Intervention infirmière douleur chronique

Douleur Chronique

Utilisez ce guide de diagnostic infirmier pour vous aider à créer un plan de soins infirmiers pour la douleur chronique .

La douleur chronique est souvent décrite comme toute douleur qui dure plus de 12 semaines. La douleur peut être classée en tant que douleur chronique maligne ou douleur chronique non maligne. La douleur maligne est liée à une cause particulière comme le cancer . Dans la douleur non maligne, la lésion tissulaire d'origine n'est pas progressive ou a été guérie mais le patient ressent toujours de la douleur.

La douleur chronique peut être légère ou atroce, épisodique ou continue, simplement gênante ou totalement incapacitante. Finalement, il devient plus difficile pour le patient de différencier l'emplacement exact de la douleur et d'identifier clairement l'intensité de la douleur. Certains peuvent souffrir de douleurs chroniques en l'absence de blessures passées ou de signes de dommages corporels. Cela peut limiter les mouvements de la personne, ce qui peut réduire la flexibilité, la force et l'endurance. Cette difficulté à mener des activités importantes et agréables peut conduire à un handicap et au désespoir. Les membres de la famille, les amis, les collègues, les employeurs et les fournisseurs de soins de santé remettent en question la légitimité des rapports de douleur du patient parce que le patient peut ne pas ressembler à quelqu'un qui souffre. Le patient peut également être impliqué dans l'utilisation de la douleur pour attirer l'attention ou pour éviter le travail, les engagements et les responsabilités.

 

Le bilan émotionnel de la douleur chronique peut également aggraver la douleur en raison des liens esprit-corps qui y sont associés. Un traitement efficace nécessite de traiter les aspects psychologiques et physiques de la maladie.

Les causes

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la douleur chronique:

 
  • Handicap physique chronique
  • Handicap psychologique chronique
  • Processus de la maladie (compression / destruction des tissus nerveux / organes du corps, infiltration des <>nerfs ou de leur alimentation vasculaire, obstruction ou d'une voie nerveuse, inflammation)
  • Agents blessants (biologiques, chimiques, physiques, psychologiques)
  • Effets secondaires de divers agents de thérapie anticancéreuse

<>Signes et symptômes

La douleur chronique est caractérisée par les signes et symptômes suivants:

  • Altération du tonus musculaire (varie de flasque à rigide); masque facial de douleur
  • Modification de la capacité à poursuivre les activités précédentes
  • Anorexie
  • Atrophie du groupe musculaire impliqué
  • Réponses autonomes (diaphorèse, modifications de la PA, respiration, pouls)
  • Changements d'appétit / alimentation, poids; les habitudes de sommeil ; altération de la capacité de poursuivre les activités souhaitées; fatigue
  • Les changements dans le sommeil modèle
  • Dépression
  • Distraction / comportement de garde protégeant une partie du corps
  • Masque facial; comportement expressif (agitation, gémissements, pleurs, irritabilité); autofocus; concentration réduite (perception du temps altérée, processus de pensée altéré)
  • Fatigue
  • Peur de subir une nouvelle blessure
  • Comportement surveillé / protecteur; comportement de distraction (rythme / activités répétitives, interaction réduite avec les autres)
  • Irritabilité, agitation
  • Interaction réduite avec les gens
  • Auto-concentré
  • Réponses à médiation sympathique (p. Ex. Température, froid, changements de position corporelle, hypersensibilité)
  • Rapport verbal ou codé ou preuve observée d'un comportement protecteur, d'un comportement de garde, d'un masque facial, d'irritabilité, d'auto-concentration, d'agitation, de dépression
  • Rapport verbal / codé; préoccupation avec la douleur
  • Changements de poids

>Buts et résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de la douleur chronique :

  • Le patient démontre l'utilisation de différentes techniques de relaxation et d'activités de diversion comme indiqué pour la situation individuelle
  • Le patient rapporte une douleur à un niveau inférieur à 3 à 4 sur une échelle d'évaluation de 0 à 10.
  • Le patient utilise des stratégies de soulagement de la douleur pharmacologiques et non pharmacologiques.
  • Le patient verbalise un niveau acceptable de soulagement de la douleur et sa capacité à participer aux activités souhaitées.
  • Le patient s'engage dans les activités souhaitées sans augmentation du niveau de douleur.

Évaluation infirmière

Une évaluation approfondie de la douleur chronique est nécessaire pour l'élaboration d'un plan efficace de gestion de la douleur. Les infirmières jouent un rôle important dans l'évaluation de la douleur, en raison de la nature de leur relation avec les patients.

