Révisons module 3

Objectifs

Lorsque vous aurez terminé cette unité, vous devriez pouvoir:

Gérer un bébé normal à l'accouchement.

Évaluez un nouveau-né après l'accouchement.

Donner des soins de routine à un bébé en bonne santé.

Conseiller une mère sur les soins d'un nourrisson normal.

Appréciez l’importance du livret «Route-santé».

Gestion des nourrissons normaux

1 Qu'est-ce qu'un bébé normal?

2 Quels soins devriez-vous donner à un bébé normal immédiatement après l'accouchement?

3 Quand faut-il serrer le cordon ombilical?

4 Quand devriez-vous donner l'enfant à la mère?

5 Quand faut-il mettre le bébé au sein?

6 Quand identifiez-vous le bébé?

7 Faut-il administrer de la vitamine K à tous les nourrissons?

8 Faut-il mettre une pommade antibiotique dans les yeux?

9 Tous les nourrissons devraient-ils être pesés et mesurés?

10 Quels soins et prise en charge doivent être documentés sur le dossier?

11 Le nourrisson doit-il rester avec la mère après l'accouchement?

12 Tous les nourrissons normaux devraient-ils avoir la chambre?

13 Quand l'enfant devrait-il recevoir le premier bain?

14 Quelle est l'apparence des selles d'un nouveau-né?

15 Combien de couches mouillées un bébé devrait-il avoir par jour?

16 La mère devrait-elle allaiter son bébé?

17 Quels sont les soins de routine nécessaires pour le cordon?

18 Quand faut-il examiner complètement le nourrisson normal?

19 Est-il normal qu'un nourrisson maigrisse après la naissance?

20 Est-il nécessaire de peser un bébé tous les jours?.

21 Comment faut-il habiller le bébé?

22 Un nourrisson devrait-il dormir dans le lit de sa mère?

23 La naissance doit-elle être notifiée?

24 Pourquoi les nourrissons recoivent-il un « livret de santé»?

25 Les nouveau-nés devraient-ils être immunisés?

Problèmes mineurs communs

26 Un écoulement vaginal peut-il être normal chez un nourrisson?

27 Les bébés normaux peuvent-ils avoir des seins hypertrophiés?

28 Les érections du pénis sont-elles normales chez les nourrissons?

29 Le prépuce du pénis d'un nourrisson doit-il être retiré?

30 Quelles sont les marques de naissance normales?

31 Les kystes sur les gencives ou le palais sont-ils normaux?

32 Les bébés peuvent-ils naître avec des dents?

33 Faut-il traiter les «attaches à la langue»?

34 Une hernie ombilicale a-t-elle besoin d'un traitement?

35 Qu'est-ce qu'une fossette coccygienne?.

36 Les nourrissons normaux ont-ils souvent un nez bouché?

37 Les fontanelles larges et les sutures sont-elles communes?

38 Les doigts ou les orteils en plus sont-ils normaux?

39 Faut-il couper les ongles d'un bébé?

Sortie d'un bébé normal

40 Quand un bébé normal peut-il sortir de l'hôpital ou de la clinique?

41 Quel conseil faut-il donner à la mère à propos d'un bébé normal à la sortie de l'hôpital?

42 Les nourrissons normaux devraient-ils être suivis après leur sortie?

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Proposition de correction

 

1 Qu'est-ce qu'un bébé normal?

Un bébé normal présente les caractéristiques suivantes:

La grossesse, le travail et l'accouchement étaient normaux.

Le nourrisson est né à terme.

Le score d'Apgar 1 minute est de 7 ou plus et aucune réanimation n'est nécessaire après la naissance.

Le bébé pèse entre 2500 et 4000 g à la naissance.

Le poids à la naissance se situe entre le 10ème et le 90ème centile.

Il n'y a pas de perte de tissu mou.

À l'examen physique, le nourrisson semble en bonne santé, sans anomalies congénitales ni signes cliniques anormaux.

Le nourrisson se nourrit bien.

Il n'y a eu aucun problème avec le bébé depuis l'accouchement.

Les nourrissons normaux courent un risque faible de développer des problèmes durant la période néonatale et, par conséquent, n’ont besoin que des soins primaires. Environ 80% de tous les nourrissons sont normaux.

Les nouveau-nés normaux courent un faible risque de développer des problèmes et ne nécessitent par conséquent que des soins primaires.

2 Quels soins devriez-vous donner à un bébé normal immédiatement après l'accouchement?

Sécher le bébé dans une serviette chaude, puis le transférer dans une seconde serviette chaude et sèche. Cela permettra d'éviter l'hypothermie causée par l'évaporation après l'accouchement. Le séchage incite également le nourrisson à pleurer.

Évaluez le score d'Apgar à 1 minute. Le nourrisson normal aura un score d'Apgar de 7 ou plus et, par conséquent, il n'aura besoin d'aucune réanimation. Il n'est pas nécessaire d'aspirer le nez et le pharynx d'un bébé normal à la naissance. Si le nourrisson a beaucoup de sécrétions, mettez-le sur le côté pendant quelques minutes.

Un bref examen physique initial doit être effectué pour évaluer la taille, le sexe, les anomalies congénitales graves ou d’autres problèmes cliniques évidents. Ceci est généralement effectué en même temps que le score d'Apgar d'une minute.

L'infirmière ou le médecin qui accouche et évalue celui-ci immédiatement après la naissance doit porter des gants.

