Alimentation et hydratation : besoin et surveillance
Alimentation et hydratation : besoin et surveillance
Module : Accompagnement de la personne dans les activités de sa vie quotidienne
Alimentation et Hydratation : Besoins et Surveillance
Objectifs de la leçon
À la fin de ce chapitre, vous serez capable de :
Identifier les besoins nutritionnels et hydriques selon l'âge.
Repérer les signes de déshydratation et de dénutrition.
Assurer la surveillance des apports et du poids.
Accompagner le patient lors de la prise des repas en toute sécurité.
Situation clinique :
Mme Lemoine, 89 ans, résidente en EHPAD, présente une somnolence inhabituelle cet après-midi. Lors de la toilette ce matin, vous avez remarqué que sa peau restait plissée après l'avoir pincée doucement sur le dos de la main. Elle n'a presque pas touché à son verre d'eau au déjeuner et semble confuse. Question : Ces signes sont-ils simplement liés à la fatigue ou cachent-ils une urgence vitale ? Comment un aide-soignant peut-il prévenir cet état avant qu'il ne soit trop tard ?
Nous avons étudié l'hygiène corporelle comme base du soin. Cependant, la peau ne peut rester saine et le corps vigoureux sans un apport suffisant en nutriments et en eau. Bien manger et bien boire sont les premiers médicaments du patient.
1. Les besoins fondamentaux et les risques
Le corps humain a besoin d'énergie pour fonctionner (calories) et d'eau pour maintenir ses fonctions vitales.
A. L'hydratation : Une priorité absolue
L'apport moyen doit être de 1,5 litre par jour. Chez la personne âgée, la sensation de soif diminue, ce qui augmente le risque de déshydratation.
Point de vigilance clinique :
Chez une personne âgée, la confusion mentale ou une agitation soudaine sont souvent les premiers signes d'un manque d'eau. N'attendez pas qu'elle demande à boire : proposez de l'eau (ou des alternatives : jus, yaourt, eau gélifiée) toutes les heures.
B. La nutrition et la dénutrition
La dénutrition survient quand les apports sont inférieurs aux besoins. Elle fragilise le système immunitaire et favorise les escarres.
Question d'examen possible :
"Quels sont les facteurs qui favorisent la dénutrition chez le sujet âgé ?" Réponse attendue : Troubles de la dentition, perte du goût, solitude, dépression, régimes trop restrictifs, ou maladies chroniques.
2. La surveillance : Le rôle de l'Aide-Soignant
L'aide-soignant est le "veilleur" des entrées et des sorties. Votre observation permet d'ajuster le plan de soins.
La pesée et l'IMC
Le poids est l'indicateur le plus fiable. Une perte de 5% en un mois est une alerte rouge.
L'Indice de Masse Corporelle se calcule ainsi : $$IMC = \frac{Poids (kg)}{Taille (m)^2}$$
Les outils de suivi en service
La grille de surveillance alimentaire : Noter la portion consommée (ex: 1/4, 1/2, tout).
Le relevé hydrique : Noter chaque verre bu en millilitres (ml).
Synthèse opérationnelle :
Je sais quoi faire : Si un patient mange moins de la moitié de son plateau pendant 2 jours consécutifs, je le signale par écrit et oralement à l'infirmier(e). Je vérifie si la texture est adaptée (ex: passage au mixé).
3. L'aide au repas et la sécurité
L'aide au repas est un soin technique qui demande de l'attention pour éviter la fausse route (passage des aliments dans les poumons).
L'installation ergonomique
Patient assis bien droit (angle à 90°), tête légèrement penchée en avant.
Ne jamais faire manger un patient allongé.
S'installer à la hauteur du patient (assis face à lui) pour ne pas l'obliger à lever la tête.
En stage, aide-soignant doit surveiller :
Les signes d'une fausse route : toux pendant le repas, changement de voix (voix "mouillée"), rougeur du visage ou larmes aux yeux. Si cela arrive, arrêtez immédiatement le repas et alertez.
À RETENIR : Respectez le rythme du patient. Une bouchée à la fois, et attendez qu'il ait bien avalé avant de proposer la suivante. La convivialité favorise l'appétit !
4. Transmissions et collaboration
Vos notes permettent à la diététicienne ou au médecin d'adapter le régime (enrichissement en protéines, eau gélifiée, etc.).
Ce qui peut tomber au partiel :
"Quels éléments transmettez-vous après avoir aidé un patient à dîner ?" Éléments de réponse : Quantité bue et mangée, difficultés rencontrées (fausses routes, refus, douleur dentaire), comportement (fatigue, appétit) et état de la peau (signe du pli cutané).
Synthèse opérationnelle :
À la fin du repas, je m'assure que la bouche du patient est propre (pas de résidus alimentaires) et qu'il reste en position assise au moins 30 minutes pour faciliter la digestion et éviter les reflux.
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