Pathologies psychiatriques 2

La schizophrénie

La schizophrénie est caractérisée par des troubles de la pensée, de la perception, de l'humeur et parfois de la posture. L'apparition maximale est dans la vie des jeunes adultes. La prévalence au milieu de l'adolescence est de 70,25% avec un nombre égal d'hommes et de femmes. La schizophrénie est très rare chez l'enfant prépubère, lorsqu'elle survient dans ce groupe d'âge, elle est plus fréquente chez les garçons.

Les causes

Il y a une contribution génétique significative avec des estimations d'héritabilité aussi élevées que 82 et des parents au premier degré ayant un risque multiplié par 12 de développer la maladie. Plusieurs facteurs pré et périnatals semblent également importants. Il s'agit notamment des infections maternelles, des événements stressants pendant la grossesse et des complications obstétricales.

Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques de la schizophrénie sont complexes. Référez-vous à un texte psy-chiatrique adulte standard pour une description plus complète des termes et de leur signification. Le début peut être insidieux ou aigu. Les principales caractéristiques de la schizophrénie sont les suivantes:

·   Trouble de la pensée: pensées insérées ou retirées de la tête ou diffusées aux autres ou désorganisées avec des schémas de langage anormaux.

·   Hallucinations auditives: voix externes discutant du patient ou commentant son comportement.

·   Délires: croyances fixes fausses qui ne sont pas ouvertes à la raison et qui ne correspondent pas au contexte développemental ou culturel du patient.

·   Troubles de la posture: maintien de postures anormales.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels importants comprennent la psychose affective (trouble bipolaire / dépression psychotique), les psychoses induites par la drogue et les psychoses secondaires à d'autres affections organiques, l'épilepsie du lobe temporal, les troubles du spectre autistique.

Évaluation

Comme une psychose de type schizophrène peut être causée par des conditions organiques, il est essentiel d'en rechercher les signes. Incluez un examen neurologique complet, recherchez un dysfonctionnement de la thyroïde, des surrénales ou de l'hypophyse et dépistez le médicament.

Gestion

La schizophrénie est souvent complexe et difficile à traiter. Les enfants et les adolescents auront besoin des deux:

·   Thérapies spécifiques, visant à réduire les principaux symptômes.

·   Thérapies générales, relatives aux besoins psychologiques, sociaux et éducatifs de l'enfant / adolescent et de sa famille.

Le but est généralement de dispenser un traitement en ambulatoire, mais il peut parfois être nécessaire d'envisager un traitement de jour ou d'hospitalisation.

Les psychothérapies traditionnelles ont peu d'effet, mais les thérapies basées sur l'apprentissage et celles qui augmentent le soutien familial et réduisent les interactions intrusives et critiques peuvent améliorer le fonctionnement et réduire les taux de rechute.

Les médicaments antipsychotiques, le plus souvent les nouveaux antipsy-chotiques atypiques avec des profils d'effets secondaires préférables, sont souvent efficaces. Les rechutes sont moins nombreuses lorsque les familles sont favorables, mais non intrusives ou critiques.

La phase aiguë peut évoluer vers un état chronique avec une mauvaise motivation et une faible inactivité. La clozapine (un antipsychotique atypique) peut améliorer cela, mais peut provoquer une agranulocytose, une surveillance sanguine continue est donc essentielle.

Pronostic

Le pronostic est relativement bon pour un seul épisode aigu chez un adolescent qui fonctionnait auparavant bien. Cependant, il est pire pour une maladie qui se développe insidieusement, en particulier chez un enfant ayant des difficultés de développement préexistantes. La différenciation entre schizophrénie et psychose affective peut être particulièrement difficile et il n'est pas rare que les diagnostics des patients basculent entre les deux.

Troubles somatoformes et présentations typiques de consultation-liaison

Il s'agit d'un domaine mal défini avec toute une série de termes qui se chevauchent et des confusions entre les termes descriptifs et l'étiologie implicite. Certains des termes couramment utilisés sont:

·   Psychosomatique: terme très général et peu utile qui peut inclure à la fois les maladies provoquées par le stress, par exemple les céphalées de tension et les symptômes physiques secondaires à une maladie psychiatrique, par exemple l'hypothermie secondaire à la malnutrition dans l'anorexie mentale.