3 Quand faut-il serrer le cordon ombilical?

Le cordon ombilical doit être serré avec une pince chirurgicale environ 2 minutes après la naissance. Il est également préférable de permettre au nourrisson de bien pleurer plusieurs fois avant de serrer le cordon. Le délai après la naissance avant le serrage du cordon permet au nourrisson de recevoir du sang supplémentaire du placenta. Le surplus de sang aidera à prévenir l’anémie ferriprive plus tard au cours de la première année de vie. Par conséquent, il est probablement préférable de ne serrer le cordon qu'après que le nourrisson a été bien séché et que le score Apgar d'une minute a été évalué.

Le cordon ombilical doit être serré ou attaché à environ 3 à 4 cm de l'abdomen du nourrisson. Une fois que le cordon du nourrisson est serré, la pince chirurgicale peut être remplacée par un collier de serrage stérile et jetable ou une attache de cordon stérile.

REMARQUE

Une étude récente montre que le cordon ombilical cesse normalement de pulser environ 2 minutes après la naissance. Retarder le clampage du cordon jusqu'à ce moment augmente les réserves de fer et réduit le risque d'anémie à 6 mois. Il semble que le clampage tardif du cordon présente de nombreux avantages chez les nouveau-nés prématurés et nés à terme.

4 Quand devriez-vous donner l'enfant à la mère?

Il est essentiel que la mère voie et tienne son bébé le plus tôt possible après l'accouchement. Si le nourrisson semble être normal et en bonne santé, il peut être placé sur le ventre de la mère tout en étant séché. Le score Apgar d'une minute est évalué, le cordon ombilical est clampé et l'examen initial est effectué. Le nourrisson doit ensuite être placé dans la position kangourou entre les seins de la mère. Après l'accouchement, le nourrisson et la mère sont dans un état d'alerte. Les yeux du nourrisson sont généralement grands ouverts et regardent autour de lui.

La mère tient généralement le bébé pour pouvoir regarder le visage. Elle va parler à son bébé et toucher le visage et les mains. Ce premier contact entre une mère et son bébé est une étape importante dans la création de liens . La création de liens est l'attachement émotionnel qui se développe entre la mère et l'enfant et constitue un pas important vers une bonne parentalité plus tard. Dans la mesure du possible, il est important que le père soit présent lors de l'accouchement afin de pouvoir également participer à cette phase importante du processus de création de liens.

Donnez le bébé à la mère dès que possible après l'accouchement.

5 Quand faut-il mettre le bébé au sein?

Si possible, la mère devrait mettre son bébé au sein aussitôt après l'accouchement pour les raisons suivantes:

Des études ont montré que plus tôt le bébé est mis au sein, plus grande est la probabilité que la mère allaite avec succès.

La stimulation des mamelons par la tétée peut accélérer le troisième stade du travail en stimulant la libération d'ocytocine maternelle, qui provoque la contraction de l'utérus.

Cela rassure la mère que son bébé est en bonne santé.

Certaines femmes veulent tenir et regarder leur bébé, mais ne veulent pas allaiter immédiatement après l'accouchement. Leurs souhaits devraient être respectés. Les mères devraient être encouragées à commencer à prendre soin de leur mère kangourou quand elles recevront leur bébé. Lors d'une troisième phase compliquée ou lors de la réparation d'une épisiotomie, certaines mères préfèrent ne pas tenir leur bébé.

6 Quand identifiez-vous le bébé?

Une fois que les parents ont eu l'occasion de rencontrer et d'inspecter leur nouveau-né, la mère et le personnel doivent procéder à une identification formelle. Les étiquettes portant le nom de la mère et le numéro de dossier, ainsi que le sexe, la date et l'heure de naissance du bébé sont ensuite fixées au poignet et à la cheville du bébé. Les jumeaux doivent être étiquetés «A» et «B». Une fois correctement identifiés, d'autres soins de routine peuvent alors être donnés. N'identifiez pas le bébé avant que la mère ait eu la chance de rencontrer son nouveau-né.

7 Faut-il administrer de la vitamine K à tous les nourrissons?

Oui. Il est essentiel que tous les nourrissons reçoivent 1 mg de vitamine K1 (Konakion) par injection intramusculaire dans la face antérolatérale (côté) du milieu de la cuisse après l'accouchement. Nedonnez jamais de vitamine K dans la fesse, car cela pourrait endommager les nerfs ou les vaisseaux sanguins très superficiels chez les nourrissons. La prophylaxie à la vitamine K préviendra la maladie hémorragique du nouveau-né. Veillez à ne pas donner par erreur à l'ocytocine (Syntocinon) de votre bébé. Pour éviter cette erreur, certains hôpitaux fournissent de la vitamine K dans le service de garde ou dans le service postnatal et non dans le service de travail. N'utilisez pas de vitamine K par voie orale, car elle doit être répétée pour être efficace.

Tous les nouveau-nés doivent recevoir de la vitamine K à titre prophylactique

REMARQUE

Une injection d'ocytocine ou d'ergométrine chez le nourrisson provoque par erreur une apnée grave après quelques heures. En conséquence, le nourrisson peut nécessiter une ventilation.

8 Faut-il mettre une pommade antibiotique dans les yeux?

Oui, il est conseillé de placer systématiquement de la pommade ou des gouttes de tétracycline, de chloromycétine ou d'érythromycine dans les deux yeux afin de prévenir la conjonctivite à Gonocoque. L'utilisation d'érythromycine ou de tétracycline diminuera également le risque de conjonctivite due à la chlamydia.

