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Raisonnement clinique module 1 DEAS : situation 1

EtudiantAnalyse des Données Patient - Mr C. ?

Cet article détaille l’analyse des besoins perturbés de Mr C. et les priorités de soins pour stabiliser son état de santé. ?‍⚕️

Données Générales

  • Identité : Né le 19/09/1959, divorcé, sans enfant, réside dans le 15ᵉ arrondissement de Paris.
  • Habitudes de vie : Fumeur (>40 cigarettes/jour).
  • Santé physique : Poids : 60 kg, Taille : 1,71 m (IMC : 20,76 - dans la normale).

⚕️ Santé et Historique Médical

Antécédents médicaux

  • Arthrose
  • Hépatite C
  • Alcoolisme chronique
  • Cirrhose avec ascite
  • Neuropathie alcoolique
  • Encéphalopathie
  • Infections urinaires récurrentes

Antécédents chirurgicaux

  • Laparotomie
  • Splénectomie

Historique hospitalier

  • Cancer hépatocellulaire opéré en 2008
  • Ponction d’ascite échouée
  • Écho-doppler (pas de phlébite)
  • Traitement pour infection à staphylocoque doré

Paramètres Vitaux et Traitement

Paramètre Valeur
Tension artérielle (TA) 16/7
Pouls 90/min
Température 37,2°C

Traitement

  • Antihypertenseurs
  • Laxatifs
  • Diurétiques
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Anxiolytiques
  • Antibiotiques adaptés

Conclusion : Cette prise en charge vise à stabiliser ses besoins perturbés prioritaires, notamment l’état respiratoire, l’équilibre hydrique et nutritionnel, et la gestion des symptômes d’encéphalopathie et de désorientation.

Question 1 citez  les besoins perturbés  (classés par ordre de priorité) à ce jour :

Question 2 : En vous appuyant sur le besoin insatisfait de M.C ce jour, complétez ce tableau ci-dessous :

Besoins insatisfait Se manifestant par Lié à Ressources Risques  Actions  Évaluation
             
             
             
             
             

Correction

Question 1

Besoins perturbés de Mr C. (classés par ordre de priorité)

Respirer :

M. C. présente des troubles respiratoires, nécessitant une oxygénothérapie pour prévenir l’essoufflement. Les antécédents d’encéphalopathie et de cirrhose avec ascite peuvent aggraver sa capacité respiratoire. La surveillance de sa saturation en oxygène et de ses signes respiratoires est essentielle pour prévenir une éventuelle embolie pulmonaire.

Éliminer :

En raison de la cirrhose et de l’ascite, Mr C. présente une rétention de liquide, nécessitant un diurétique pour gérer l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Ses infections urinaires répétées, associées à l’usage de diurétiques, imposent une surveillance accrue de son état urinaire.

Boire et manger:

Il est en régime hypoprotidique pour limiter les risques d’encéphalopathie. Sa faible appétence impose une stimulation pour le repas et une vigilance sur l’hydratation, car la dénutrition et la déshydratation peuvent aggraver son état.

Éviter les dangers :

Son déséquilibre et sa désorientation augmentent le risque de chute et d’auto-infection, surtout lorsqu’il retire ses perfusions. La prescription de barrières et d’un accompagnement pour ses déplacements visent à réduire ces risques.

Se mouvoir :

Son “jambe en poteau” limite ses déplacements et il nécessite un soutien pour se déplacer, en particulier pour satisfaire ses besoins liés au tabagisme. Cet état diminue son autonomie et nécessite une aide soignante adaptée.

Se reposer et dormir :

Mr C. présente des insomnies qui peuvent accentuer son asthénie et ses troubles de désorientation. Un traitement anxiolytique est prescrit ponctuellement pour améliorer son repos.

Ces priorités orientent l’ensemble de la prise en charge afin de stabiliser son état de santé et d’assurer un suivi des besoins fondamentaux pour améliorer son bien-être et son autonomie.