·   Troubles somatoformes: symptômes physiques sans base organique. Ceux - ci sont subdivisés en:

·   Troubles de la conversion;

·   Syndrome de fatigue chronique;

·   Syndromes douloureux, hypocondrie;

·   Trouble de somatisation.

Alors que beaucoup de ces termes sont enracinés, et si peu susceptibles de disparaître, le concept de troubles somatoformes a été beaucoup critiqué pour les raisons suivantes:

·   Cela implique une cause qui n'est pas démontrable et qui, souvent intuitivement, ne semble pas correcte.

·   Elle est souvent inacceptable pour les patients et les parents et constitue donc un obstacle à l'établissement d'une relation de collaboration.

·   Son utilisation peut entraîner des diagnostics psychiatriques ou physiques manquants.

·   Il semble peu de relation entre ce terme et d'autres diagnostics couramment appliqués aux mêmes patients dans des contextes de santé non mentale, par exemple intestin irritable, fatigue chronique.

Conversion desordonee

Le trouble de conversion est caractérisé par la présence de symptômes physiques (par exemple paralysie, convulsions et déficits sensoriels) ou de symptômes mentaux (par exemple amnésie), mais sans aucune preuve de cause physique. Auparavant appelé hystérie. Le mécanisme sous-jacent proposé est la transformation du conflit émotionnel en symptômes mentaux ou physiques. La séparation postulée des processus mentaux les uns des autres est appelée dissociation. Il peut y avoir un gain secondaire, par exemple lorsque l'enfant qui est victime d'intimidation à l'école développe une paralysie qui le maintient à la maison. Les troubles de conversion sont rares dans l'enfance, en particulier avant l'âge de 8 ans.

Traitement

Les principes du traitement comprennent les tentatives de résoudre toute difficulté émotionnelle apparente, l’évitement de toute investigation physique inutile, la suppression du gain secondaire et l’aide au retour à une vie normale.

Pronostic 
Généralement favorable.

Syndrome de fatigue chronique
Douleurs abdominales non organiques récurrentes

Les plaintes de l'enfant concernant des douleurs abdominales récurrentes n'ont pas de fondement physique.

· Fréquent, affectant 710 à 15% des enfants à un moment donné, généralement entre 5 et 12 ans (pas de biais apparent de sexe ou de classe sociale).

· Il peut y avoir des symptômes associés à d'autres douleurs, nausées ou même vomissements.

· Les douleurs sont généralement épisodiques et récurrentes mais peuvent être plus persistantes.

· Une variante rare est le syndrome périodique où des épisodes de douleur sont associés à des vomissements, des maux de tête et une pyrexie de bas grade. Certains pensent que c'est une forme de migraine.

La différenciation de la pathologie organique peut être difficile. Les caractéristiques qui peuvent aider incluent la diffusion de la douleur, la tendance à ne pas être réveillé par elle, les douleurs ailleurs dans le corps, l'anxiété et la dépression chez l'enfant et le parent, et le manque de résultats positifs à l'examen physique.

Traitement

En général, une combinaison de réconfort, d'éducation sur les liens entre le stress et le corps, un traitement psychologique le cas échéant et d'éviter les investigations physiques et les traitements inutiles.

Pronostic

L'évolution à court terme est généralement favorable bien que l'on ne sache pas si cela est dû ou malgré le traitement. À plus long terme, d'autres épisodes de douleur non organique se retrouvent dans une grande minorité de cas.

Alimentation sélective

C'est une condition des jeunes enfants qui, dans la plupart des cas, mais pas dans tous, se résout à l'adolescence. Ces enfants ne mangent qu'une gamme limitée d'aliments. Dans les cas graves, la restriction peut être de seulement 3 ou 4 aliments. Il est surprenant que la plupart des enfants semblent ingérer tous les nutriments nécessaires dans leur régime alimentaire très limité. Pour soigner, un mélange de réconfort et d'encouragement semble être la meilleure approche. Une intervention plus active est indiquée lorsque l'enfant souffre de malnutrition et implique généralement un programme de désensibilisation hiérarchique progressive.

Anorexie nerveuse

Épidémiologie

L'anorexie mentale est la troisième maladie chronique la plus courante chez les adolescentes. La prévalence dans le monde occidental est de 70,5%. Bien que variant avec l'âge, un sex-ratio de 9: 1 (filles: garçons) est assez typique. Les cas prépubères sont rares, mais surviennent. La boulimie mentale est généralement d'apparition juvénile.