 
Évaluation Raisonnement
Évaluer et documenter les caractéristiques de la douleur:
  • Qualité (par exemple, tranchant, brûlant)
  • Gravité (échelle de 0 [signifiant aucune douleur] à 10 [signifiant la douleur la plus intense])
  • Localisation (description anatomique)
  • Début (graduel ou soudain)
  • Durée (p. Ex., Continue, intermittente)
  • Facteurs précipitants
  • Facteurs de soulagement

 

L'auto-évaluation du patient est l'information la plus fiable sur l'expérience de la douleur chronique.
Évaluer et noter les signes et symptômes liés à la douleur chronique tels que faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, changements de posture corporelle, troubles du sommeil, anxiété, irritabilité, agitation ou dépression. Les changements physiologiques et les comportements associés à la douleur aiguë peuvent ne pas être présentés par les patients souffrant de douleur chronique. Le comportement de garde de la douleur aiguë peut devenir un changement persistant de la posture corporelle pour le patient souffrant de douleur chronique. Faire face à une douleur chronique peut réduire l'énergie du patient pour d'autres activités.
Évaluer la perception du patient de l'efficacité des techniques utilisées pour soulager la douleur dans le passé. Les patients souffrant de douleur chronique utilisent depuis longtemps divers moyens pharmacologiques et non pharmacologiques pour contrôler et soulager leur douleur.
Évaluer les facteurs tels que le sexe, les caractéristiques culturelles, sociétales et religieuses qui peuvent influencer l'expérience de la douleur du patient et sa réaction au soulagement de la douleur. Reconnaître les variables qui influent sur l'expérience de la douleur du patient peut contribuer à l'élaboration d'un plan de soins acceptable pour le patient.
Évaluez les croyances et les attentes du patient concernant le soulagement de la douleur. Les patients souffrant de douleur chronique peuvent ne pas anticiper un soulagement complet de la douleur, mais peuvent se contenter d'une diminution de la gravité de la douleur et d'une augmentation du niveau d'activité.
Évaluer l'approche du patient vis-à-vis des moyens pharmacologiques et non pharmacologiques de prise en charge de la douleur. Les patients peuvent percevoir les médicaments comme le seul traitement efficace pour soulager la douleur et remettre en question l'efficacité des interventions non pharmacologiques.
En savoir plus sur les effets secondaires, la dépendance et la tolérance (y compris l'alcool) des patients prenant des analgésiques opioïdes. La pharmacodépendance et la tolérance aux analgésiques opioïdes sont des préoccupations dans la gestion à long terme de la douleur chronique.
Déterminez l'utilisation actuelle des médicaments par le patient. Obtenez un historique des médicaments pour aider à planifier le traitement de la douleur.
Évaluer la capacité du patient à effectuer et à accomplir les activités de la vie quotidienne (AVQ), les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) et les exigences de la vie quotidienne (DDL). La capacité de la personne à mener à bien ses activités de soins personnels et à assumer ses responsabilités peut être limitée par l'épuisement, l'anxiété et la dépression liés à la douleur chronique.

Interventions infirmières

Voici les interventions infirmières thérapeutiques pour les patients souffrant de douleur chronique:

Interventions Raisonnement
Permettre au patient de tenir un journal des évaluations de la douleur, du calendrier, des événements déclencheurs, des médicaments, des traitements et de ce qui fonctionne le mieux pour soulager la douleur. Le suivi systématique de la douleur semble être un facteur important pour améliorer la gestion de la douleur.
Reconnaissez et acceptez l'expérience de la douleur du patient. Faire accepter la douleur du patient favorise une relation infirmière-patient plus coopérative.
Aidez le patient à prendre des décisions sur le choix d'une stratégie particulière de gestion de la douleur. L'infirmière peut accroître la volonté du patient d'adopter de nouvelles interventions pour favoriser le soulagement de la douleur grâce à des conseils et un soutien. Le patient peut commencer à se sentir confiant quant à l'efficacité de ces interventions.
Explorez le besoin de médicaments appartenant aux trois classes d'analgésiques: opioïdes (narcotiques), non opioïdes (acétaminophène, inhibiteurs de la Cox-2 et anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]) et médicaments adjuvants. Les combinaisons analgésiques peuvent améliorer le soulagement de la douleur
Si le patient reçoit une analgésie parentérale, utilisez un tableau équianalgésique pour passer à une voie orale ou non invasive aussi facilement que possible. La voie d'administration la moins invasive capable de fournir un contrôle adéquat de la douleur est recommandée. La voie orale est la plus préférée car elle est la plus pratique et la plus rentable. Évitez la voie intramusculaire (IM) en raison d'une absorption peu fiable, de la douleur et des inconvénients.
Permettez au patient de décrire son appétit, son élimination intestinale et sa capacité à se reposer et à dormir. Administrer des médicaments et des traitements pour améliorer ces fonctions. Obtenez toujours une prescription pour un stimulant péristaltique pour prévenir la constipation induite par les opioïdes. Parce qu'il existe une grande variation individuelle dans le développement des effets secondaires induits par les opioïdes, ils doivent être surveillés et, si leur développement est inévitable (p. Ex. Constipation), traités de manière prophylactique. Les opioïdes provoquent la constipation en diminuant le péristaltisme intestinal.
Obtenez des ordonnances pour augmenter ou diminuer les doses analgésiques lorsque cela est indiqué. Basez les prescriptions sur le rapport du patient concernant la gravité de la douleur et l'objectif de confort / fonction et la réponse à la dose précédente en termes de soulagement, d'effets secondaires et de capacité à effectuer les activités quotidiennes et le schéma thérapeutique prescrit. Les doses d'opioïdes doivent être ajustées individuellement pour obtenir un soulagement de la douleur avec un niveau acceptable d'effets indésirables.
Si la dose d'opioïde est augmentée, surveillez la sédation et l'état respiratoire pendant une brève période. Les patients recevant un traitement opioïde à long terme développent généralement une tolérance aux effets dépresseurs respiratoires de ces agents.
Informer le patient de l'approche de gestion de la douleur qui a été prescrite, y compris les thérapies, l'administration de médicaments, les effets secondaires et les complications. L'une des étapes les plus importantes vers un meilleur contrôle de la douleur est une meilleure compréhension par le patient de la nature de la douleur, de son traitement et du rôle que le patient doit jouer dans le contrôle de la douleur.
Discutez des craintes du patient concernant la douleur insuffisamment traitée, la dépendance et la surdose. En raison des diverses idées fausses concernant la douleur et son traitement, l'éducation sur la capacité de contrôler efficacement la douleur et la correction des mythes sur l'utilisation d'opioïdes devraient faire partie du plan de traitement.
Passez en revue le journal de la douleur du patient, le diagramme de flux et les dossiers de médicaments pour déterminer le degré global de soulagement de la douleur, les effets secondaires et les besoins en analgésique pour une période appropriée (par exemple, une semaine). Le suivi systématique de la douleur semble être un facteur important pour améliorer la gestion de la douleur.
Maintenir l'utilisation par le patient de méthodes non pharmacologiques pour contrôler la douleur, comme la distraction, l'imagerie, la relaxation, le massage et l'application de chaleur et de froid. Les stratégies cognitivo-comportementales peuvent restaurer le sentiment de maîtrise de soi du patient, son efficacité personnelle et sa participation active à ses propres soins.
Mettre en œuvre des interventions non pharmacologiques lorsque la douleur est relativement bien contrôlée par des interventions pharmacologiques. Les interventions non pharmacologiques doivent être utilisées pour renforcer et non remplacer les interventions pharmacologiques.
Planifiez les activités de soins autour de périodes de plus grand confort chaque fois que possible La douleur diminue l'activité.
Examiner les ressources pertinentes pour la gestion de la douleur à long terme (p. Ex. Hospice, centre de traitement de la douleur). La plupart des patients atteints de cancer ou de douleur chronique non maligne sont traités pour la douleur en ambulatoire et à domicile. Des plans doivent être élaborés pour garantir une évaluation continue de la douleur et de l'efficacité des traitements dans ces contextes.
Si le patient souffre d'un cancer croissant, aidez le patient et sa famille à gérer les problèmes liés à la mort et à la mort. Les groupes de soutien et les conseils pastoraux peuvent améliorer les capacités d'adaptation du patient et de la famille et apporter le soutien nécessaire.
Si le patient a une douleur chronique non maligne, aidez le patient et sa famille à atténuer les effets de la douleur sur les relations interpersonnelles et les activités quotidiennes telles que le travail et les loisirs. La douleur réduit les options des patients pour exercer un contrôle, diminue le bien-être psychologique et les rend impuissants et vulnérables. Par conséquent, les cliniciens devraient soutenir l'implication active des patients dans des méthodes efficaces et pratiques pour gérer la douleur.