Question 2 : En vous appuyant sur le besoin insatisfait de M.C ce jour, complétez ce tableau ci-dessous :

Besoins insatisfait Se manifestant par Lié à Ressources Risques Actions Évaluation
Respirer essoufflement, nécessité d’oxygénothérapie Cirrhose, ascite, encéphalopathie Acceptation de l’oxygénothérapie Risque de détresse respiratoire, embolie pulmonaire Surveillance saturation O₂, adaptation O₂, suivi médical Évaluer la saturation et signes respiratoires régulièrement
Éliminer Accumulation de liquide (ascite), infections urinaires Cirrhose, diurétique Traitement diurétique, motivation à l’hygiène Surinfection urinaire, rétention de liquide, déséquilibre électrolytique Suivi des diurétiques, soins d’hygiène, surveillance des urines Évaluer fréquence urinaire, poids, et bilan hydrique
Boire et manger Manque d’appétit, besoin de stimulation Encéphalopathie, faiblesse générale Régime adapté, motivation de l’équipe soignante Dénutrition, déshydratation, aggravation de l'encéphalopathie Stimulation pour les repas, suivi de l’hydratation et bilan alimentaire Poids, apport hydrique et alimentation surveillés
Éviter les dangers Désorientation, tentative d’arracher les perfusions Encéphalopathie, insomnie Accompagnement pour limiter l’agitation Risque de chute, infection de la perfusion Barrières au lit, surveillance rapprochée, aide au déplacement Nombre de chutes et d’interventions en surveillance
Se mouvoir Mobilité réduite, besoin d’accompagnement pour marcher Œdème et faiblesse musculaire Accepte de l’aide pour se déplacer Escarres, déconditionnement physique, perte d’autonomie Mobilisation douce, aide aux déplacements, suivi kiné si possible Capacité à se déplacer, diminution des œdèmes
Se reposer et dormir Insomnies, asthénie Insomnie liée à désorientation Accepte le traitement anxiolytique au besoin Épuisement, aggravation de la désorientation Prescription d’anxiolytique, calme environnement nocturne Qualité du sommeil observée, diminution de l’anxiété

 

Bravo pour ton analyse des besoins perturbés de Mr C. Tu progresses ! Prochain chapitre : Mme LAMBERT – repère les manifestations d’autonomie et de dépendance ➜ C’est par ici. Bravo pour ton analyse des besoins perturbés de Mr C. Tu progresses ! Prochain chapitre : Mme LAMBERT – repère les manifestations d’autonomie et de dépendance ➜ C’est par ici.

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Commentaires

  • sultan-julien

    1 sultan-julien Le 25/11/2020

    Bonsoir

    Suite à votre demande Voici ce que vous trouverez dans le programme que vous avez acheté

    Voici sur ce lien des exemples DDS 1
    https://www.soignantenehpad.fr/pages/prepa-concours-paramedical/aides-soignantes-module-1-a-8/module-1-mise-en-situation-professionnelle.html

    Voici sur ce lien des exemples DDS 3
    https://www.soignantenehpad.fr/pages/prepa-concours-paramedical/aides-soignantes-module-1-a-8/module-3-la-demarche-de-soins.html

    Je reste à votre disposition
  • lucasdasilva

    2 lucasdasilva Le 05/11/2020

    Vous êtes sur la partie gratuite du site
    Il faut se déconnecter puis se reconnecter vous serez diriger vers votre programme de formation

    A la ligne 13 du programme MSP 1
    A la ligne 15 du programme MSP 3
    Bonne journée
  • sultan-julien

    3 sultan-julien Le 03/11/2020

    Bonsoir
    Vous trouverez sur ce lien des exemples de MSP
    https://www.soignantenehpad.fr/pages/prepa-concours-paramedical/aides-soignantes-module-1-a-8/module-1-mise-en-situation-professionnelle.html

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