Les troubles du transit

Sommaire

Vous trouverez dans la liste ci-dessous :

  1. La diarhée :passage de selles molles et non formées.
  2. Constipation: Diminution de la fréquence normale de la défécation accompagnée d'un passage difficile ou incomplet des selles et / ou du passage de selles trop dures et sèches.

Diarrhée

Diarrhée : passage de selles molles et non formées.

La diarrhée est une augmentation de la fréquence des selles, ainsi que de la teneur en eau et du volume des déchets. 

Il peut provenir de divers facteurs, y compris des troubles de la malabsorption, une sécrétion accrue de liquide par la muqueuse intestinale et une hypermotilité de l' intestin . 

Elle peut également être due à une infection , à des maladies inflammatoires de l'intestin, à des effets secondaires des médicaments, à une augmentation de la charge osmotique, à une irradiation ou à une motilité intestinale accrue.

La diarrhée peut être un problème aigu ou grave.

 Les cas bénins peuvent être récupérés en quelques jours. 

Cependant, une diarrhée grave peut entraîner une déshydratation ou de graves problèmes nutritionnels. 

Les problèmes associés à la diarrhée comprennent les déséquilibres hydriques et électrolytiques , l’altération de la nutrition et l’altération de l’intégrité de la peau.

Les infirmières, aide soignantes et les membres de l'équipe de santé doivent prendre des précautions pour prévenir la transmission de l'infection associée à certaines causes de diarrhée.

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la diarrhée :

  • Anxiété
  • Abus d' alcool
  • Chimiothérapie
  • Apport alimentaire désagréable
  • Infections entériques: virales, bactériennes ou parasitaires
  • Problèmes gastro-intestinaux
  • Augmentation de la sécrétion
  • Abus laxatif
  • Malabsorption (par exemple, déficit en lactase)
  • Troubles moteurs: côlon irritable
  • Inflammation des muqueuses: maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
  • Syndrome de l'intestin court
  • Effets secondaires de l'utilisation des médicaments
  • Stress
  • Interventions chirurgicales: résection intestinale, gastrectomie
  • Alimentation en tube

La diarrhée se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Douleur abdominale
  • Crampes
  • Fréquence des selles (plus de 3 / jour)
  • Sons intestinaux hyperactifs ou sensations
  • Selles molles ou liquides
  • Urgence

Rôle et surveillance  Aide soignant(e)