Les causes

Souvent peu clair dans les cas individuels; cependant, une prédisposition génétique, une personnalité perfectionniste et une faible estime de soi semblent être impliquées. L'insatisfaction à l'égard du poids et de la forme est relativement courante chez les enfants dès l'âge de 8 ans et est vraisemblablement un facteur de vulnérabilité. La voie vers l'anorexie mentale se fait par la perte de poids, soit en raison du désir de perdre du poids, soit pour une autre raison telle que la dépression / l'anxiété ou, parfois, une maladie virale.

Critères diagnostiques

·   Restriction alimentaire (peut être accompagnée de vomissements, d'exercice, d'abus de laxatifs ou d'autres méthodes de contrôle du poids) conduisant à une perte de poids auto-induite significative et malsaine (par exemple à moins de 85% du poids corporel attendu pour la taille ou l'âge ou un IMC < 17.5) ou au retard de croissance attendue.

·   Peur intense de prendre du poids même en cas d'insuffisance pondérale sévère.

·   Distorsion de l'image corporelle avec crainte de la graisse.

·   Aménorrhée (peut être p ou s ).

Chez les adolescents plus jeunes, les pensées anorexiques peuvent souvent être absentes ou cachées, par exemple la peur de grossir peut être absente parce qu'ils «savent» qu'ils peuvent contrôler leur poids. Les personnes qui présentent des comportements de perte de poids importants, non expliqués par la dépression, une phobie spécifique ou une maladie physique, peuvent être qualifiées de troubles de l'alimentation atypiques.

Traitement

La base de données probantes pour le traitement est petite. La prise en charge de l'anorexie ner-vosa chez les enfants et les jeunes nécessite un effort d'équipe et pratiquement tous les cas nécessiteront un traitement intensif avec plus d'une modalité thérapeutique. La clé du succès dans le traitement individuel est l'engagement avec le thérapeute plutôt que le type de thérapie fournie. L'implication de la famille dans le cadre de la thérapie familiale semble être importante.

Le traitement sera probablement long et impliquera de prêter attention aux comportements anorexiques, à reconnaître et à ne pas agir sur les pensées et sentiments anorexiques, et à revenir à des aspects de la fonction normale tels que l'école et la vie à la maison. Il est de loin préférable de travailler en collaboration avec la jeune personne. Parfois, un traitement obligatoire (nécessite l'utilisation de la loi sur la santé mentale) peut être nécessaire.

De toute évidence, la correction d'une perte de poids dangereuse ou de ses complications secondaires peut être urgente. Les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas gérer une nutrition orale adéquate peuvent avoir besoin d'une alimentation nasogastrique. Dans tout plan de réalimentation rapide, les risques de syndrome de réalimentation doivent être rappelés.

Pronostic

L'anorexie mentale est un trouble psychiatrique grave qui comporte un risque important de mortalité ainsi qu'une morbidité considérable. Bien que certains cas d'anorexie chez les enfants et les jeunes soient bénins et se résolvent sans programmes de traitement intensifs, beaucoup iront aux services pour adultes avec des problèmes alimentaires chroniques. Alors que les résultats à long terme cités pour l'anorexie acceptent généralement qu'un tiers se rétablira complètement, un tiers se rétablira partiellement et un tiers présentera des symptômes chroniques, cela prend en compte l'évolution de la maladie. Le pronostic pour les adolescents est généralement meilleur que pour les adultes, la plupart se rétablissant complètement. Cependant, cela peut prendre des années et une étape intermédiaire peut être d'apprendre à vivre avec la maladie plutôt que d'être maîtrisé par elle.

Les risques pour la santé physique à long terme sont plus grands sans une attention précoce à la malnutrition et les problèmes à long terme comprennent:

· Retard de croissance;

· Puberté retardée ou arrêtée;

· Densité osseuse réduite;

· Probabilité plus élevée de bébé de faible poids à la naissance.

Facteurs de risque pour des résultats moins bons

· Apparition tardive;

· Perte de poids excessive;

· Vomissements et purges dans le cadre du tableau clinique;

· Un mauvais ajustement social;

· Mauvaises relations parentales;

· Être un homme;

· Évolution chronique de la maladie.

Boulimie mentale
La boulimie mentale est rare avant l'âge de 13 ans. Bien que l'apparition du trouble survienne généralement au milieu ou à la fin de l'adolescence, il est inhabituel de demander de l'aide avant le début de la vingtaine.