9 Tous les nourrissons devraient-ils être pesés et mesurés?

Oui, il est important de mesurer le poids et le tour de tête du nourrisson après la naissance. Les parents sont généralement soucieux de connaître le poids du nourrisson. Une évaluation de l'âge gestationnel doit également être effectuée, en particulier si le bébé pèse moins de 2 500 g. Généralement, le tour de tête est également mesuré et enregistré. Chez les nourrissons de faible poids à la naissance (moins de 2500 g), ces mesures doivent être tracées sur un diagramme de taille pour l'âge gestationnel. Il est difficile de mesurer la longueur avec précision sans un tableau de mesure.

La gestion de routine du nouveau-né (identification, vitamine K, prophylaxie et mesure des yeux) ne doit pas être effectuée immédiatement après la naissance. L'enfant devrait être donné à la mère pour tenir et mettre au sein. Une fois la troisième étape terminée, ces routines peuvent être effectuées.

10 Quels soins et prise en charge doivent être documentés?

Des notes précises doivent être prises après la naissance du bébé. Il est important de documenter les observations et procédures suivantes:

Score d'Apgar

Toute action entreprise pour réanimer le nourrisson

Âge gestationnel estimé, surtout si le nourrisson semble être petit

Si le bébé a l'air en bonne santé ou malade

Toute anomalie ou problème clinique constaté

Identification du nourrisson

Administration de vitamine K

Si une pommade oculaire prophylactique a été administrée

Poids à la naissance et tour de tête

11 Le nourrisson doit-il rester avec la mère après l'accouchement?

Oui. Si la mère et le bébé vont bien, ils ne devraient pas être séparés. L'enfant peut rester avec la mère dans la salle d'accouchement et devrait être transféré avec elle dans la salle postnatale. Les soins maternels kangourou (peau à peau) doivent être encouragés. Si la mère prend soin du bébé, le personnel sera libéré de cette tâche supplémentaire. La plupart des mères veulent que leurs enfants restent avec elles.

Dans la mesure du possible, la mère et son bébé ne devraient pas être séparés.

12 Tous les nourrissons normaux devraient-ils avoir la chambre?

Oui, tous les nourrissons normaux devraient occuper une place. «Colocation» signifie que le nourrisson reste avec la mère et qu'il n'est pas pris en charge dans la crèche. Le nourrisson reçoit des soins de la mère kangourou ou est soigné dans un berceau à côté du lit de la mère.

Les avantages de la colocation sont:

La mère peut être proche de son bébé tout le temps et s'habituer à s'occuper de son bébé. Cela renforce la liaison.

Il encourage l'alimentation à la demande et évite toutes les complications de l'alimentation programmée.

Il favorise les soins maternels kangourou.

Il évite que le nourrisson soit exposé aux infections couramment présentes dans une crèche.

Cela réduit le nombre d'employés nécessaires pour s'occuper des nourrissons.

Cela renforce la confiance de la mère dans sa capacité à gérer son bébé.

Chaque bébé recevra une attention individuelle.

Les inconvénients de la colocation sont que le nourrisson peut garder la mère éveillée et que les pleurs excessifs de certains nourrissons peuvent déranger d'autres mères. En pratique, cela peut être évité en retirant un bébé occasionnel pendant un court instant. Cependant, cela est rarement nécessaire. Le rooming est la manière moderne de fournir de bons soins. Il n’est pas dangereux pour le nourrisson de dormir avec sa mère.

13 Quand l'enfant devrait-il recevoir le premier bain?

Il n'est pas nécessaire de donner systématiquement un bain à tous les nourrissons après l'accouchement pour retirer le vernix. Vernix ne fera pas de mal au nourrisson et disparaîtra spontanément après un jour ou deux. Vernix protège la peau et tue les bactéries. Beaucoup de nourrissons ont également froid s'ils se baignent peu après l'accouchement. La seule indication qu'un bébé soit lavé ou lavé peu de temps après la naissance est une coloration sévère au méconium ou une contamination par du sang ou des selles maternelles. Un bébé malade ou à haut risque ne devrait jamais être baigné peu après son accouchement.

Il est toutefois important que toutes les mères primipares apprennent à laver le bébé avant de le renvoyer à la maison. Si ces enfants doivent être baignés le premier jour de leur vie, il est préférable que cela soit retardé jusqu'à l'âge de quelques heures. Un savon phénolique (Lifebuoy, par exemple) convient car il détruit les bactéries. Assurez-vous que la pièce est chaude et que le bébé est bien séché immédiatement après le bain.

14 Quelle est l'apparence des selles d'un nouveau-né?

Pendant les premiers jours, le nourrisson passera du méconium, vert foncé et collant. Au cinquième jour, les selles doivent passer du vert au jaune et, à la fin de la première semaine, elles ont l'apparence d'un œuf brouillé. Les selles des nourrissons nourris au sein peuvent être molles et jaune-vert, mais ne doivent pas être odorantes.

Certains nourrissons auront des selles après chaque repas, tandis que d'autres ne le seront pas avant plusieurs jours. Tant que les selles ne sont pas dures, la fréquence des selles n'a pas d'importance.

15 Combien de couches mouillées un bébé devrait-il avoir par jour?

Un bébé normal a au moins 6 couches mouillées par jour. Si le nourrisson a moins de 6 couches mouillées par jour, vous devez penser qu'il ne reçoit pas assez de lait.