Évaluez l'inconfort abdominal, la douleur, les crampes, la fréquence, l'urgence, les selles molles ou liquides et les sensations intestinales hyperactives. Ces résultats d'évaluation sont généralement liés à la diarrhée.
Selles de culture Les tests permettront de distinguer les organismes étiologiques potentiels de la diarrhée.
Renseignez-vous sur les points suivants:
  • Tolérance au lait et aux autres produits laitiers
La diarrhée est une indication typique de l'intolérance au lactose. Les patients présentant une intolérance au lactose ont une lactase insuffisante, l’enzyme qui digère le lactose. La présence de lactose dans les intestins augmente la pression osmotique et attire l'eau dans la lumière intestinale.
  • Intolérances alimentaires
Les aliments peuvent déclencher des fibres nerveuses intestinales et provoquer une augmentation du péristaltisme . Certains aliments augmentent la pression osmotique intestinale et attirent le liquide dans la lumière intestinale. Aliments épicés, gras ou riches en glucides; caféine;aliments sans sucre avec du sorbitol; ou des tétines contaminées peuvent provoquer une diarrhée.
  • La préparation des aliments
La diarrhée peut également être due à des aliments insuffisamment cuits, à des aliments contaminés par des bactéries lors de la préparation, à des aliments qui ne sont pas maintenus à des températures appropriées ou à une alimentation en tube contaminé.
  • Médicaments que le patient prend ou a pris
Les médicaments tels que les laxatifs et les antibiotiques provoquent généralement des diarrhées. Les suppléments de magnésium et de calcium peuvent également causer de la diarrhée.
  • Changement de comportement alimentaire
Les modifications du régime alimentaire peuvent entraîner des modifications de la fonction intestinale et entraîner une diarrhée.
  • Osmolalité de l'alimentation des tubes
La nourriture ou le fluide hyperosmolaire attire l'excès de liquide dans l'intestin, stimule le péristaltisme et provoque la diarrhée.
  • Facteurs de stress actuels
Certains individus réagissent au stress avec une hyperactivité du tractus gastro-intestinal.
Évaluez l'état d'hydratation, notamment:
  • Entrée et sortie
La diarrhée peut entraîner une déshydratation profonde
  • Humidité des muqueuses
La déshydratation provoque des muqueuses sèches.
  • Turgescence cutanée
Diminution de la turgescence et de la peau en cas de déshydratation.
Vérifiez l'historique des éléments suivants:
  • Maladies gastro-intestinales
Des maladies telles que la gastro - entérite et la maladie de Crohn peuvent entraîner une malabsorption et entraîner une diarrhée chronique.
  • Chirurgie gastro-intestinale antérieure
La diarrhée est normale 1 à 3 semaines après la résection intestinale. Les patients qui subissent une chirurgie de séparation gastrique pour perdre du poids peuvent éprouver de la diarrhée à mesure qu'ils commencent à se nourrir. La diarrhée est une manifestation du syndrome de dumping dans lequel un bolus osmotique accru pénétrant dans l'intestin grêle attire le liquide dans l'intestin grêle.
  • Voyages à l'étranger, ingestion de produits laitiers non pasteurisés ou consommation d'eau non traitée.
Les patients peuvent contracter des infections intestinales en mangeant des aliments contaminés ou en buvant de l'eau contaminée.
Évaluez l'état de la peau périanale. Les selles diarrhéiques peuvent être très corrosives en raison de la teneur en enzymes accrue.
Examiner l'impact émotionnel de la maladie, de l'hospitalisation et / ou des accidents de la saleté. La perte de contrôle de l'élimination des intestins associée à la diarrhée peut entraîner des sentiments d'embarras et une perte d'estime de soi.

 

Les interventions thérapeutiques contre la diarrhée sont les suivantes :

Interventions Evaluations
Peser le patient quotidiennement et noter une perte de poids. Un poids quotidien précis est un indicateur important de l'équilibre hydrique dans l'organisme.
Demander au patient de tenir ou tenir un journal comprenant les éléments suivants: heure de la défécation; stimulus habituel pour la défécation; la consistance, la quantité et la fréquence des selles; type, quantité et durée de la nourriture consommée;l'apport hydrique; histoire des habitudes intestinales et utilisation laxative; régime;modèles d'exercice; antécédents obstétricaux / gynécologiques, médicaux et chirurgicaux; médicaments; altérations des sensations périanales; et présenter le régime intestinal. L'évaluation du schéma de défécation aidera le traitement direct.
Surveillance du régime alimentaire
  • Fibres en vrac (p. Ex. Céréales, céréales, métamucil)
Les agents gonflants et les fibres alimentaires absorbent le liquide des selles et aident à épaissir les selles.
  • Alimentation  "naturels" (par exemple, riz, pommes, matzos, fromage)
 