Épidémiologie

La boulimie mentale est rare avant l'âge de 13 ans. Bien que l'apparition du trouble survienne généralement au milieu ou à la fin de l'adolescence, il est inhabituel de demander de l'aide avant le début de la vingtaine. Chez les adolescents, la boulimie peut survenir parallèlement à d'autres comportements d'adolescence extériorisés tels que la promiscuité sexuelle, la consommation d'alcool et l'automutilation. Plus de 90% des cas sont des femmes et sont répartis entre les classes sociales. Chez les femmes adultes, l'incidence est de 1 à 1,5% et elle est 2 à 3 fois plus fréquente que l'anorexie mentale chez les adolescents. La boulimie est associée à un mode de vie occidentalisé avec une prévalence plus faible dans les pays en développement et les zones rurales. Il peut y avoir ou non des antécédents d'anorexie mentale.

Les causes

Des facteurs similaires contribuent à l'étiologie de la boulimie mentale comme on en trouve pour l'anorexie mentale. Les facteurs de risque supplémentaires comprennent:

· Les   événements indésirables de la vie familiale;

·   Antécédents familiaux d'obésité;

·   Abus de substances par les parents;

·   Antécédents familiaux de trouble affectif;

·   Réseau social médiocre;

·   Parents critiques.

Contrairement à l'anorexie mentale, la boulimie est associée à une forte expression des émotions, à l'impulsivité et à un mode de vie chaotique.

Fonctions de diagnostic

·   Préoccupation persistante de manger. Envie de nourriture avec des épisodes récurrents de frénésie alimentaire, associés à un sentiment de perte de contrôle.

·   Utilisation régulière de mécanismes pour réduire la prise de poids due aux fringales (par exemple, induction de vomissements, laxatifs, diurétiques, coupe-faim, exercice excessif).

·   Peur morbide de la graisse.

·   Poids corporel supérieur à celui requis pour le diagnostic de l'anorexie.

Des vomissements répétés et / ou un abus de laxatifs peuvent entraîner de graves troubles électrolytiques, des convulsions, une tétanie, une hématémèse ou une rupture de l'estomac.

Gestion

Habituellement mieux géré par une équipe multidisciplinaire et incluant la famille dès le départ. Thérapie cognitivo-comportementale, y compris des informations éducatives sur une alimentation saine, la famine et la frénésie. Les entretiens de motivation et la thérapie familiale peuvent également être utiles. La pharmacothérapie, par exemple la fluoxétine, rarement utilisée, mais peut réduire le besoin de manger.

Pronostic
Le rétablissement complet se produit dans jusqu'à 50% des cas. Entre 66 et 75% montrent une récupération au moins partielle après 10 ans de suivi. Le suivi de la densité osseuse ne montre aucune osté-ouverture ni ostéoporose chez les patients boulimiques rétablis.

 

Troubles oppositionnels avec provocation et troubles des conduites

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et le trouble des conduites (CDD) sont des troubles du comportement perturbateurs liés, caractérisés par le défi, la désobéissance et la violation des règles sociales et des droits d'autrui.

Épidémiologie

· La   prévalence varie considérablement en fonction de l'âge de l'échantillon et des critères diagnostiques utilisés.

·   Les CDD et ODD sont plus courants chez les hommes.

·   ODD est plus fréquent chez les jeunes enfants (<10 ans).

· La   prévalence du TAC chez les 5 à 10 ans est d'environ 4,8% de garçons et 2,1% de filles.

· La   prévalence du CDD augmente avec l'âge: 71% chez les enfants et 4% chez les adolescents.

Les causes

Les études longitudinales sur la délinquance suggèrent que les causes sont complexes. Beaucoup sont susceptibles d'avoir une vulnérabilité génétique sous-jacente et une association avec divers facteurs de risque prénatals et périnatals. Une exposition ultérieure à la parentalité coercitive (parentalité intrusive et renforcement subséquent de la contre-attaque de l'enfant et du retrait des parents) tôt dans la vie a également été impliquée. L'implication ultérieure d'individus vulnérables avec un groupe de pairs déviant prédit une voie de DC, tout comme une variété de facteurs de risque psychosociaux, par exemple un statut socio-économique bas, des difficultés relationnelles avec les pairs, une maladie mentale parentale et la maltraitance, la négligence et la maltraitance des enfants.