16 La mère devrait-elle allaiter son bébé?

Oui. L'allaitement présente de nombreux avantages pour la mère et son enfant, en particulier l'allaitement exclusif. Les mères séropositives devraient également être encouragées à allaiter après avoir été informées de leurs options d'alimentation avant la naissance du bébé.

17 Quels sont les soins de routine nécessaires pour le cordon?

Le moignon du cordon ombilical est mou et humide après l'accouchement et ce tissu mort est un site idéal pour la croissance des bactéries. Le cordon doit donc être nettoyé dès que possible par des applications quotidiennes de solution de chlorhexidine ou d'alcool à brûler. Il est important d’appliquer suffisamment de chlorhexidine ou d’essence pour que tous les plis autour de la base du cordon se rejoignent. Il n’est pas nécessaire d’utiliser des poudres antibiotiques. Si le cordon reste mou après 24 heures, s'il est mouillé ou s'il sent mauvais, alors le cordon doit être traité avec de la chlorhexidine ou un alcool à usage chirurgical toutes les 3 heures. Ne couvrez pas le cordon avec un bandage. Habituellement, le cordon se détache entre 1 et 2 semaines après l'accouchement.

Des soins systématiques du cordon avec de la chlorhexidine ou un spiritueux chirurgical doivent être utilisés chez tous les nourrissons.

REMARQUE

L'alcool n'est pas utilisé pour nettoyer le cordon dans certaines communautés du premier monde où la septicémie et le tétanos néonatal sont rares. Cette pratique n'est pas appropriée dans les communautés pauvres.

18 Quand faut-il examiner complètement le nourrisson normal?

Un aspect important des soins primaires est d’examiner soigneusement tous les nourrissons normaux dans les 24 heures suivant l’accouchement et avant leur retour à la maison. L'examen doit être effectué après que la mère et le bébé se soient remis de l'accouchement, ce qui prend généralement environ 2 heures. L'enfant doit être examiné devant la mère afin qu'elle soit rassurée sur le fait que l'enfant est normal. Cela lui donne également l'occasion de poser des questions sur son bébé. Un examen rapide visant à exclure les anomalies majeures est effectué lorsque le nourrisson est séché immédiatement après l'accouchement.

19 Est-il normal qu'un nourrisson maigrisse après la naissance?

Oui. La plupart des nourrissons allaités perdront du poids pendant les premiers jours suivant la naissance en raison du faible volume de lait maternel produit. Le colostrum, cependant, répondra aux besoins nutritionnels du nourrisson. Une fois que le lait maternel «entre», entre les jours 3 et 5, le bébé commencera à prendre du poids. La plupart des nourrissons nourris au sein reprennent leur poids de naissance à partir du septième jour. Cette perte de poids est normale et ne cause aucun préjudice à l'enfant. Le nourrisson normal ne perd pas plus de 10% de son poids à la naissance. Les nourrissons nourris au lait maternisé peuvent ne pas montrer cette perte de poids initiale.

Il est normal qu'un nourrisson perde du poids au cours des premiers jours.

REMARQUE

Pour prévenir la déshydratation pendant les premiers jours de la vie, alors que la production de lait maternel de la mère est encore limitée, tous les nourrissons présentent une oligurie physiologique.

20 Est-il nécessaire de peser un bébé tous les jours?

Le nourrisson normal doit être pesé à l'accouchement et à nouveau les jours 3 et 5 s'il est toujours à l'hôpital. Le poids à la sortie doit être enregistré. À chaque visite à la clinique, le poids du nourrisson doit être mesuré et enregistré. La pesée d'essai n'est pas nécessaire chez les nourrissons normaux. Après la première semaine, la plupart des nourrissons gagnent environ 25 g par jour.

21 Comment faut-il habiller le bébé?

Il est important que le nourrisson ne devienne pas trop chaud ni trop froid. Habituellement, un bébé porte un gilet en coton et une robe qui se noue dans le dos. Une couche jetable ou lavable est portée. Si la pièce est froide, il faut porter un bonnet en laine. Des chaussons en laine sont parfois aussi portés. Il est important que les vêtements ne soient pas trop serrés. Les nourrissons doivent être habillés de manière à être confortables et au chaud. Habituellement, une seule couverture de laine suffit.

22 Un nourrisson devrait-il dormir dans le lit de sa mère?

Si la pièce est froide, un bébé peut rester au chaud en dormant avec sa mère. Partager un lit n'augmente pas le risque de «mort subite». Les nourrissons de faible poids à la naissance devraient recevoir des soins maternels kangourou.

23 La naissance doit-elle être notifiée?

La naissance de chaque bébé doit être notifiée par l'hôpital, la clinique ou la sage-femme. Les parents doivent ensuite enregistrer le nom du nourrisson auprès des autorités locales.

24 Tous les nourrissons devraient-ils recevoir un  «Livret de santé»?

Oui. Tous les nouveau-nés doivent recevoir un livret intitulé «Le chemin de la santé», car il s’agit de l’un des progrès les plus importants dans l’amélioration des soins de santé dispensés aux enfants. Les informations pertinentes doivent être entrées à la naissance. Les mères devraient être informées de l'importance de la brochure. Expliquez-lui l'idée du «chemin de la santé». Elle doit présenter la carte chaque fois qu'un enfant de santé voit le bébé. Il est essentiel que toutes les vaccinations soient inscrites dans le livret. Il est également très important d’enregistrer le gain de poids du nourrisson, car une perte de poids ou une perte de poids médiocre indique qu’un enfant ne prospère pas.