  • Évitement des stimulants (p. Ex. Caféine, boissons gazeuses)
Les stimulants peuvent augmenter la motilité gastro-intestinale et aggraver la diarrhée.
Encourager les liquides de 1,5 à 2 L / 24 h plus 200 mL pour chaque selle molle chez l'adulte, à moins d'une contre-indication;envisager un soutien nutritionnel. Une consommation accrue de liquide remplace le liquide perdu dans les selles liquides.
Surveiller et enregistrer les entrées et les sorties; noter l'oligurie et l' urine sombre et concentrée . Mesurer la densité de l'urine si possible. Une urine foncée et concentrée, associée à une forte densité d'urine, indique un volume de liquide insuffisant.
Fournir des soins périanaux après chaque selle.
  • Nettoyer avec un nettoyant doux (nettoyant pour la peau périnéale).
  • Appliquer un onguent protecteur prn.
  • Si la peau est encore excoriée et desquamée, appliquer une plaie hydrogel.
Un nettoyage léger de la peau périanale après chaque selle empêchera les excoriations. Les crèmes protectrices peuvent être utilisées pour protéger la peau.
Si la diarrhée est associée au cancer ou si le traitement du cancer est éliminé, une fois que la cause infectieuse de la diarrhée est écartée, fournir des médicaments comme il est ordonné pour arrêter la diarrhée. La perte de protéines, d' électrolytes et d'eau due à la diarrhée chez un patient atteint de cancer peut entraîner une détérioration rapide et éventuellement une déshydratation fatale.

Constipation

Constipation: Diminution de la fréquence normale de la défécation accompagnée d'un passage difficile ou incomplet des selles et / ou du passage de selles trop dures et sèches.

Presque tout le monde l'a à un moment ou à un autre et ce n'est généralement pas grave. 

La constipation est fréquente, en particulier chez les patients âgés. 

Les coupables évidents comprennent un régime pauvre en fibres, en ignorant à plusieurs reprises l'envie d'aller, en ne buvant pas assez d'eau ou un manque d'exercice. 

En outre, l’utilisation de médicaments, en particulier les analgésiques opioïdes, et la surutilisation de lavements et de laxatifs, peuvent causer de la constipation. 

Certains troubles psychologiques comme le stress et la dépression peut également causer une telle condition. 

Et comme la constipation est une affaire au cas par cas, certaines personnes croient qu’elles sont constipées si une journée se passe sans aller à la selle; pour d'autres, tous les trois ou quatre jours sont normaux. 

Bien que commune, la constipation peut également être un problème complexe. 

La constipation chronique peut entraîner le développement d'hémorroïdes; diverticulose; étirement dans les selles et perforation du côlon . 

Il est très important d'être conscient des différentes possibilités, car la constipation peut devenir un problème chronique à vie. Les tumeurs du côlon et du rectum peuvent entraîner une obstination (absence totale de passage des selles). 

Ainsi, le traitement efficace de la constipation inclut les fluides, l'activité et les fibres.

Bien que commune, la constipation peut également être un problème complexe. 

La constipation chronique peut entraîner le développement d'hémorroïdes; diverticulose; étirement dans les selles et perforation du côlon. Il est très important d'être conscient des différentes possibilités, car la constipation peut devenir un problème chronique à vie. 

Les tumeurs du côlon et du rectum peuvent entraîner une obstination (absence totale de passage des selles). 

Ainsi, le traitement efficace de la constipation inclut les fluides, l'activité et les fibres.

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la constipation :

  • Absorption de liquide limitée
  • Régime pauvre en fibres
  • Manque d'activité
  • Mode de vie sédentaire
  • Utilisation de médicaments
  • Abus de laxatif
  • Stress
  • Dépression
  • Manque d'intimité
  • La peur de la douleur avec la défécation
  • Ignorer l'envie de déféquer
  • Tumeur
  • Troubles neurogènes

La constipation se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Passage de selles sèches et dures
  • Passage de suintement fécal liquide
  • Passage peu fréquent des selles
  • Désir fréquent mais non productif de déféquer
  • Nausée et vomissements
  • Anorexie
  • Distension abdominale
  • Maux de tête
  • Douleur avec défécation

 

L'évaluation du patient atteint de constipation comprend un historique minutieux et un examen physique, suivis d'analyses en laboratoire et radiologiques appropriées. 

Les tests effectués sont dirigés par les résultats cliniques et doivent être utilisés pour renforcer le diagnostic et évaluer la profondeur du problème.

