Exercice pédagogique : Du recueil d’informations au recueil de données
Objectif
Apprendre aux étudiants aides-soignants à analyser un texte narratif (recueil d’informations brutes) et à le transformer en un recueil de données structuré, clair et synthétique.
1️⃣ Formateur : donner un recueil d’informations brutes
Exemple de texte (cas clinique simplifié) :
Monsieur Dupont, 78 ans, est hospitalisé depuis 3 jours pour une pneumonie.
Il est suivi pour un diabète de type 2 et une hypertension artérielle.
Il est allergique à la pénicilline.
À l’admission, son poids est de 70 kg pour 1,65 m (IMC 25,7).
Il présente une toux productive, une saturation entre 91 % et 93 % sous 2 L d’oxygène, et une température de 38,5 °C.
Il est autonome pour se déplacer mais demande de l’aide pour la toilette.
Sa fille dit qu’il aimait beaucoup jardiner mais qu’il est très fatigué depuis 2 semaines.
Il est coopératif, mais il exprime des inquiétudes concernant son retour à domicile.
Traitements en cours : Paracétamol, Insuline rapide, Ramipril.
Surveillance : glycémie capillaire avant repas, saturation, température.
2️⃣ Étape étudiants : transformer en recueil de données structuré
Exemple de tableau attendu
Rubrique Données Sources
Antécédents / Allergies Diabète de type 2, HTA, allergique à la pénicilline Dossier médical / Patient
Diagnostic principal Pneumonie Dossier médical
Présentation physique 70 kg – 1,65 m – IMC 25,7 Dossier médical
Dispositifs médicaux Oxygène 2 L/min Observation
Degré d’autonomie Autonome pour déplacements, aide toilette Observation / Patient
État psychologique Coopératif, préoccupé pour retour à domicile Observation / Patient
Habitudes de vie Jardinage (activité réduite pour fatigue) Famille / Patient
État clinique du jour T° 38,5 °C, Sat 91–93 % avec O₂, toux productive Observation
Traitements en cours Paracétamol, Insuline rapide, Ramipril Dossier médical
Surveillances à réaliser Glycémie capillaire avant repas, Sat, T° Prescription / IDE
Risques Risque de désaturation, risque d’hypoglycémie Analyse équipe
Objectifs de soins Amélioration de la fonction respiratoire, stabilité glycémique, confort Plan de soins
3️⃣ Consignes à donner aux étudiants
1. Lire attentivement le recueil d’informations brutes.
2. Identifier les éléments pertinents (antécédents, diagnostic, état actuel, habitudes de vie, etc.).
3. Les classer dans le tableau structuré fourni.
4. Préciser la source de chaque donnée (dossier, patient, observation, équipe).
5. Utiliser des phrases courtes, précises et objectives.