Tous les nourrissons doivent recevoir un livret de santé.

25 Les nouveau-nés devraient-ils être immunisés?

Le calendrier de vaccination varie légèrement selon les pays, mais tous les nouveau-nés devraient recevoir le BCG et les gouttes antipoliomyélitiques dans les 5 jours suivant l'accouchement. Il est sans danger de donner des gouttes de poliomyélite aux prématurés, mais le BCG peut causer des problèmes chez certains nourrissons infectés par le VIH. Les nourrissons malades et prématurés reçoivent du BCG et des gouttes anti-poliomyélite lorsqu'ils sont prêts à rentrer chez eux.

REMARQUE

L'utilisation du BCG chez les nourrissons exposés au VIH est sujette à controverse, car la vaccination par le BCG peut avoir pour résultat un BCG systémique chez les nourrissons infectés par le VIH. Il a été suggéré que l’immunisation par le BCG soit reportée après le test PCR 6 semaines après la fin de l’allaitement. Comme cela est très peu pratique, avec un tiers des nourrissons exposés au VIH et le risque de transmission très faible en Afrique du Sud, la plupart des directives locales recommandent de donner le BCG à tous les nourrissons après la naissance.

Problèmes mineurs communs

26 Un écoulement vaginal peut-il être normal chez un nourrisson?

Oui. De nombreux nourrissons de sexe féminin ont un écoulement vaginal blanc mucoïde à la naissance, qui peut durer quelques semaines. Moins fréquemment, la décharge peut être sanglante. Les deux sont normaux et causés par la sécrétion d'œstrogènes par le nourrisson avant et après l'accouchement.

27 Les bébés normaux peuvent-ils avoir des seins hypertrophiés?

Oui. De nombreux nourrissons, hommes et femmes, ont des seins hypertrophiés à la naissance en raison de l'oestrogène sécrété par le fœtus. Les seins peuvent encore grossir après la naissance. L'élargissement du sein est normal et peut rester agrandi quelques mois après l'accouchement. Certains seins dilatés peuvent sécréter du lait. Il est très important que ces seins ne soient pas pincés car cela pourrait introduire une infection entraînant une mammite ou un abcès du sein.

28 Les érections du pénis sont-elles normales chez les nourrissons?

Oui. Tous les nouveau-nés et les enfants de sexe masculin ont une érection du pénis. Ils ont également des testicules plus larges que les nourrissons plus âgés. Ces signes sont dus à la sécrétion d'hormones mâles par le fœtus et disparaissent généralement en quelques mois.

29 Le prépuce du pénis d'un nourrisson doit-il être retiré?

Le prépuce est généralement attaché à la peau sous-jacente et ne doit donc pas être retiré pour nettoyer le gland. Il n'y a pas d'indications médicales pour circoncire systématiquement tous les nourrissons de sexe masculin.

30 Quelles sont les marques de naissance normales?

Une tache bleue sur le sacrum est très courante et s'appelle un «point mongol». Il est observé chez les nourrissons normaux et est dû à la migration retardée des cellules pigmentaires dans la peau. Ce n'est pas un signe de syndrome de Down (mongolisme). Parfois, des taches similaires apparaissent sur le dos, les bras et les jambes et peuvent ressembler à des ecchymoses. Ils ne nécessitent aucun traitement et disparaissent au cours des premières années de la vie. Contrairement aux ecchymoses, ces taches ne changent pas de couleur après quelques jours.

Il est courant qu'un bébé ait quelques petites marques roses ou brunes sur la peau à la naissance. Celles-ci sont normales et ne disparaissent pas si elles sont pressées doucement pendant quelques secondes. Certains vont disparaître.

De nombreux nourrissons ont également des zones roses sur la paupière supérieure, l'arête du nez et la nuque, qui deviennent plus évidentes lorsque le nourrisson pleure. Ces marques sont appelées «baisers d'ange», «taches de saumon» ou «morsures de cigogne». Ils sont également normaux et disparaissent généralement au cours des premières années.

31 Les kystes sur les gencives ou le palais sont-ils normaux?

Les petits kystes sur la gencive ou la bouche du nourrisson sont courants et presque toujours normaux. Ils n'ont pas besoin de traitement et disparaissent avec le temps. Ils ne doivent pas être ouverts avec une épingle ou une aiguille car cela pourrait introduire une infection.

32 Les bébés peuvent-ils naître avec des dents?

Oui, certains bébés naissent avec des dents. Ce sont soit des dents primaires ou des dents supplémentaires. Les dents primaires sont fermement attachées et ne doivent pas être enlevées. Les dents supplémentaires sont très petites et généralement très lâches. Une dent qui est très lâche et qui n'est attachée que par un fil de tissu doit être retirée. Il sera remplacé plus tard par une dent primaire.

33 Faut-il traiter les «attaches à la langue»?

Beaucoup de nourrissons ont une membrane muqueuse sous la langue qui continue jusqu'au bout. En conséquence, le nourrisson n'est pas capable de tirer la langue et, par conséquent, on dit qu'il a un «attachement de la langue». Cela n'interfère pas avec la succion et se corrige généralement avec le temps. Ne coupez pas la membrane car cela pourrait causer un saignement important. Adressez-vous à un chirurgien si la langue ne semble pas normale au bout de 2 ans. Il est très rare qu'un lien de la langue interfère avec le développement de la parole.