Rôle et surveillances soignant

Interventions Évaluation
Vérifiez le schéma habituel d'élimination, y compris la fréquence et la consistance des selles. Il est très important de savoir soigneusement ce qui est "normal" pour chaque patient. La fréquence normale du passage des selles varie de deux fois par jour à une fois tous les trois ou quatre jours. Les excréments secs et durs sont des caractéristiques communes de la constipation.
Tenez compte de l’utilisation, du type et de la fréquence possibles du laxatif et du lavement. Il y a un facteur important lorsque le patient devient dépendant des laxatifs et des lavements. L'abus de laxatifs et de lavements fait que les muscles et les nerfs du côlon ne fonctionnent pas correctement pour provoquer une envie de déféquer. À long terme, le côlon devient atonique, distendu et ne réagit pas normalement à la présence de selles.
Consultez les habitudes alimentaires habituelles, les habitudes alimentaires, les horaires de consommation et la consommation de liquides. Les repas irréguliers, le type d'aliments et l'interruption des horaires habituels peuvent entraîner la constipation.
Évaluez le niveau d'activité du patient. Un mode de vie sédentaire tel que la position assise toute la journée, le manque d'exercice, le repos prolongé du lit et l'inactivité contribuent à la constipation.
Classifier l'utilisation actuelle des médicaments pouvant entraîner la constipation. Beaucoup de médicaments peuvent ralentir le péristaltisme . Les opioïdes, les antiacides à base de calcium ou d'aluminium, les antidépresseurs , les anticholinergiques , les antihypertenseurs,les anesthésiques généraux , les hypnotiques et les suppléments de fer et de calcium peuvent causer la constipation.
le besoin d'intimité pour l'élimination. La défécation est une chose privée. La plupart des patients ont du mal à se défaire de leur intimité chez eux.
Évaluer la peur de la douleur avec la défécation. Des conditions telles que les hémorroïdes, les fissures anales ou d'autres troubles ano-rectaux douloureux peuvent amener le patient à ignorer le besoin de déféquer, ce qui entraîne une dilatation du rectum qui ne répond plus à la présence de selles.
Considérez dans quelle mesure le patient répond à l’envie de déféquer. Ignorer l'envie de déféquer conduit finalement à une constipation chronique car le rectum ne détecte plus ou ne répond plus à la présence de selles. Plus les selles restent longtemps dans le rectum, plus il devient sec et dur. Cela rendra les selles difficiles à passer.
Savoir s'il existe des antécédents de maladies neurogènes, telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson. Les troubles neurogènes peuvent diminuer l'activité péristaltique.

Interventions soignantes


Les interventions thérapeutiques pour la constipation sont les suivantes :

Interventions Évaluation
Encouragez le patient à prendre du liquide à 2 000 à 3 000 ml / jour, si ce n'est pas contre-indiqué médicalement. Une quantité suffisante de liquide est nécessaire pour maintenir la masse fécale molle. Toutefois, notez que certains patients ou patients plus âgés ont des limitations cardiovasculaires nécessitant un apport en liquides moindre.
Aider le patient à prendre au moins 20 g de fibres alimentaires (p. Ex. Fruits crus, légumes frais, grains entiers) par jour. Les fibres ajoutent de la masse aux selles et facilitent la défécation, car elles passent essentiellement par l' intestin .
Exhorter le patient pour une activité physique et l'exercice. Envisager des exercices isométriques abdominaux et fessiers. Le mouvement favorise le péristaltisme.Les exercices abdominaux renforcent les muscles abdominaux qui facilitent la défécation.
Encourager une période régulière d'élimination. La plupart des gens défèquent à la suite du premier repas ou du premier café, grâce au réflexe gastrocolique.
Éliminer numériquement l'impaction fécale. Les selles qui restent dans le rectum pendant de longues périodes deviennent sèches et dures; les patients affaiblis, en particulier les patients plus âgés, peuvent ne pas être capables de passer ces selles sans assistance manuelle.
Considérez les exemples suivants pour minimiser l'inconfort rectal:
  • Bain de siège chaud
La chaleur de l'eau détend les muscles avant les tentatives de défécation.
  • Préparations hémorroïdaires
Ces préparations en vente libre rétrécissent le tissu hémorroïdal gonflé.
Pour les patients hospitalisés, les éléments suivants doivent être employés:
  • À moins de contre-indication, encouragez le patient à utiliser la salle de bain. Pour les patients alités; aider le patient à assumer la position de Fowler avec les genoux fléchis.
 Une position assise avec les genoux fléchis redresse le rectum, améliore l'utilisation des muscles abdominaux et facilite la défécation.
  • Fermez la porte de la salle de bain ou tirez des rideaux autour du lit.
Cette position utilise le mieux la gravité et permet une manœuvre efficace de Valsalva. 
La vie privée est très importante car elle aide le patient à se sentir à l’aise pour la défécation.
Pour les patients ayant des problèmes neurologiques:
Massage abdominal

