SITUATION DE STAGE
Vous êtes en service de cardiologie. Le médecin prescrit pour Mme Lopez une perfusion de 1,5 litre de G5% par 24 heures. Vous avez devant vous des tubulures standards. L'infirmière vous demande : "À combien de gouttes par minute règles-tu le débit ?"
Question concrète : Si vous vous trompez et que vous réglez trop vite, vous risquez d'entraîner un œdème aigu du poumon (OAP). Si c'est trop lent, son traitement n'est pas efficace. Savez-vous poser ce calcul mentalement en moins de 30 secondes pour sécuriser votre patiente ?
Objectifs de ce module :
- Maîtriser les conversions d'unités (la base de tout calcul).
- Calculer un nombre de gouttes par minute pour une perfusion par gravité.
- Calculer un débit en ml/h pour une seringue électrique (PSE).
Après avoir compris la pharmacologie (comment le médicament agit), nous allons voir comment l'administrer avec une précision chirurgicale. En calcul de doses, 0,1 n'est pas "presque" 1 : c'est une erreur multipliée par dix.
1. La Base : Les conversions et les équivalences
Avant de calculer, il faut parler la même langue que la prescription. L'erreur de virgule est l'ennemi numéro 1.
Équivalences indispensables à connaître par cœur :
- 1 g = 1 000 mg
- 1 mg = 1 000 µg (microgrammes)
- 1 litre = 1 000 ml
Le "Piège" du jury : Les gouttes
Retenez bien ces constantes pour les perfusions aqueuses : 1 ml = 20 gouttes Note : Pour le sang, 1 ml = 15 gouttes. Pour les enfants (pédiatrie), on utilise des micro-gouttes : 1 ml = 60 micro-gouttes.
2. Calcul de débit de perfusion (Gouttes/min)
C'est le calcul le plus fréquent pour les perfusions "par gravité".
LA FORMULE MAGIQUE :
$$Débit (gtt/min) = \frac{Volume (ml) \times 20 (gouttes)}{Temps (minutes)}$$
En stage, l'infirmier doit...
Toujours convertir le temps en minutes avant de diviser. Exemple : Pour 3 heures, divisez par 180 (3 x 60), pas par 3 !
Exercice type examen :
"Prescription : 500 ml de NaCl 0,9% sur 4 heures. Calculez le débit."
Résonnement :
1. Volume = 500 ml
2. Temps = 4h x 60 = 240 min
3. Calcul : (500 x 20) / 240 = 10 000 / 240 ≈ 42 gouttes/min.
3. La Seringue Électrique (ml/h)
Ici, c'est plus simple car l'appareil calcule en millilitres par heure. Pas besoin de multiplier par 20.
Ce que tu dois surveiller en pratique :
Le "relais" de seringue. Si votre seringue se termine, le patient ne reçoit plus son médicament. Anticipez la préparation de la suivante 15 minutes avant la fin de la précédente.
4. Point de vigilance : La règle de trois (Produit en croix)
C'est l'outil universel pour trouver une dose à prélever dans un flacon.
Exemple : Vous avez un flacon de 1g/10ml. Vous devez injecter 250mg. Combien de ml prélevez-vous ?
- 1000 mg → 10 ml
- 250 mg → X ml
- X = (250 x 10) / 1000 = 2,5 ml.
CONTRÔLE ULTIME (La double vérification) :
Avant d'injecter, demandez-vous toujours : "Est-ce que mon résultat est cohérent ?" Si vous trouvez 50 ml pour une injection en intraveineuse directe, vous avez probablement fait une erreur de conversion !
Micro-victoire ! À la fin de ce cours, tu sais maintenant :
- Convertir instantanément les grammes en milligrammes.
- Calculer un débit de perfusion sans paniquer.
- Utiliser le produit en croix pour adapter une dose.
Prochain chapitre : Le calcul est prêt, le médicament est aspiré, passons à l'acte : Les différentes voies d'abord et les techniques d'injection.