Appareil urinaire

Anatomie et fonctionnement

L'appareil urinaire se compose des reins, des uretères, de la vessie, de l'urètre et du méat urinaire.Le rôle de cet appareil est de former l'urine qui sera évacuée. L'urée est excrétée par les reins qui fabriquent l'urine ; cette urine est acheminée par l'uretère jusqu'à la vessie, une poche retenant l'urine, ensuite rejetée à l'extérieur de l'organisme lors de la miction par l'urètre s'abouchant au méat urinaire

Reins

Le corps humain possède deux reins. Toutefois, un seul rein peut suffire à l'accomplissement des fonctions d'épuration et d'élimination.

Ils ont la taille d'un poing, la forme d'un haricot et sont de couleur bordeaux. Les reins sont fixés sous les côtes de part et d'autre de la colonne vertébrale, ils sont en liaison avec l'artère rénale, par laquelle arrive le sang à filtrer.

Le rein possède une fonction sécrétoire (filtration du sang au niveau des glomérules) puis excrétoire à partir du pyelon (triangle à base issue du hile rénal) origine de l'uretère. On parle de jonction pyelo-urétérale.

Le sang est épuré au niveau du néphron, dans lequel certains éléments sont réabsorbés (ions minéraux, glucose, eau, acides aminés) et retourneront à la circulation sanguine par la veine rénale.

Les déchets récupérés constituent une urine primitive qui sera déversée dans le bassinet, puis dans l'uretère attenant au rein dont elle est issue

Uretères

Ils sont le prolongement des reins. Leur rôle est de collecter l'urine au niveau du bassinet. Ils se présentent comme des tubes dont l'extrémité supérieure prend une forme d'entonnoir, composée de fibres musculaires lisses évitant les reflux d'urine. L'uretère se dirige vers le bas, en avant et en dedans pour rejoindre la partie postéro-supérieure de la vessie. On distingue ainsi à l'uretère quatre parties :

l'uretère lombaire (12 cm)
l'uretère iliaque (3 cm)
l'uretère pelvien (12 cm)
l’uretère mural ou vésical (correspond à la traversée de la paroi vésicale par l’uretère).

Vessie

La vessie se présente sous la forme d'une poche dont les parois sont faites de muscles lisses  et de tissu épithélial et voit s'aboucher à sa partie inférieure l'urètre 

Elle recueille l'urine qui lui parvient par les uretères. Sa capacité est d'environ 200 à 500 ml. L'urine est évacuée au niveau de l'urètre lors de la miction.

Urine

Constituée en majeure partie d'eau 95 %, de sels minéraux 2 % (chlorures, phosphates, sulfates, sels ammoniacaux) et des matières organiques 3 % (urée, créatine, acide urique, acide hippurique).

En moyenne, les reins produisent 1,5 litre d'urine chaque jour.

Pathologies liées l'appareil urinaire

Inflammations

La cystite, la néphrite, la pyélonéphrite ainsi que l'urétrite sont des inflammations des organes de l'appareil urinaire.

Glycosurie

La glycosurie représente le taux de glucose dans l'urine. Sa valeur normale est nulle.

Le glucose est en principe filtré et réabsorbé par le rein. Au-delà d'une certaine glycémie (taux de glucose sanguin), les capacités de réabsorption du rein, qui sont d'environ 9mmol/L, sont saturées : l'excédant est donc évacué par l'urine.

Une glycosurie peut être signe de diabète.

La diurèse est la sécrétion de l'urine dans son ensemble, de façon qualitative et quantitative

Mesure de la diurèse
Recueillir les urines émises sur 24 h pour en évaluer la quantité et établir une courbe de surveillance 
La diurèse varie physiologiquement selon la transpiration et les boissons ingérées.

Certains médicaments, les diurétiques, ont pour but de faire augmenter la diurèse.
ORGANISATION
Un bocal gradué muni d'un couvercle, étiqueté (nom, prénom du malade, heure de début).

Réalisation
La mise en route d'une diurèse se fait à partir d'une vessie vide:
• faire uriner le malade, jeter les urines, noter l'heure (par ex. 24h h);
• toute la journée et toute la nuit jusqu'au lendemain à 8 h, garder les urines en les mettant dans le bocal;
• Mesurer la quantité d'urines recueillie dans le ou les bocaux et établir la courbe sur la feuille de température.
Pour éviter les causes d'erreurs:
• prévenir du soin le malade, ses proches et l'équipe soignante;

• prévoir suffisamment de bocaux, la famille, pour ne pas déranger, pouvant être amenée à vider elle-même les urines.

Hygiène. Confort
• Le bocal doit être propre, sec et bien fermé (odeurs);
• lors du transvasement des urines dans le bocal, ne pas souiller le sol;
• après relevé de la diurèse, les urines sont jetées, les bocaux nettoyés et rincés et séchés avant d'être remis pour une nouvelle diurèse;

• utiliser des gants à usage unique pour toutes ces manipulations.