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La douleur

Pendant les soins en fin de vie, la planification des soins infirmiers s'articule autour du contrôle de la douleur, de la prévention ou de la gestion des complications, du maintien d'une qualité de vie optimale, et de la planification en place pour répondre aux derniers souhaits du patient et / ou de la famille.

Douleur

Douleur aiguë : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de lésions; apparition soudaine ou lente d'intensité légère à sévère avec une fin anticipée ou prévisible et une durée <6 mois.

Douleur chronique : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable découlant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de lésions (Association internationale pour l'étude de la douleur); apparition soudaine ou lente d'intensité légère à sévère, constante ou récurrente sans fin prévue ou prévisible et d'une durée supérieure à 6 mois.

Peut être lié à

  • Agents blessants (biologiques, chimiques, physiques, psychologiques)
  • Handicap physique chronique

Peut-être attesté par

  • Rapport verbal / codé; préoccupation de la douleur
  • Changements dans l'appétit / manger, le poids; Habitudes de sommeil; altération de la capacité à poursuivre les activités souhaitées; fatigue
  • Comportement surveillé / protecteur; comportement de distraction (activités de stimulation / répétitives, interaction réduite avec les autres)
  • Masque facial; comportement expressif (agitation, gémissements, pleurs, irritabilité); auto-focalisant; focalisation réduite (perception du temps altérée, processus de pensée altéré)
  • Altération du tonus musculaire (varie de flasque à rigide)
  • Réponses autonomes (diaphorèse, modifications de la pression artérielle, respiration, pouls); réponses à médiation sympathique (température, froid, changements de position du corps, hypersensibilité)

Résultats souhaités pour le patient

  • Signaler la douleur est soulagée / contrôlée.
  • Verbalisez les méthodes qui procurent un soulagement.
  • Suivre le schéma pharmacologique prescrit.
  • Démontrer l'utilisation d' aptitudes à la détente et d'activités diverses, comme indiqué.

Résultats familiaux souhaités

  • Coopérer dans le programme de gestion de la douleur.
Interventions infirmières Raisonnement
Effectuez une évaluation complète de la douleur, y compris la localisation, les caractéristiques, l'apparition, la durée, la fréquence, la qualité, la gravité (p. Ex., Échelle de 0 à 10) et les facteurs déclenchants ou aggravants. Notez les problèmes culturels ayant une incidence sur le signalement et l'expression de la douleur. Déterminer le niveau de douleur acceptable du patient. Fournit des informations de base à partir desquelles un plan réaliste peut être élaboré, tout en gardant à l'esprit que les signaux verbaux / comportementaux peuvent avoir peu de relation directe avec le degré de douleur perçu. Souvent, le patient ne ressent pas le besoin de ne pas être complètement indolore, mais peut être plus fonctionnel lorsque la douleur est moins intense.
Déterminer les causes pathophysiologiques et / ou psychologiques possibles de la douleur La douleur est associée à de nombreux facteurs qui peuvent être interactifs et augmenter le degré de douleur ressenti.
Évaluez la perception de la douleur par le patient, ainsi que ses réponses comportementales et psychologiques.Déterminez l'attitude du patient à l'égard des médicaments contre la douleur et de leur utilisation, ainsi que le locus de contrôle (interne et / ou externe). Aide à identifier les besoins du patient et les méthodes de contrôle de la douleur jugées utiles ou inutiles par le passé. Les personnes ayant un locus de contrôle externe peuvent assumer peu ou pas la responsabilité de la gestion de la douleur.
Encouragez le patient et sa famille à exprimer leurs sentiments ou leurs préoccupations au sujet de l’usage de narcotiques. Des informations inexactes concernant la consommation de drogue ou la crainte d'une dépendance ou d'une surdose peuvent nuire aux efforts de contrôle de la douleur.
Vérifier l'utilisation actuelle et passée d'antalgiques et de stupéfiants (y compris l'alcool). Peut fournir un aperçu de ce qui a ou n'a pas fonctionné dans le passé ou peut avoir un impact sur le plan de traitement.
Évaluez le degré d'adaptation personnelle au diagnostic, tel que la colère, l'irritabilité, le retrait, l'acceptation. Ces facteurs sont variables et affectent souvent la perception de la douleur, la capacité de faire face et le besoin de gérer la douleur.
Discutez avec le ou les SO des moyens de venir en aide au patient et de réduire les facteurs déclencheurs. Favorise la participation aux soins et la conviction qu'il y a des choses qu'ils peuvent faire pour aider.
Identifiez les signes et symptômes spécifiques ainsi que les modifications de la douleur nécessitant une notification du prestataire de soins de santé et une intervention médicale. Une douleur non soulagée peut être associée à la progression du processus terminal de la maladie ou à des complications nécessitant une prise en charge médicale.
Impliquer les soignants dans l'identification de mesures de confort efficaces pour le patient: utilisation de fluides non acides, tampons buccaux, tampons pour les lèvres, soins de la peau et / ou du périnée, lavement. Expliquer l'utilisation de l'oxygène et / ou du matériel d'aspiration, selon le cas. La gestion de symptômes troublants tels que nausée , bouche sèche , dyspnée,constipation peut réduire la souffrance du patient et l'anxiété de la famille, améliorer la qualité de vie et permettre au patient / famille de se concentrer sur d'autres problèmes.
Démontrer et encourager l'utilisation de techniques de relaxation, d'imagerie guidée, de méditation. Peut réduire le besoin de / peut compléter un traitement analgésique, en particulier pendant les périodes où le patient souhaite minimiser les effets sédatifs des médicaments.
Surveillez / discutez de la possibilité de changements d'état mental, d'agitation, de confusion , d'agitation. Bien que les causes de détérioration soient nombreuses aux stades terminaux, la reconnaissance et la gestion précoces de la composante psychologique font partie intégrante de la gestion de la douleur.
Établissez un plan de gestion de la douleur avec le patient, la famille et le fournisseur de soins de santé, y compris des options pour la gestion de la douleur aiguë. Une gestion de la douleur inadéquate reste l’une des carences les plus importantes des soins prodigués au patient mourant. Un plan élaboré à l'avance augmente le niveau de confiance du patient dans le maintien de son confort, réduisant ainsi l'anxiété.
Planifiez et administrez les analgésiques comme indiqué à la dose maximale.Aviser le médecin si le schéma thérapeutique ne permet pas d'atteindre l'objectif de contrôle de la douleur. Aide à maintenir un niveau de douleur «acceptable». Des modifications de la posologie ou des combinaisons de médicaments peuvent être nécessaires.
Indiquer au patient, à la famille ou au soignant l’utilisation de la pompe intraveineuse pour le contrôle de la douleur. Lorsque le patient contrôle la posologie et l’administration des médicaments, le soulagement de la douleur et la qualité de vie sont améliorés.

 

Auteur Giséle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

Sources :http://campus.cerimes.fr/geriatrie/enseignement/geriatrie12/site/html/cours.pdf

https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Brochure_grand_public_sur_les_soins_palliatifs_et_l_accompagnement.pdf

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