Caractéristiques cliniques

Le nom ODD est très descriptif, c'est-à-dire hostile, négativiste et provocateur, en particulier envers les parents. Le modèle de comportement provocateur doit durer au moins 6 mois et entraîner des troubles dans divers domaines. Le CDD est défini par des comportements agressifs plus graves et des violations des règles, des dommages matériels, des vols, des incendies criminels, de l'absentéisme et des fugues, qui à nouveau doivent avoir été présents pendant au moins 6 mois et entraîner des difficultés fonctionnelles.

Diagnostic différentiel

La comorbidité avec d'autres troubles du comportement perturbateurs est fréquente, par exemple le TDAH. Les déficits de la parole et du langage peuvent être comorbides ou sur une voie causale.

Gestion

La prévention est la meilleure approche. Une intervention précoce avec ODD chez les très jeunes enfants à l'aide de programmes parentaux universels ciblant la parentalité coercitive et la violence parentale est indiquée. Si l'ODD et le CDD sont établis, les programmes qui emploient des interventions intensives impliquant les enfants, les parents et d'autres participants à l'écologie sociale de l'enfant se sont avérés efficaces. La thérapie multisystémique est un exemple d'une telle intervention. Une éducation de rattrapage est probablement nécessaire et peut également être utile à mesure que l'estime de soi augmente.

La recherche en psychopharmacologie sur les troubles du comportement perturbateurs, autres que le TDAH, ne fournit actuellement aucune directive définitive.

· La comorbidité liée au TDAH doit être traitée.

· Une agression planifiée et préméditée n'est pas une indication de traitement médicamenteux.

· Une agression ou une agressivité impulsive chez une personne présentant des symptômes affectifs importants peut se révéler sensible à un agent bloquant la 5-HT ou à un antipsychotique atypique (par exemple la rispéridone). Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que ces stratégies pharmacologiques puissent être démontrées comme étant à la fois suffisamment sûres et efficaces pour être utilisées dans la pratique clinique de routine.

Pronostic

La prise en charge des troubles du comportement perturbateurs avérés est difficile. Les enfants échouent souvent à l'école. Un mauvais pronostic avec ODD est associé à;

· Apparition précoce des symptômes;

· Durée plus longue des symptômes;

· Troubles comorbides de l'humeur, de l'anxiété, du TDAH, du contrôle des impulsions et de l'usage de substances;

· Développement d'un trouble des conduites.

Deux modèles de CDD sont décrits. Début précoce - (début avant l'âge de 11 ans) et début chez l'adolescent - CDD. Alors que le CDD débutant chez l'adolescent est le plus souvent autolimitant et ne persiste généralement pas à l'âge adulte, le CDD précoce est associé à un pronostic particulièrement mauvais. C'est également le cas pour les troubles des conduites qui sont comorbides avec le TDAH. Près de 50% de tous les jeunes qui ont commis des actes de violence graves avant l'âge de 11 ans ont continué ce type de délit au-delà de 20 ans deux fois plus que ceux qui ont commencé à l'adolescence. Environ 40% des enfants prépubères atteints de troubles des conduites peuvent développer un trouble de la personnalité antisociale et la plupart des adultes antisociaux rapportent des antécédents compatibles avec des troubles des conduites dans leur enfance. 

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention
Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental complexe.

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental complexe.

Prévalence

Les taux de diagnostic varient considérablement à la fois entre et au sein des différents pays. Aux États-Unis, aux Pays-Bas et en Allemagne, les taux sont beaucoup plus élevés qu'au Royaume-Uni, qui est beaucoup plus élevé que ceux de la France, de l'Italie et de l'Espagne. Une revue systématique récente a identifié 102 études, dans toutes les régions du monde. La prévalence globale du TDAH était de 5,3%. Prévalence chez les enfants 6,5% et chez les adolescents 2,7%. Le TDAH est 2 à 3 fois plus fréquent chez les garçons. La prévalence diminue avec l'âge. Les différences entre les études s'expliquaient principalement par l'utilisation de critères de diagnostic différents, la source d'information utilisée pour déclencher les symptômes et si une déficience devait être présente pour que le diagnostic soit posé. Une fois que des ajustements ont été apportés pour tenir compte de ces problèmes méthodologiques, la prévalence en Amérique du Nord et en Europe était similaire.

