples questions par oui / non plutôt que par des questions ouvertes.

Les signaux sensoriels, en particulier ceux qui impliquent l'odorat, peuvent aider à préparer la personne à savoir qu'il est temps de manger.

Les personnes atteintes de démence plus avancée peuvent également avoir besoin d'une stimulation physique (signaux tactiles) pour aider à amorcer le processus d'alimentation.

Cela peut inclure de placer un doigt ou une main sous la main saisie de la personne sur la fourchette et de la guider vers la bouche ou de toucher une cuillère à sa lèvre avant de la nourrir.

Modification du régime

Pour certaines personnes atteintes de dysphagie, la texture d'un régime `` normal '' peut simplement présenter trop de risques, auquel cas, des recommandations spécifiques peuvent être données par le SLP sur la modification de la texture ou de la consistance des aliments / liquides, afin de réduire le risque. d'étouffement et d'autres complications liées à la dysphagie.

Bien qu'il soit parfois nécessaire d'apporter ces modifications à la texture des aliments ou d'épaissir les liquides, il est important d'essayer de conserver l'apparence d'un régime alimentaire normal, car cela peut préserver le plaisir de la nourriture de votre proche et aider les personnes perceptives ou ayant une mémoire. les difficultés à reconnaître ce qu'ils mangent.

En plus de modifier son régime alimentaire, l'orthophoniste peut travailler avec votre proche pour aider à améliorer sa fonction de déglutition en utilisant une combinaison d'exercices fondés sur des données probantes et de stratégies de déglutition afin d'optimiser sa prise orale et sa sécurité.

Considérations relatives à la qualité de vie

Parfois, si la dysphagie devient sévère, surtout au fur et à mesure que la démence progresse, une nutrition artificielle ou une alimentation par sonde peut être recommandée pour le patient.

Certains médecins peuvent recommander une sonde nasogastrique (NGT) pour aider à fournir la nutrition par le nez dans l'estomac. Parfois, la nutrition peut également être fournie par voie intraveineuse.

Ces types de mesures à court terme sont utiles pour aider une personne ayant des problèmes de déglutition à se remettre d'une maladie aiguë comme une infection des voies urinaires .

Une solution plus permanente est une sonde d'alimentation PEG (gastrostomie endoscopique percutanée), qui peut être recommandée par votre médecin.

Il existe actuellement de nombreuses preuves scientifiques disponibles pour nous dire que la nutrition artificielle telle que l'alimentation par sonde PEG n'améliore  pas  les résultats des patients ou la qualité de vie des patients atteints de démence avancée qui ont une consommation orale réduite.

 « Lorsque des difficultés alimentaires surviennent, les sondes d'alimentation ne sont pas recommandées pour les personnes âgées atteintes de démence avancée.

Une alimentation manuelle prudente doit être proposée, car il a été démontré que l'alimentation manuelle est aussi bonne que l'alimentation par sonde pour les issues de décès, de pneumonie par aspiration, d'état fonctionnel et de confort.

Les efforts visant à améliorer l'alimentation orale en modifiant l'environnement et en créant des approches d'alimentation centrées sur le patient devraient faire partie des soins habituels pour les personnes âgées atteintes de démence avancée. »

Prendre soin d'une personne atteinte de dysphagie et de démence présente un ensemble de défis uniques et difficiles.

Les soignants doivent consulter des orthophonistes et des médecins pour discuter des options de gestion, de nutrition et d'hydratation de la dysphagie les meilleures et les plus sûres pour le patient en gardant à l'esprit les directives préalables, la gravité de la maladie et ce que le patientvoudrait pour lui-même.

Avec la formation, les connaissances et le soutien appropriés; les aidants peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints de démence. Quel que soit le diagnostic, chaque individu mérite de «s'alimenter dignement».

Sultan julien

Formateur e-learning

Les références:

Association Alzheimer. http://www.alz.org/