Situation clinique 6 module 1 DEAS

Raisonnement clinique DEAS : troubles de la déglutition et risque de fausse route en EHPAD

Situation clinique Monsieur Robert, 82 ans EHPAD

Monsieur Robert, 82 ans, vit en EHPAD après un AVC ancien. Il mange habituellement seul avec une texture adaptée.

Observations depuis quelques jours :

Tousse pendant les repas
Garde longtemps les aliments dans la bouche
Voix mouillée après avoir bu
Mange plus lentement, termine rarement son plateau
Semble fatigué à la fin du repas

Module 1 Accompagnement dans les activités de la vie quotidienne

Aide pour répondre :

Quels besoins de Virginia Henderson sont directement touchés par une difficulté à avaler ? Pensez au besoin vital, au besoin nutritionnel et au besoin de sécurité.
La voix mouillée après ingestion est un signe clinique spécifique : que signifie-t-il physiologiquement ?
Pour l'accompagnement au repas, pensez à la position, au rythme, à la texture, à la surveillance et à l'environnement.

Voir la correction Module 1

Besoins fondamentaux perturbés (Virginia Henderson)

Besoin	Justification
Boire et manger	Difficultés à avaler, repas non terminés, apports alimentaires et hydriques insuffisants
Respirer	Toux pendant les repas pouvant gêner la respiration et favoriser l'inhalation
Se mouvoir et maintenir une bonne posture	Fatigue en fin de repas nécessitant une installation adaptée pour sécuriser la déglutition
Éviter les dangers	Risque de fausse route lié aux troubles de déglutition séquellaires de l'AVC
Communiquer	Modification de la voix (voix mouillée) pouvant traduire une gêne respiratoire post-ingestion

Signes montrant une difficulté de déglutition

Toux pendant les repas
Voix mouillée après avoir bu (signe d'inhalation laryngopharynée)
Aliments gardés longtemps en bouche (stase buccale)
Repas très longs ou non terminés
Fatigue importante au moment de manger

Accompagnement pendant le repas

Installer Monsieur Robert en position assise, dos droit, tête légèrement penchée vers l'avant avant le repas et maintenir cette position au moins 30 minutes après
Vérifier la conformité de la texture prescrite (hachée, mixée, épaissie) avant de présenter le plateau
Proposer de petites bouchées, respecter son rythme et vérifier que la bouche est vide avant de proposer une nouvelle bouchée
Rester présent et vigilant pendant tout le repas dans un environnement calme, sans distraction
Encourager sans presser pour maintenir des apports suffisants

Module 2 Repérage et prévention des risques

Aide pour répondre :

Listez les risques par ordre de gravité : lequel peut engager le pronostic vital immédiat ? Lesquels s'installent progressivement ?
Les signes de fragilité sont des indicateurs observables qui signalent une vulnérabilité accrue : fatigue, amaigrissement, lenteur... Quels sont ceux présents ici ?
Le rôle propre de l'aide-soignant se décline en 3 axes : observation/surveillance, prévention, transmission. Structurez votre réponse selon ces 3 axes.

Voir la correction Module 2

Risque vital immédiat : La toux pendant les repas associée à une voix mouillée après ingestion sont des signes d'alerte d'une fausse route silencieuse ou d'une inhalation. Tout épisode de détresse respiratoire pendant le repas doit entraîner l'arrêt immédiat du repas et l'appel de l'infirmière.

Risques identifiés avec justification

Risque de fausse route : toux et voix mouillée indiquant un passage possible d'aliments vers les voies respiratoires
Risque d'étouffement : aliments gardés en bouche et difficulté à avaler pouvant obstruer les voies aériennes
Risque de pneumopathie d'inhalation : inhalation répétée de liquides ou d'aliments dans les poumons
Risque de dénutrition et de déshydratation : repas non terminés et apports insuffisants de manière répétée

Signes de fragilité observés

Fatigue importante lors des repas
Diminution progressive des apports alimentaires
Lenteur à manger, plateau rarement terminé
Troubles de la déglutition séquellaires d'un AVC ancien

Actions relevant du rôle propre de l'aide-soignant(e)

Observation et surveillance :

Observer la toux, la fatigue et la voix après chaque ingestion
Surveiller et tracer les quantités mangées et bues à chaque repas
Repérer tout signe de gêne respiratoire pendant et après le repas

Prévention :

Installer correctement Monsieur Robert avant le repas et maintenir la position assise au moins 30 minutes après
Respecter la texture prescrite et éviter les aliments à risque (morceaux, liquides clairs non épaissis)
Donner de petites quantités adaptées au rythme de la personne et vérifier la vacuité buccale en fin de repas
Maintenir une hygiène bucco-dentaire adaptée après chaque repas

Transmission :

Informer rapidement l'infirmière des difficultés observées (toux, voix mouillée, repas non terminé)
Transmettre à l'équipe toute modification de l'état général ou baisse des apports alimentaires dans le dossier de soins

Gisèle Cabre Formatrice IFSI / IFAS
soignantenehpad.fr

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