34 Une hernie ombilicale a-t-elle besoin d'un traitement?

Les nourrissons développent généralement une petite hernie ombilicale après la séparation du cordon. Cela ne pose pas de problème et disparaît généralement sans traitement lorsque l'enfant commence à marcher. Si la hernie est toujours présente à l'âge de 5 ans, l'enfant devrait être référé pour une correction chirurgicale éventuelle.

35 Qu'est-ce qu'une fossette coccygienne?

Beaucoup de nourrissons normaux ont une petite fossette ou un sinus dans la peau en haut de la fente entre les 2 fesses. Si vous posez votre doigt sur la fossette ou le sinus, vous sentirez la crête du coccyx dessous. Une fossette et un sinus sont normaux et n'ont pas besoin d'être enlevés.

REMARQUE

Une fossette ou un sinus sacré est situé dans la ligne médiane au-dessus du sacrum. Ces nourrissons doivent tous être référés d'urgence à un neurochirurgien car ils courent un risque élevé de développer une méningite ou des anomalies de la colonne vertébrale.

36 Les nourrissons normaux ont-ils souvent un nez bouché?

Oui, un nez bouché est commun en raison de la petite taille du nez chez un nouveau-né. Les bébés normaux ne peuvent pas se moucher mais peuvent éternuer. En général, un nez bouché n'a pas besoin de traitement, à condition que le nourrisson ait l'air généralement en bonne santé et puisse toujours respirer et se nourrir normalement. Cependant, certains nourrissons peuvent développer une apnée si les deux narines sont complètement bouchées. Les gouttes nasales contenant des médicaments peuvent être dangereuses car elles sont absorbées par le sang. Une solution saline normale ou des gouttes nasales à 2% de bicarbonate de sodium peuvent être utilisées.

37 Les fontanelles larges et les sutures sont-elles communes?

Beaucoup de nourrissons normaux ont des fontanelles et des sutures larges. Ceci est particulièrement fréquent chez les bébés prématurés et de poids insuffisant chez les nourrissons d'âge gestationnel. La fontanelle antérieure peut aussi pulser. Si la fontanelle se sent remplie et que le périmètre crânien dépasse le 90e centile, le nourrisson doit être référé à un hôpital de niveau 2 ou 3 car une hydrocéphalie est probablement présente.

38 Les doigts ou les orteils en plus sont-ils normaux?

Les doigts supplémentaires qui sont attachés par un fil de peau sont fréquents et se produisent chez les nourrissons normaux. Il y a souvent des antécédents familiaux de doigts supplémentaires. Ces doigts supplémentaires doivent être attachés le plus près possible de la main avec un morceau de soie chirurgicale. Si des doigts ou des orteils supplémentaires contiennent du cartilage ou des os et sont bien attachés, ils ne doivent pas être attachés. Ces nourrissons présentent un risque élevé d'autres anomalies et doivent donc être référés vers un hôpital de niveau 2 ou 3. Les chiffres supplémentaires sont enlevés chirurgicalement.

39 Faut-il couper les ongles d'un bébé?

Si les ongles d'un bébé deviennent longs, ils risquent de se gratter le visage. Les ongles longs doivent donc être coupés droit avec une paire de ciseaux bien aiguisés. Ne coupez pas les ongles trop courts. Ne jamais mordre ou déchirer les ongles. Les coupe-ongles sont dangereux.

Sortie d'un bébé normal

40 Quand un bébé normal peut-il sortir de l'hôpital ou de la clinique?

La plupart des nouveau-nés normaux peuvent être libérés après 6 heures.

Avant de sortir un enfant d'un hôpital ou d'une clinique, vous devez vous poser les questions suivantes:

Le bébé semble-t-il normal, actif et en bonne santé?

Est-ce que le nourrisson se nourrit bien?

Si le nourrisson a plus de 5 jours, prend-il du poids?

La mère peut-elle nourrir et soigner son bébé?

L'enfant a-t-il été vacciné?

Le bébé pèse-t-il 2 000 g ou plus?

41 Quel conseil faut-il donner à la mère à propos d'un bébé normal à la sortie de l'hôpital?

Avant la sortie, toutes les mères doivent être informées des points suivants:

Nourrir leur bébé

Se baigner et habiller son bébé

Rendez-vous et arrangements de suivi

Signaler immédiatement si le bébé semble malade ou se comporte anormalement (signes de danger)

L'importance du «livret de santé»

42 Les nourrissons normaux devraient-ils être suivis après leur sortie?

Si le nourrisson est libéré avant l'âge de 7 jours, il devrait être vu à la maison ou dans une clinique les jours 1, 3, 7 et 14 pour déterminer si:

L'enfant semble en bonne santé ou malade.

Le nourrisson mange bien et reçoit suffisamment de lait.

La mère parvient à s'occuper de son bébé.

Le cordon est propre et sec.

Le nourrisson a la jaunisse.

La mère a des problèmes avec son bébé.

Après l'âge d'une semaine, le nourrisson normal est généralement suivi à la clinique locale «bébé bien» pour évaluer le gain de poids et le développement général du nourrisson et pour recevoir les immunisations requises. Ces détails doivent être notés sur le livret «Road-to-Health». Les agents de santé communautaires peuvent jouer un rôle important en effectuant des visites à domicile après le congé de la mère et de son bébé après l'accouchement.