Les causes
Le TDAH présente une hétérogénéité considérable aux niveaux d'analyse génétique, physiopathologique, cognitif et comportemental. Bien que l'étiologie exacte du TDAH soit inconnue, des recherches considérables soutiennent une forte composante génétique (héritabilité de 0,7) avec des facteurs environnementaux non partagés contribuant à la majeure partie de la variance résiduelle. Les facteurs environnementaux sont susceptibles d'inclure l'exposition prénatale à la nicotine, les complications obstétriques pré et périnatales et l'insuffisance pondérale à la naissance, l'exposition au plomb et à d'autres toxines environnementales. Les interactions gène-environnement semblent susceptibles d'être particulièrement importantes, mais n'ont pas encore été étudiées de manière approfondie.

 

Critères diagnostiques

·   Inattention: par exemple

·  Ne tient pas compte des détails;

·  Difficulté à retenir l'attention;

·  Ne donne pas suite;

·  Difficulté à organiser les tâches, facilement distrait;

·  Réticent à s'engager dans des tâches qui nécessitent un effort mental soutenu.

·   Hyperactivité: par exemple

·  S'agite souvent;

·  Quitte son siège dans la salle de classe;

·  Court et grimpe excessivement;

·  Souvent en déplacement;

·  Agit comme s'il était entraîné par un moteur.

·   Impulsivité: par exemple

·  Laisse souvent échapper la réponse avant que la question ne soit terminée;

·  difficulté à attendre son tour;

·   Interrompt et bute.

Les symptômes doivent être présents pendant au moins 6 mois, être présents avant l'âge de 7 ans et entraîner une altération de 2 domaines ou paramètres fonctionnels ou plus. Dans le DSM-IV, les sous-types inattentifs, hyperactifs – impulsifs et combinés sont décrits. Les critères de la CIM-10 sont plus restrictifs et n'incluent que les

avec TDAH combiné sévère, omniprésent et altérant dans la catégorie diagnostic de trouble hyperkinétique . Il en résulte une prévalence plus faible du trouble hyper-cinétique d'environ 1,5%.

Diagnostic différentiel 
Chez les jeunes enfants, il peut être difficile de différencier la turbulence et l'activité adaptées à l'âge des symptômes du TDAH. L'inattention peut être due à une sous-stimulation d'enfants au-dessus de la moyenne ou observée chez des enfants en classe trop avancés pour leur âge mental. Symptômes du TDAH fréquents dans le SSPT et les troubles du spectre autistique.

Comorbidités courantes

· Troubles du comportement perturbateurs (ODD et CDD).

· Anxiété (22 à 37%).

· Dépression (12 à 17%).

· Les troubles de l'apprentissage, de la parole et du langage sont également surreprésentés.

Traitement

· Psychopharmacologie: les thérapies médicamenteuses comprennent les psychostimulants (méthylphénidate, dexamfétamine) et l'atomoxétine non stimulante.

· Interventions comportementales: gestion intégrée du comportement maison-école , économies symboliques et formation sur l'efficacité des parents. L'efficacité des interventions familiales n'est pas concluante.

Un essai contrôlé randomisé multisite (étude NIMH-MTS) sur le sous-type combiné de TDAH a révélé que, sur 14 mois, une médication soigneusement organisée était supérieure soit au traitement comportemental, soit aux soins communautaires (qui comprenaient généralement un traitement médicamenteux moins bien organisé) pour les symptômes de base et que une combinaison de thérapies comportementales et médicamenteuses était tout aussi meilleure pour les symptômes connexes que pour les soins habituels.1

La pratique actuelle au Royaume-Uni 2 et en Europe suggère que pour les personnes âgées de plus de 6 ans, chez qui le TDAH est sévère, envahissant et altérant le TDAH (trouble hyperkinétique de la CIM-10), les médicaments seront généralement le traitement de premier choix. Pour ceux qui ont un TDAH moins sévère, des interventions comportementales sont suggérées comme traitement de premier choix avec des médicaments réservés à ceux qui ne répondent pas aux traitements comportementaux ou pour qui un traitement comportemental n'est pas possible.

Pronostic

· 70 à 80% continuent de présenter des symptômes et des déficiences à l’adolescence.

· 50 à 65% à l'âge adulte.

· Seulement 10 à 20% atteignent l'âge adulte sans aucun diagnostic psychiatrique, fonctionnent bien et sans symptômes de leur trouble.

