Projet personnalisé : modèle de fiche de vie
modèle la fiche de vie
Questionnaire d'entrée du résident: Fiche de vie
NOM et PRÈNOM :.......................
DATE et LIEU DE NAISSANCE : ..........................
2 HISTOIRE DE VIE
LIEU DE RÈSIDENCE (ville ,quartier ): ..................
TYPE D'HABITATION : .................................
CONTEXTE DE VIE (mariage, enfants, origines...): .........................
CONTEXTE DE VIE PROFESSIONNELLE : ....................................
LOISIR, VACANCES , PASSIONS, COLLECTIONS : ............................
| MODELE DE PROJET PERSONNALISE D'UN RESIDENT EN MAISON DE RETRAITE>>> |
3 LES ACTIVITÈES
| Activitées | j'aime | j'aime pas |
| pratiquer des activités seul | ||
| pratiquer des activités de groupe | ||
| regarder la TV | ||
| faire des jeux de stimulation de la mémoire | ||
| jouer d'un instrument | ||
| ecouter de la musique | ||
| lire des magazines/romans/ | ||
| se faire lire ou ecouter | ||
| faire jeux stimulant la logique | ||
| faire des mots croiser | ||
| faire des jeux de société | ||
| faire des jeux de cartes | ||
| bricoler | ||
| jardiner | ||
| peindre dessiner | ||
| faire des créations manuelles | ||
| preparer la cuisine | ||
| participer au activitées quotidienne | ||
| faire de la couture,tricot, crochet | ||
| faire du sport ,marche,velo | ||
| pécher , chasser | ||
| fêter mon anniversaire avec les autres résident | ||
| fêter mon aniversaire dans ma chambre le jour même | ||
| ne pas le souhaiter du tout | ||
| souhaitez vous pratiquer une religion | ||
| participer au commémoration officelles | ||
| m'incrire sur les liste electoral | ||
| participer au activitées sénior de la ville | ||
| aller au restaurant | ||
| aller au théatre ,cinéma, concert | ||
| visiter musée expo | ||
| faire mon marché | ||
| faire mes course personnelles | ||
| faire du léche vitrine | ||
| me ballader en forêt | ||
| sortie sur une journée | ||
| aller voir ma famille, mes amies | ||
| etre menbre d'un club | ||
| être menbre d'une association | ||
| participer à des projet avec des partenaires extérieures | ||
| faire des rencontres intergenerationnel | ||
| voyager plus d'un jour | ||
| autre proposition................................................... |
LE LIVRE
Le projet de vie personnalisé des personnes âgées : Enjeux et méthode
4 SOUHAITS POUR LES ANIMATIONS DANS LA MAISON DE RETRAITE:
6 COMMENTAIRES DE L'ANIMATEUR APRES LE RECUEIL D'INFORMATION
DONNÈES RECUEILLIES PAR :
LE ..../......./..........
AVENANT EXPOSANT LES OBJECTIFS INDIVIDUALISES DE PRISE EN CHARGE
(Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles
Il est conclu un avenant au contrat de séjour signé le:
Entre:
D'une part: La Maison de Retraite indiquer l'adresse , représentée par M. X , Directeur
Dénommé ci-après : « L'Etablissement »
Et d'autre part:
M., Mme, Melle ....................................................................................... Né(e) le : ..................................................... A .........................................................
Dénommé ci-après : « Le Résidant»
Le cas échéant représenté(e) par:
M., Mme, Melle .............................................Agissant en qualité de .................................
Il a été convenu ce qui suit:
I — Objet de l'Avenant
Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles, le présent avenant est conclu afin de préciser la définition des objectifs de la prise en charge de l'usager et les
prestations qui lui sont délivrées.
En effet, conformément aux droits des usagers mentionnés dans le Code de l'Action Sociale et des Familles et plus particulièrement à la Charte de la Personne Accueillie, les besoins et les
aspirations de l'usager ont été actualisés et affinés depuis la conclusion initiale du contrat de séjour grâce aux informations recueillies depuis son entrée, portant sur:
sa vie passée, ses goûts, ses aspirations, sa capacité d'adaptation, son bilan médical, fonctionnel et psychique, son évolution au sein de l'Etablissement.