 

3 Etudes de cas

Etude de cas 1

Un nourrisson est livré à une mère primeverse par un accouchement spontané du vertex à terme. Immédiatement après la naissance, le bébé pleure bien et semble normal. Les nourrissons sont séchés puis le cordon est serré. Le nourrisson a beaucoup de vernix et une marque bleue apparaît sur le bas du dos. Le bébé est placé dans un lit et envoyé à la crèche pour un bain. On remarque que l'enfant a des pertes vaginales blanches.

1. Quand faut-il donner le bébé à la mère?

2. Quand faut-il encourager la mère à mettre le bébé au sein?

3. Quelle est la marque bleue sur le dos du nourrisson?

4. Le vernix doit-il être lavé immédiatement après l'accouchement?

5. Le bébé devrait-il rester avec la mère après l'accouchement?

6. Un écoulement vaginal blanc chez un nouveau-né est-il un signe d'infection?

Etude de cas 2

Un bébé normal pèse 3000 g à la naissance. Au jour 4, le poids du nourrisson est tombé à 2850 g. Le nourrisson a une attache de la langue et la mère pense que cela l'empêche de bien téter. La politique de l'hôpital est de garder tous les bébés normaux dans la crèche où les mères peuvent se rendre au moment des repas.

1. La perte de poids de 150 g est-elle normale pour ce nourrisson?

2. La cravate empêche-t-elle le nourrisson de téter normalement?

3. Pourquoi est-il important de déterminer si un bébé tète bien si le gain de poids après la naissance est faible?

4. Que pensez-vous des bébés normaux gardés dans la crèche?

5. Quand faut-il vacciner ce bébé?

6. Quand ce bébé peut-il être renvoyé à la maison?

Étude de cas 3

De la poudre d'amidon est saupoudrée sur le cordon ombilical d'un nouveau-né deux fois par jour pour accélérer le séchage. Le cordon est ensuite recouvert d'un liant en lin. La mère craint que ses seins ne soient trop gros. Comme la salle a froid la nuit, elle met l'enfant dans son lit. La grand-mère dit que c'est dangereux car elle risque de rouler sur le bébé pendant la nuit.

1. Que pensez-vous de la méthode de soin du cordon chez ce bébé?

2. Quel traitement faut-il avoir pour les seins hypertrophiés?

3. Que conseilleriez-vous à la mère pour dormir avec son bébé?

Etude de cas 4

Une mère met au monde un bébé actif pesant 2400 g dans un hôpital privé. La vitamine K n'est pas administrée car le nourrisson «est trop petit». Le personnel oublie de donner une prophylaxie oculaire. La mère ne doit pas garder le bébé après l'accouchement et ne lui rend visite que pour la première fois le lendemain. L'hôpital n'autorise pas le logement pour que les mères puissent bien dormir et se reposer. La mère est inquiète car le bébé a parfois le nez bouché et de petits kystes sur les gencives.

1. Ce bébé est-il trop petit pour recevoir de la vitamine K?

2. Pourquoi est-il important de ne pas oublier la "prophylaxie oculaire"?

3. La mère et le bébé devraient-ils être séparés après l'accouchement pour lui permettre de se reposer?

4. Pensez-vous que les hôpitaux privés devraient pratiquer la colocation?

5. Un médecin devrait-il être appelé pour examiner le nourrisson, car celui-ci a le nez bouché?

6. Quelle est la bonne gestion des kystes gingivaux?

 

Proposition de correction

Etude de cas 1

Un nourrisson est livré à une mère primeverse par un accouchement spontané du vertex à terme. Immédiatement après la naissance, le bébé pleure bien et semble normal. Les nourrissons sont séchés puis le cordon est serré. Le nourrisson a beaucoup de vernix et une marque bleue apparaît sur le bas du dos. Le bébé est placé dans un lit et envoyé à la crèche pour un bain. On remarque que l'enfant a des pertes vaginales blanches.

1. Quand faut-il donner le bébé à la mère?

Dès que le nourrisson est séché, le cordon est coupé, le score d'Apgar est déterminé et un bref examen indique qu'il est un nourrisson né à terme et en bonne santé. Le père devrait également être présent pour partager ce moment excitant. L'enfant n'aurait pas dû être envoyé à la crèche, car la mère et l'enfant ne devraient pas être séparés.

2. Quand faut-il encourager la mère à mettre le bébé au sein?

Dès qu'elle en aura envie. C’est généralement après qu’elle a eu la chance de bien regarder son bébé. Elle devrait être encouragée à utiliser la position de soin de la mère kangourou consistant à allaiter son bébé, peau contre peau, entre ses seins. De nombreuses mères mettent leur bébé au sein avant que le placenta ne soit livré.

3. Quelle est la marque bleue sur le dos du nourrisson?

Ceci est commun et normal. Il est important d'expliquer à la mère qu'il ne s'agit pas d'une ecchymose. Il disparaît en quelques années.

4. Le vernix doit-il être lavé immédiatement après l'accouchement?

Les bébés ne doivent pas être baignés immédiatement après l'accouchement car ils ont souvent froid, tandis que le vernix ne doit pas être retiré, car il aide à protéger sa peau des infections. Il serait préférable de laver l'enfant le lendemain, en présence de la mère, heure à laquelle la plupart du vernix aura disparu. Elle a ensuite l'occasion d'apprendre à laver son enfant.

5. Le bébé devrait-il rester avec la mère après l'accouchement?

Oui, si possible, la mère et son bébé devraient rester ensemble après l'accouchement.

6. Un écoulement vaginal blanc chez un nouveau-né est-il un signe d'infection?

Non, c'est normal et commun.

