ECHELLE DE NORTON
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ECHELLE DE NORTON
(Evaluation du Risque d'Escarres)
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Nom et Prénom du Patient:
N° SS:
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| Présence d'Escarres au début de la prise en charge oui non |
| ETAT GENERAL |
ETAT MENTAL |
ACTIVITE AUTONOMIE |
MOBILITE |
INCONTINENCE |
|
BON
4
|
BON
4
|
SANS AIDE
4
|
TOTAL
4
|
AUCUNE
4
|
|
MOYEN
3
|
APATHIQUE
3
|
MARCHE AVEC AIDE
3
|
DIMINUE
3
|
OCCASIONNELLE
3
|
|
MAUVAIS
2
|
CONFUS
2
|
ASSIS AU FAUTEUIL
2
|
TRES LIMITE
2
|
URINAIRE OU FECALE
2
|
|
TRES MAUVAIS
1
|
INCONSCIENT
1
|
TOTALEMENT ALITE
1
|
IMMOBILE
1
|
URINAIRE ET FECALE
1
|
| SCORE SUP .A 14:SANS RISQUE SCORE INF.A 14 : RISQUE |
|
DATE :
SCORE :.........+...............+.............+..........+......... TOTAL :
|
|
DATe :
SCORE............+........+..........+..........+........ TOTAL :
|
|
DATE :
SCORE :.........+..........+.........+.........+........ TOTAL :
|
Etat général:
Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau)
- Bon : état clinique stable, parait en bonne santé et bien nourri.
- Moyen : état clinique généralement stable, parait en bonne santé.
- Mauvais: état clinique instable, en mauvaise santé.
- Très mauvais : état clinique critique ou précaire.
Etat mental:
Niveau de conscience et orientation
- Bon: orienté, a conscience de son environnement.
- Apathique: orienté (2 fois sur 3), passif.
- Confus: orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée.
- Inconscient: généralement difficile à stimuler, léthargique.
Activité:
Degré de capacité à se déplacer
- Ambulant: capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne)
- Marche avec Aide: incapable de marcher sans aide humaine.
- Assis au Fauteuil : marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale.
- Alité: confiné au lit en raison de son état et/ou sur prescription médicale.
Mobilité:
Degré de contrôle et de mobilisation des membres
- Totale: bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser
- Diminuée: capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position.
- Très limitée: incapable de changer de position sans aide, offre peu d 'aide pour bouger, paralysie, contractures.
- Immobile: incapable de bouger, de changer de position.
Incontinence:
Degré de capacité à contrôler intestins et vessie
- Aucune: contrôle total des intestins et de la vessie, ou présence d'une sonde urinaire.
- Occasionnelle: a de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles /24 h, a une sonde urinaire ou un Pénilex mais a une incontinence fécale.
- Urinaire ou Fécale: a de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les 24 h.
-Urinaire ou fécale : ne contrôle ni les intestins ni vesssie, a de 7 à 10 incontnences/24 h
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ECHELLE DE NORTON
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ECHELLE DE NORTON
(Evaluation du Risque d'Escarres)
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Nom et Prénom du Patient:
N° SS:
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| Présence d'Escarres au début de la prise en charge oui non |
| ETAT GENERAL |
ETAT MENTAL |
ACTIVITE AUTONOMIE |
MOBILITE |
INCONTINENCE |
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BON
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BON
4
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SANS AIDE
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TOTAL
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AUCUNE
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MOYEN
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APATHIQUE
3
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MARCHE AVEC AIDE
3
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DIMINUE
3
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OCCASIONNELLE
3
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MAUVAIS
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CONFUS
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ASSIS AU FAUTEUIL
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TRES LIMITE
2
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URINAIRE OU FECALE
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TRES MAUVAIS
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INCONSCIENT
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TOTALEMENT ALITE
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IMMOBILE
1
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URINAIRE ET FECALE
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| SCORE SUP .A 14:SANS RISQUE SCORE INF.A 14 : RISQUE |
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DATE :
SCORE :.........+...............+.............+..........+......... TOTAL :
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DATe :
SCORE............+........+..........+..........+........ TOTAL :
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DATE :
SCORE :.........+..........+.........+.........+........ TOTAL :
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Etat général:
Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau)
- Bon : état clinique stable, parait en bonne santé et bien nourri.
- Moyen : état clinique généralement stable, parait en bonne santé.
- Mauvais: état clinique instable, en mauvaise santé.
- Très mauvais : état clinique critique ou précaire.
Etat mental:
Niveau de conscience et orientation
- Bon: orienté, a conscience de son environnement.
- Apathique: orienté (2 fois sur 3), passif.
- Confus: orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée.
- Inconscient: généralement difficile à stimuler, léthargique.
Activité:
Degré de capacité à se déplacer
- Ambulant: capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne)
- Marche avec Aide: incapable de marcher sans aide humaine.
- Assis au Fauteuil : marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale.
- Alité: confiné au lit en raison de son état et/ou sur prescription médicale.
Mobilité:
Degré de contrôle et de mobilisation des membres
- Totale: bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser
- Diminuée: capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position.
- Très limitée: incapable de changer de position sans aide, offre peu d 'aide pour bouger, paralysie, contractures.
- Immobile: incapable de bouger, de changer de position.
Incontinence:
Degré de capacité à contrôler intestins et vessie
- Aucune: contrôle total des intestins et de la vessie, ou présence d'une sonde urinaire.
- Occasionnelle: a de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles /24 h, a une sonde urinaire ou un Pénilex mais a une incontinence fécale.
- Urinaire ou Fécale: a de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les 24 h.
-Urinaire ou fécale : ne contrôle ni les intestins ni vesssie, a de 7 à 10 incontnences/24 h
Auteur : Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Source https://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89chelle_de_Norton