I- Installation du patient en fonction de sa pathologie, des handicaps, de sa pathologie, de ses besoins
1)Points communs a l'installation de la personne au lit ou au fauteuil
a) Les objectifs
Assurer le confort et le bien être de la personne tant psychologique que physique et environnemental
Prévenir les complications liées a l'alitement et prévenir les chutes
Permettre la satisfaction des besoins fondamentaux
b) Les préalables au soin
- Recueil de donnée auprès de l'équipe ou avec les outil de transmissions
- Contre indications au lever ou au transfert lit fauteuil
- Contre indications aux différentes postures
- Type d'installation et le rythme d'immobilisation
- Difficultés a la mobilisation (douleurs, angoisses)
- Présence d'appareillage ou d'accessoire de soins
- Prescription médicale ou non de contention
Recueil de donnée auprès du patient
Connaitre les habitudes d'installation de la personne
Observer la posture adopter par la personne
Evaluer l'état de fatigue
Evaluer son autonomie
Evaluer sa douleur pour en déduire l'aide a lui apporter
Identifier le matériel dont la patient dispose et dont le soignant a besoin
c)l'aide a l'installation de la personne
Prévenir guider, rassurer, stimuler, valoriser la personne
Préparer le matériel, s'organiser
demander au patient s'il a envie d'uriner avant d'être mobilise
Favoriser l'autonomie
Procéder avec douceur
Appliquer les techniques de manutention
Assurer le suivi des accessoires de soins
Faire appel a un autre soignant en onction du handicap du patient
Etre attentif aux risques de posture vicieuses, utilisation de matériel spécifique
Observer l'état cutané et les réactions du patient lors de la mobilisation
Vérifier l'installation correcte du patient
Aménager l'environnement pour que le patient puisse saisir les objets essentiels
Demander au patient s'il est correctement installé, entendre la demande supplémentaire
2) Aide a la personne au lit
Patient allonge = décubitus
Lit incline tête en bas = déclive
Lit incline tête en hauteur = proclive
a) Décubitus dorsal
Le patient est allonge sur le dos, position la plus fréquente qui favorise le repos
Indications
Retour de bloc, quand la personne est réveillé
Pathologie vertébrale
Contre indications
Pathologie cardiaques et respiratoires
Si le réflexe de déglutition est aboli
Examen sacrée, des omoplate, talons
Précautions à prendre pour éviter les attitudes vicieuses et assurer le confort du patient
La tête doit bien être positionnée sur l'oreiller pour éviter l'hyper-extension ou le menton tombant
Le corps bien aligne sur un même axe, un coussin sous les lombaires
Les pieds calés pour éviter l'équinisme
Caler les jambes avec des coussins le long des fémurs pour éviter la rotations externe
Mettre arceau de lit
b) Décubitus latéral
La personne est allonge sur le côté droit ou gauche
Indications
Changement de position lors de la prévention d'escarre
Position latérale de sécurité dans le cas de patients inconscients ou susceptible de vomir
Contre indications
Escarre du trochanter
Escarre des malléoles
Précautions
Dégager l'épaule et le bras du dessous du poids du corps
Tête alignée au tronc sur oreiller sauf si le patient est inconscient
Oreillers entre les genoux afin de maintenir afin de maintenir la hanche et genou sur un même plan
Traversin dans le dos en dégageant le sacrum
Positionner l'avant bras et la main du dessus sur un coussin, pour que la main soit à la hauteur du coude, pour faciliter la circulation et la respiration
Les femmes enceintes et obèses sont lacées en décubitus latéral gauche pour favoriser la circulation
On ne positionne pas un hémiplégique sur son hémiplégie
Décubitus ventral (procubitus)
Le patient est allongé sur le ventre
Indications
Pathologies du dos (brûlures du dos)
Escarres
Contre indications
Les pathologies respiratoires ou cardiaques
Les pathologies cervicales
Précautions
Tête tournée sur le côté, pas de coussin
Coussin sous l'abdomen pour soutenir la colonne lombaire
Coussin entre les genoux pour respecter la parallélisme des jambes
Les pieds à l'extérieure du lit pour éviter l'équinisme, les bras en abduction ou en adduction
d) Position déclive
Décubitus dorsal, tête en bas, pieds du lit surélevés
Indications
Bloc opératoire (gynécologue sous celio)
Pour remonter quelqu'un du lit
Contre indications
Hémorragies cérébrales
Insuffisance cardiaques et respiratoire
Précautions