Etude de cas 2

Un bébé normal pèse 3000 g à la naissance. Au jour 4, le poids du nourrisson est tombé à 2850 g. Le nourrisson a une attache de la langue et la mère pense que cela l'empêche de bien téter. La politique de l'hôpital est de garder tous les bébés normaux dans la crèche où les mères peuvent se rendre au moment des repas.

1. La perte de poids de 150 g est-elle normale pour ce nourrisson?

Oui. Un nourrisson peut normalement perdre jusqu'à 10% du poids de sa naissance au cours des cinq premiers jours suivant l'accouchement.

2. La cravate empêche-t-elle le nourrisson de téter normalement?

L'attache à la langue n'empêche pas le nourrisson de téter normalement. Il ne cause généralement aucun problème et s’améliore spontanément. Il ne nécessite pas de traitement.

3. Pourquoi est-il important de déterminer si un bébé tète bien si le gain de poids après la naissance est faible?

Si un bébé tète mal et perd du poids, cela suggère qu'il n'est pas normal.

4. Que pensez-vous des bébés normaux gardés dans la crèche?

Les nourrissons normaux devraient loger chez leur mère. C'est plus sûr que de rester dans la pépinière où le risque d'infection est plus élevé.

5. Quand faut-il vacciner ce bébé?

Les gouttes de BCG et de poliomyélite doivent être administrées avant que le nourrisson soit évacué. Plus tard, il recevra les autres vaccins de routine au dispensaire pour bébés bien portant.

6. Quand ce bébé peut-il être renvoyé à la maison?

Quand la mère est prête à sortir Habituellement, une mère en bonne santé et son bébé normal peuvent être libérés six heures après l'accouchement. Certains hôpitaux peuvent conserver les deux pendant 1 ou 2 jours.

Étude de cas 3

De la poudre d'amidon est saupoudrée sur le cordon ombilical d'un nouveau-né deux fois par jour pour accélérer le séchage. Le cordon est ensuite recouvert d'un liant en lin. La mère craint que ses seins ne soient trop gros. Comme la salle a froid la nuit, elle met l'enfant dans son lit. La grand-mère dit que c'est dangereux car elle risque de rouler sur le bébé pendant la nuit.

1. Que pensez-vous de la méthode de soin du cordon chez ce bébé?

Le cordon doit être nettoyé avec une solution de chlorhexidine ou d’essence chirurgicale et non recouvert de poudre d’amidon. Couvrir le cordon ombilical avec un liant est incorrect car cela empêche le cordon de se dessécher.

2. Quel traitement faut-il avoir pour les seins hypertrophiés?

Aucun traitement n'est nécessaire et la mère ne doit pas presser les seins. La mère doit être rassurée sur le fait que l’élargissement du sein se résorbe spontanément en quelques mois.

3. Que conseilleriez-vous à la mère pour dormir avec son bébé?

Si la salle est froide et qu'il n'y a pas de moyen simple de garder le bébé au chaud, le bébé devrait dormir avec la mère. Il est important que les bébés ne fassent pas froid. L'idéal est de donner des soins à la mère kangourou. Ce n'est pas dangereux si l'enfant dort avec la mère.

Etude de cas 4

Une mère met au monde un bébé actif pesant 2400 g dans un hôpital privé. La vitamine K n'est pas administrée car le nourrisson «est trop petit». Le personnel oublie de donner une prophylaxie oculaire. La mère ne doit pas garder le bébé après l'accouchement et ne lui rend visite que pour la première fois le lendemain. L'hôpital n'autorise pas le logement pour que les mères puissent bien dormir et se reposer. La mère est inquiète car le bébé a parfois le nez bouché et de petits kystes sur les gencives.

1. Ce bébé est-il trop petit pour recevoir de la vitamine K?

Tous les nourrissons doivent recevoir de la vitamine K pour prévenir les maladies hémorragiques. La vitamine K est mieux administrée par injection intramusculaire dans le côté de la cuisse.

2. Pourquoi est-il important de ne pas oublier la "prophylaxie oculaire"?

La tétracycline, la chloromycétine ou la pommade à l'érythromycine doivent être placées dans les deux yeux après la naissance pour prévenir une conjonctivite grave due à un gonocoque.

3. La mère et le bébé devraient-ils être séparés après l'accouchement pour lui permettre de se reposer?

Tous les efforts doivent être déployés pour que la mère et son bébé restent unis. La plupart des mères veulent que leurs enfants restent avec elles.

4. Pensez-vous que les hôpitaux privés devraient pratiquer la colocation?

Oui. La colocation favorise la création de liens et l'allaitement et aide la mère à prendre confiance en elle pour prendre soin de son bébé. De nombreux hôpitaux privés progressistes pratiquent la colocation, car c'est le meilleur moyen de fournir de bons soins.

5. Un médecin devrait-il être appelé pour examiner le nourrisson, car celui-ci a le nez bouché?

Non, beaucoup de nourrissons normaux ont le nez bouché. Des gouttes nasales de solution saline ou de bicarbonate de sodium à 2% peuvent être utilisées si nécessaire. Un nez bouché n'est un problème que si le nourrisson ne peut pas se nourrir ou respirer correctement.

6. Quelle est la bonne gestion des kystes gingivaux?

Ne fais rien. Les kystes gingivaux sont courants et disparaissent avec le temps. N'essayez jamais d'ouvrir un kyste des gencives car vous pourriez introduire une infection.

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Date de dernière mise à jour : 28/07/2019