Les traitements pharmacologiques peuvent être poursuivis jusqu'à l'âge adulte

Troubles du spectre autistique

Les troubles de ce groupe, également appelés troubles envahissants du développement (TED), ont des caractéristiques cliniques communes dans les domaines de la communication, des relations sociales, du mouvement et des relations intrapersonnelles. Les problèmes nosologiques comprennent le caractère distinctif du diagnostic des syndromes et la question de savoir si les présentations peuvent changer avec le temps. Les troubles du spectre autistique comprennent:

·   Autisme (prévalence 71/1000).

·   Syndrome de Rett (prévalence 1/15 000).

·   Trouble d'Asperger (prévalence 3–4 / 1000).

Étiologie

Il est probable que les troubles du spectre autistique soient hétérogènes en éti-ologie. La plupart pensent qu'il existe des vulnérabilités génétiques complexes sous-jacentes avec des influences et des facteurs environnementaux ultérieurs qui déclenchent l'expression des gènes. Des études récentes de neuroimagerie fonctionnelle ont conduit à une grande variété d'hypothèses neurobiologiques. Il est probable que de nombreux systèmes neuronaux soient impliqués avec un accent sur les zones généralement impliquées dans la régulation émotionnelle comme le lobe limbique. 

Caractéristiques cliniques

·   Habituellement identifié dans les années préscolaires, mais peut être retrouvé plus tard chez les individus avec un QI supérieur à la moyenne.

·  Les problèmes liés aux interactions sociales comprennent une apparence distante, des comportements non verbaux altérés, des difficultés à nouer des amitiés et une réciprocité émotionnelle faible ou absente.

·  Les problèmes de langage comprennent un retard marqué ou un manque d'élocution, une incapacité à converser et un discours anormal, y compris un discours stéréotypé.

·   Les problèmes de comportement comprennent des comportements stéréotypés préoccupés (p. Ex. Battements de mains). À l'adolescence, l'agressivité, la variabilité de l'humeur et les comportements sexuellement inappropriés peuvent être problématiques.

·   Le retard mental, le retard du langage, le TDAH et les complications médicales telles que l'épilepsie coexistent souvent avec un diagnostic de spectre autistique.

Gestion

Aucune intervention unique ne semble supérieure. Les interventions psychosociales, souvent axées sur la gestion du comportement et la participation des parents, peuvent souvent conduire à une amélioration des compétences de l'enfant et susciter une grande satisfaction des parents. Cependant, une telle amélioration n'entraîne généralement pas de changements significatifs sur les mesures standardisées ou n'améliore pas la trajectoire globale de développement. Des études récentes avec des neuroleptiques atypiques (par exemple la rispéridone) sont très prometteuses pour l'amélioration du fonctionnement global. Pour une discussion approfondie de la recherche récente d'évaluation, d'étiologie et de traitement. 

Pronostic
·   70% restent gravement handicapés.

·   50% développent un discours utile.

·   5% mèneront une vie d'adulte indépendante.

Psychothérapie individuelle

Tous les professionnels de la santé travaillant avec des enfants parlent parfois seuls aux enfants. Tous essaient d'être utiles, et la plupart d'entre nous sont probablement utiles au moins une partie du temps. Alors en quoi la psychothérapie diffère-t-elle d'une discussion informelle utile? Les éléments clés sont peut-être que le traitement est dispensé par un thérapeute qualifié qui mène une thérapie dans un cadre théorique. Il existe un large éventail de thérapies individuelles, y compris les suivantes.

Thérapie comportementale

Ceci est bref et vise à encourager les comportements souhaités et à éliminer les comportements problématiques. Les problèmes sont traités dans un cadre comportemental plutôt qu'en se concentrant sur des pensées, des sentiments ou des causes passées sous-jacentes.

Thérapie cognitivo-comportementale

Comme ci-dessus, mais avec un accent plus large sur les pensées et l'attribution de sens, ainsi que sur le comportement. C'est l'une des thérapies les mieux étudiées, bien qu'il reste une pénurie de thérapeutes qualifiés. La TCC implique la tenue de journaux et de devoirs effectués entre les sessions.