Caler les épaule ou la tête pour qu'il évite de glisser
Caler les jambes ou cuisses pour éviter rotation externe
c)Position assise ou demie assise
elle favorise le récupération de l'autonomie
Indications
Position recommandée pour les insuffisants cardiaques et respiratoires
Risque de fausse route, regurgitations ou vomissement
Contre indications
Escarres sacrée car augmentation de la pression avec la position du corps
Précautions
La tête du lit plus au moins relève en fonction de la position choisie
Soutenir et tête soutenu par des oreillers
Pieds bloque
Coussin sous les avant .bras
3) Aide a l'installation de la personne au fauteuil
Permet a la personne de se mobiliser, de percevoir différemment son environnement, de se sentir moins dépendant et favorise la communication
Le 1 er levé est de la compétence infirmier, kine, sage femme
Le risque de chute lors du passage du lit au fauteuil est a prendre en compte, la possibilité d'un malaise lors du lever est a envisager
II repérage des position algique et antalgique
La douleur peut se définir comme : Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associe a un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrite en terme de tel dommage
Position antalgique
Position corporelle inhabituelle vient a éviter ou a soulager la douleur (position foetale)
Protection des zones douloureuses
Le malade protège une ou plusieurs zones de son corps par une attitude ou certains gestes de défense
III Prévention des attitudes vicieuses et des complications
1) Complication de l'immobilisation
Entraînant des complications précoce ou tardive de l'appareil locomoteur, ce qui nécessite une prévention de toute l'équipe lors de l'immobilisation prolonge
Les complications se situe a deux niveaux :
Ostéo-articulaire
Déminéralisation osseuse = ostéoporose
Rétraction capsule ligamentaires
Diminution ou impossibilité absolue des mouvement d'une articulation naturellement mobile
Musculo-tendineuses
Rétraction tendineuse = limitation des mouvements et douleurs a la mobilisation
Amyotrophie = diminution de la masse musculaire donc du tonus musculaire
Elles sont liées a un mauvais positionnement de la personne dans son lit ou au fauteuil et peuvent être majoré s'il existe un relâchement ligamentaire par des d'exercices musculaires
Les positions antalgiques peuvent être la cause des rétractations
a)Les principales attitudes vicieuses
Tête en hyper-extension
Tête tombant
Bras en rotation interne
Pieds équins
Cuisse en adduction
b)Préventions
L'installation doit associer confort et prévention
Les complications au niveau de l'appareil locomoteur
Mobilisation passive = Kiné
Mobilisation active = stimuler la personne pour qu'elle réalise elle même les gestes de la vie quotidienne
La douleur doit être prise en charge pour éviter les attitudes vicieuses (antalgique) = risque d'ankylose
c)Les complications
L'Ankylose = diminution ou impossibilité absolue de mouvements d'une articulation naturellement mobile
Préventions
Mobilisation des articulations le plus tôt possible avec un Kiné
Posture correcte
L'équinisme = Hyper-extension de tout le pied dans le prolongement de la jambe
Conséquences
Ne peut plus poser son pied a plat sur le sol= marche impossible seule une intervention chirurgicale pourra redonner au pied un angle normal avec la jambe
Préventions
Installation correcte au lit, coussin, arceau, repose pieds
Rétraction tendineuse
Raccourcissements des fibres composant les tendons, entraînant une flexion des membres
Elle est fréquente dans les troubles neurologiques
Conséquences
Si la rétraction touche les mains, la personne ne peut plus effectuer de préhension ce qui limite les gestes de la vie quotidienne
Préventions
Mobilisation passive ou active des membres et parfois pose d’attelle.
Rotation
C'est une exagération de l'angle de rotation d'une articulation le plus souvent la hanche
Les pieds partent a l'extérieure rotation externe
Les pieds partent a l'intérieur rotation interne
Conséquence l'articulation se fixe en mauvaise position par le phénomène de l'ankylose et donc elle limite la mobilité du membre
Préventions
Installer correctement le patient , les membres dans l'axe du corps et si besoin en le maintenant avec de coussins
Sultan julien
Formateur IFSI/IFAS
Je me lave les mains et j'enfile des gants à usage unique avant de réaliser le soin.
bonjour,
C'est plus du module 4