En utilisant le talon de la main ou une balle de tennis, appliquer et relâcher la pression fermement mais doucement autour de l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre.

On sait que le massage abdominal est utile dans les troubles intestinaux neurogènes, mais pas dans la constipation chez les personnes âgées.
Stimulation anorectale 

Un doigt lubrifié ganté est légèrement inséré dans le rectum et tourné modérément dans un mouvement circulaire. Ceci est effectué pendant environ 15 à 20 secondes jusqu'à ce que les flatulences soient éliminées.

La stimulation augmente l'activité musculaire dans le rectum en augmentant la pression rectale pour aider à expulser les matières fécales.
Discutez avec un diététicien des sources alimentaires de fibres. Une personne ayant suffisamment de connaissances sur le sujet recommandera des sources de fibres compatibles avec les habitudes alimentaires habituelles du patient. Un patient non habitué à un régime riche en fibres peut éprouver un inconfort abdominal et des flatulences; une augmentation progressive de l'apport en fibres est recommandée.
Expliquez au patient  l'importance de ce qui suit: Ces étapes conduisent à établir des habitudes intestinales régulières.
  • Une alimentation équilibrée comprenant des fibres, des fruits frais, des légumes et des céréales adéquats
Vingt grammes de fibres par jour sont suggérés.
  • Un apport liquidien suffisant (huit verres par jour ou 2000 à 3000 mL / jour)
Une hydratation accrue favorise une masse fécale plus douce.
  • Une période régulière d'élimination et un délai adéquat pour la défection
 Un entraînement intestinal efficace repose sur la routine. Faciliter le temps régulier empêche la vidange sporadique de l'intestin.
  • Exercice régulier et activité
L'exercice renforce les muscles abdominaux et stimule le péristaltisme.
  • Confidentialité pour la défécation
 La confidentialité permet au patient de se détendre, ce qui peut aider à promouvoir la défécation.
Expliquer l'utilisation de l'agent pharmacologique tel que prescrit. L'utilisation de laxatifs ou de lavements est indiquée pour la prise en charge à court terme de la constipation.
  • Fibre en vrac 
Ces laxatifs augmentent la masse liquidienne, gazeuse et solide du contenu intestinal.
  • Adoucisseurs de selles (par exemple, Colace)
Ces laxatifs ramollissent les selles et lubrifient la muqueuse intestinale.
  • Produits chimiques irritants (p. Ex. Huile de ricin, cascara, lait de magnésie)
Ces laxatifs irritent la muqueuse intestinale et provoquent une propulsion rapide du contenu de l'intestin grêle.
  • Suppositoires
Ces laxatifs aident à ramollir les selles et à stimuler la muqueuse rectale; Les meilleurs résultats sont obtenus 30 minutes avant l'heure de la défécation habituelle ou après le petit-déjeuner.
  • Lavement de rétention d'huile
Cette intervention adoucit les selles.

 

Par Sultan julien Formateur IFSI rédaction soignant en EHPAD.fr

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Date de dernière mise à jour : 31/12/2019