Validez les sentiments et les émotions du patient concernant l'état de santé actuel. La validation permet au patient de savoir que l'infirmière a entendu et comprend ce qui a été dit, et elle favorise la relation infirmière-client.
Orientez le patient et sa famille vers des groupes de soutien communautaires et des groupes d'entraide pour les personnes aux prises avec une douleur chronique. Il s'agit de réduire le fardeau de la souffrance associée à la douleur chronique et de fournir des ressources supplémentaires comme le réseau de soutien aux patients.
Référez le patient à un physiothérapeute pour évaluation et évaluation. Ceci est utile pour promouvoir la force musculaire et la mobilité des articulations, et des thérapies pour favoriser la relaxation des muscles tendus, le physiothérapeute peut aider le patient avec des exercices adaptés à son état. Ces interventions peuvent influencer l'efficacité de la gestion de la douleur.
Fournir au patient et à sa famille des informations adéquates sur la douleur chronique et les options disponibles pour la gestion de la douleur. Le manque de connaissances sur les caractéristiques de la douleur chronique et les stratégies de gestion de la douleur peut alourdir le fardeau de la douleur dans la vie du patient.
Discutez avec le patient et sa famille des avantages de l'utilisation de stratégies de gestion de la douleur non pharmacologiques:
  • Acupression
L'acupression est une stratégie de gestion de la douleur qui utilise la pression des doigts appliquée sur les points d'acupression du corps. En utilisant la théorie du contrôle de la porte, la technique fonctionne pour interrompre la transmission de la douleur en «fermant la porte». Cette approche nécessite une formation et de la pratique.
  • Applications froides
L'application à froid diminue la douleur, l'inflammation et la spasticité musculaire par vasoconstriction et en limitant la libération de produits chimiques induisant la douleur et en régulant la conduction des impulsions douloureuses. Cette intervention est rentable et ne nécessite aucun équipement spécial. Les applications à froid devraient durer environ 20 à 30 min / h ou selon la tolérance du patient.
  • Distraction
La distraction est une approche de gestion de la douleur qui fonctionne brièvement en augmentant le seuil de douleur. Il doit être utilisé pendant une courte durée, généralement moins de 2 heures à la fois. Une utilisation prolongée peut augmenter la fatigue qui peut conduire à l'épuisement et peut encore augmenter la douleur lorsque la distraction n'est plus présente.
  • Applications de chaleur
L'application de chaleur diminue la douleur grâce à la vasodilatation qui entraîne une amélioration du flux sanguin vers la zone et une réduction des réflexes douloureux. Cela ne nécessite aucun équipement spécial et est également rentable. Les applications de chaleur dépendent également de la tolérance du patient, mais ne doivent pas durer plus de 20 min / h. Une attention particulière doit être accordée à la prévention des brûlures avec cette intervention.
  • Massage de la zone douloureuse
Le massage suspend la transmission de la douleur en augmentant la libération d'endorphines et diminue l'œdème tissulaire. Cette intervention peut nécessiter une autre personne pour fournir le massage.
  • Technique de relaxation progressive, imagerie guidée et musicothérapie.
Ces méthodes de gestion de la douleur agissent de manière centrale et réduisent la tension musculaire et le stress. Le patient peut ressentir un sentiment accru de contrôle sur sa douleur. L'imagerie guidée peut aider le patient à explorer des images sur la douleur, le soulagement de la douleur et la guérison. Ces techniques nécessitent de la pratique pour être efficaces.
  • Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) TENS utilise l'application de 2 à 4 électrodes cutanées.
La réduction de la douleur se produit lorsqu'un léger courant électrique passe à travers l'électrode puis sur la peau. Le patient est capable de réguler l'intensité et la fréquence de la stimulation électrique qui dépend de sa tolérance.
Éduquer le patient et sa famille sur l'utilisation des interventions pharmacologiques pour la gestion de la douleur:
  • Agents anxiolytiques
Ces médicaments sont également un complément bénéfique dans un programme global de plan de gestion de la douleur. Ses effets sont les mêmes avec les antidépresseurs.
  • Antidépresseurs
Ces médicaments peuvent être des compléments utiles dans un programme global de gestion de la douleur. Outre leurs effets sur l'humeur du patient, les antidépresseurs peuvent avoir des propriétés analgésiques en dehors de leurs actions antidépressives.
  • Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Ces médicaments sont la première étape de l'échelle analgésique. Ils vont en inhibant la synthèse des prostaglandines qui provoquent des douleurs dans les tissus périphériques, une inflammation et un œdème. Les avantages de ces médicaments ne sont pas associés à la dépendance et à la toxicomanie et peuvent être pris par voie orale.
  • Analgésiques opioïdes
Ces médicaments atténuent la douleur en se liant aux récepteurs des opiacés dans tout le corps. Ils agissent sur le système nerveux central de sorte que les effets secondaires associés à ce groupe de médicaments ont tendance à être plus importants que ceux avec les AINS. Les principales préoccupations des patients utilisant ces médicaments pour la gestion de la douleur chronique sont les nausées, les vomissements, la constipation, la sédation, la dépression respiratoire, la tolérance et la dépendance.
Expliquez l'importance des modifications du mode de vie pour une gestion efficace de la douleur. Des changements dans les activités telles que les routines de travail, le ménage et l'environnement physique de la maison peuvent être nécessaires pour promouvoir une pa

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Date de dernière mise à jour : 22/09/2020

 

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