Psychothérapie psychodynamique

Traitement à plus long terme dirigé contre les problèmes sous-jacents et le symptôme actuel. Les théories de l'inconscient sont au cœur du traitement. Le patient est encouragé à utiliser sa relation avec le thérapeute pour explorer des modèles de comportement dysfonctionnels. Le thérapeute est capable de commenter ces derniers et d'aider le patient à comprendre de nouvelles façons de se relier. La thérapie dans le groupe d'âge plus jeune peut être davantage basée sur des matériaux de jeu tels que des animaux, des crayons de couleur et du papier. Pour compliquer les choses, il y a aussi des thérapeutes ludiques qui ne sont pas nécessairement psychodynamiques dans leur orientation.

Quelle thérapie est la meilleure?

La question inévitable se pose de savoir quelle thérapie est la meilleure. Il est difficile de répondre car les thérapies courtes destinées aux groupes liés au diagnostic sont plus faciles à évaluer. En particulier, il existe un nombre croissant de preuves pour soutenir l'utilisation de la TCC dans une gamme de conditions. Cela étant dit, il est également probablement vrai que les patients bien motivés, intelligents et articulés sans problèmes antérieurs et issus de familles fonctionnant bien sont susceptibles de faire mieux avec n'importe quelle thérapie. Des facteurs non spécifiques concernant les thérapeutes (par exemple l'empathie, une bonne écoute et la chaleur) peuvent être des conditions préalables à un traitement efficace quel que soit le modèle.

Psychopharmacothérapie

Il existe des opinions sociétales sur les médicaments pour la santé mentale en général et en particulier pour les enfants. Tous les professionnels de la santé mentale n'ont pas une opinion positive des médicaments psychoactifs ou ne les croient pas comme des traitements sûrs et efficaces des troubles de santé mentale. Certains groupes non professionnels sont ouvertement antagonistes. Bien qu'il existe des preuves claires pour soutenir l'utilisation de médicaments chez certains enfants et adolescents souffrant de certains troubles dans certaines situations, il est également vrai que davantage de recherches et des preuves plus solides sont nécessaires de toute urgence.

Jusqu'à récemment, la prescription pour les enfants et les adolescents ayant des problèmes de santé mentale n'a pas bénéficié d'études pharmacocinétiques spécifiques à l'âge, et il n'y avait pas non plus de travail approfondi établissant la pharmacodynamique des médicaments psychoactifs. En conséquence, pour presque toutes les situations psychopharmacologiques, autres que le TDAH, on suppose généralement que l'effet pharmacodynamique chez l'enfant est le même que celui chez l'adulte. De même, on a accordé relativement peu d'attention à la pharmacovigilence et de nombreuses questions sur la sécurité des médicaments restent sans réponse.

Les données à l'appui de l'efficacité et de l'efficacité restent également relativement rares et les résumés actuels des médicaments fondés sur des preuves ne comprennent pas une revue complète de la prescription en santé mentale chez les enfants et les adolescents (voir la bibliothèque Cochrane). De nombreux protocoles sont répertoriés; avec le temps, on espère que la couverture des examens terminés sera plus uniforme. Malgré ce manque de preuves, la prescription de médicaments psychotropes a augmenté de façon exponentielle au cours des 15 dernières années. Heureusement, les récents changements législatifs aux États-Unis et en Europe ont signifié que beaucoup plus de médicaments psychiatriques sont testés et autorisés à être utilisés chez les enfants.

Pour les informations de prescription spécifiques, les indications, les contre-indications, les précautions, les effets secondaires et les schémas posologiques, le lecteur doit consulter un formulaire à jour et la littérature primaire. Un texte de référence propose les titres utiles suivants dans une section sur les principes généraux. 1

·   Ne faites pas de mal d'abord.

·   Connaître le trouble et utiliser des médicaments lorsque cela est indiqué.

·   Choisissez le meilleur médicament.

·   Comprendre le médicament et ses propriétés.

·   Minimisez la consommation et la posologie des médicaments.

·   Gardez les choses simples.

·   Évitez la polypharmacie.

·   Ne soyez pas un violoneux et ne suivez pas les modes.

·   Faites particulièrement attention aux enfants.

·   Établir une relation thérapeutique.

·  Conformité (observance) au traitement.

Alors que certaines présentations de santé mentale bénignes peuvent répondre uniquement à la médication, chez les personnes souffrant de comorbidités multiples, de déficiences dans tous les domaines ou de parents en détresse, la médication est presque invariablement complémentaire ou intégrée à un plan de gestion plus complet et sophistiqué.

Sophie chartier

Puéricultrice

Puéricultrice « formatrice terrain »

Date de dernière mise à jour : 20/03/2021

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