Les éléments ayant servi à l'élaboration du projet individualisé sont à la disposition du Résidant ou de son Représentant légal.
Il — Obligations des parties
Il est préalablement exposé ce qui suit:
- que les possibilités de mise en oeuvre des prestations communes offertes à l'ensemble des Résidants sont mises à sa disposition dans leur totalité.
Les engagements de l'Etablissement portent sur la mise en oeuvre de ses moyens dans des actions individualisées et ne sont pas assujettis à obligation de résultat,
- qu'au vu des capacités actuelles et potentielles du Résidant et afin de permettre une prise en charge préservant au mieux son autonomie et sa qualité de vie, il a été déterminé entre les
contractants un certain nombre d'objectifs et prestations associées en adéquation avec les possibilités de l'Etablissement,
- que les risques inhérents à la mise en place du projet individualisé sont acceptés par les parties signataires de cet avenant.
III — Description du Projet Individualisé
<<décrire le projet individualisé ci dessous>>
..............................................................
Le Résidant s'engage à concourir, dans la mesure de ses moyens, à la mise en oeuvre des actions décrites ci-dessus.
RESERVES : La mise en oeuvre de cette prise en charge est assortie d'un certain nombre de réserves:
sous réserve que l'Etablissement ne soit pas soumis à des événements perturbant son fonctionnement,
sous réserve que les aptitudes de l'usager autorisent l'utilisation de ces prestations sans trouble pour lui-même ou les autres Résidants,
sous réserve de stabilité de la situation médicale ou psychique du Résidant constatée à la signature du présent avenant, les actions contractualisées resteront pérennes jusqu'à la
réactualisation suivante prévue à l'article IV du présent avenant.
V — Durée de l'avenant
Le présent avenant a une durée de validité d'une année à l'issue de laquelle il sera réactualisé, notamment suite aux évaluations des actions mises en place.
V — Dispositions diverses
A l'exception des modifications apportées par le présent avenant, les dispositions du contrat de séjour de référence susmentionné demeurent applicables.
Fait à .................................................. Le ...............................................................
Le Résidant ou son Représentant légal Le Directeur de l'Etablissement
(ou son mandataire) + Cachet de l'Etablissement + Mention « Lu et Approuvé »
Par Pierre Abram
Médecin gériatre
DESC de gériatrie
http://www.anesm.sante.gouv.fr/index.html
Le projet de vie personnalisé des personnes âgées : Enjeux et méthode
description de l'ouvrage
Cet ouvrage propose et détaille des méthodes et des outils à construire selon les particularités de l'établissement en lien avec l'éthique et la finalité de la démarche. Les consultants de l'ARCG pratiquent depuis fort longtemps l'accompagnement de ces projets de vie. Ils nous expliquent comment aborder ce moment crucial des institutions, sans instrumentaliser une méthode, en prenant soin de ne jamais s'éloigner de la réalité quotidienne des établissements.
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Commentaires (7)
- 1. | 15/01/2013
- | 17/01/2013
- 2. | 03/02/2013
Sommes nous autorisés à utiliser les fiches modèles publiées sur le projet de vie personnalisé?
Cordialement
Mathilde
- | 04/02/2013
- 3. | 09/02/2013
Oui bien sûr, je vais m'inspirer de ce que vous avez mis en ligne pour l'adapter à notre ehpad. Même si la liberté que nous laisse l'ARS et l'ANESM nous permet de créer nos propre outils, c'est rassurant d'avoir quelques modèles...
Merci encore et au plaisir de continuer à partager avec vous.
Mathilde
- 4. | 11/02/2013
ce serais tellement plus simple d'avoir des outils standard, une trame commune, mais comme on ne travaille pas assez de travail en ehpad (LOL) il faut se creuser la tête
bien cordialement
- 5. | 06/10/2013
Merci à Soignant en E.H.P.A.D.fr pour tous vos documents, Merci de les partager. Bonne continuation.
Marieyan.
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Date de dernière mise à jour : 30/08/2018
serait-il possible de recevoir un modèle de projet de vie du résident en ehpad ?
Merci de répondre.