Projet personnalisé : modèle de fiche de vie

Modèle la fiche de vie

Questionnaire d'entrée du résident: Fiche de vie

1 IDENTITÉ

NOM et PRÉNOM :.......................

DATE et LIEU DE NAISSANCE : ..........................

2 HISTOIRE DE VIE

LIEU DE RÉSIDENCE (ville ,quartier ): ..................

TYPE D'HABITATION : .................................

CONTEXTE DE VIE (mariage, enfants, origines...): .........................

CONTEXTE DE VIE PROFESSIONNELLE : ....................................

LOISIR, VACANCES , PASSIONS, COLLECTIONS : ............................

3 LES ACTIVITÉS

Activités	j'aime	j'aime pas
pratiquer des activités seul
pratiquer des activités de groupe
regarder la TV
faire des jeux de stimulation de la mémoire
jouer d'un instrument
écouter de la musique
lire des magazines/romans/
se faire lire ou écouter
faire jeux stimulant la logique
faire des mots croiser
faire des jeux de société
faire des jeux de cartes
bricoler
jardiner
peindre dessiner
faire des créations manuelles
préparer la cuisine
participer au activités quotidienne
faire de la couture,tricot, crochet
faire du sport ,marche,vélo
pécher , chasser
fêter mon anniversaire avec les autres résident
fêter mon anniversaire dans ma chambre le jour même
ne pas le souhaiter du tout
souhaitez vous pratiquer une religion
participer au commémoration officielles
m’inscrire sur les liste électoral
participer au activités senior de la ville
aller au restaurant
aller au théâtre ,cinéma, concert
visiter musée expo
faire mon marché
faire mes course personnelles
faire du lèche vitrine
me balader en forêt
sortie sur une journée
aller voir ma famille, mes amies
être membre d'un club
être bren d'une association
participer à des projet avec des partenaires extérieures
faire des rencontres intergénérationnel
voyager plus d'un jour
autre proposition...................................................

LE LIVRE

Le projet de vie personnalisé des personnes âgées : Enjeux et méthode?

4 SOUHAITS POUR LES ANIMATIONS DANS LA MAISON DE RETRAITE:

6 COMMENTAIRES DE L'ANIMATEUR APRES LE RECUEIL D'INFORMATION

DONNÉES RECUEILLIES PAR :

LE ..../......./..........

AVENANT EXPOSANT LES OBJECTIFS INDIVIDUALISES DE PRISE EN CHARGE

(Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles

Il est conclu un avenant au contrat de séjour signé le:

Entre:

D'une part: La Maison de Retraite indiquer l'adresse , représentée par M. X , Directeur

Dénommé ci-après : « L'Etablissement »

Et d'autre part:

M., Mme, Melle ....................................................................................... Né(e) le : ..................................................... A .........................................................

Dénommé ci-après : « Le Résidant»

Le cas échéant représenté(e) par:

M., Mme, Melle .............................................Agissant en qualité de .................................

Il a été convenu ce qui suit:

I — Objet de l'Avenant

Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles, le présent avenant est conclu afin de préciser la définition des objectifs de la prise en charge de l'usager et les

prestations qui lui sont délivrées.

En effet, conformément aux droits des usagers mentionnés dans le Code de l'Action Sociale et des Familles et plus particulièrement à la Charte de la Personne Accueillie, les besoins et les

aspirations de l'usager ont été actualisés et affinés depuis la conclusion initiale du contrat de séjour grâce aux informations recueillies depuis son entrée, portant sur:

sa vie passée, ses goûts, ses aspirations, sa capacité d'adaptation, son bilan médical, fonctionnel et psychique, son évolution au sein de l'Etablissement.

Les éléments ayant servi à l'élaboration du projet individualisé sont à la disposition du Résidant ou de son Représentant légal.

Il — Obligations des parties

Il est préalablement exposé ce qui suit:

- que les possibilités de mise en oeuvre des prestations communes offertes à l'ensemble des Résidants sont mises à sa disposition dans leur totalité.

Les engagements de l'Etablissement portent sur la mise en oeuvre de ses moyens dans des actions individualisées et ne sont pas assujettis à obligation de résultat,

- qu'au vu des capacités actuelles et potentielles du Résidant et afin de permettre une prise en charge préservant au mieux son autonomie et sa qualité de vie, il a été déterminé entre les

contractants un certain nombre d'objectifs et prestations associées en adéquation avec les possibilités de l'Etablissement,

- que les risques inhérents à la mise en place du projet individualisé sont acceptés par les parties signataires de cet avenant.

III — Description du Projet Individualisé

<<décrire le projet individualisé ci dessous>>

..............................................................

Le Résidant s'engage à concourir, dans la mesure de ses moyens, à la mise en oeuvre des actions décrites ci-dessus.

RESERVES : La mise en oeuvre de cette prise en charge est assortie d'un certain nombre de réserves:

sous réserve que l'Etablissement ne soit pas soumis à des événements perturbant son fonctionnement,

sous réserve que les aptitudes de l'usager autorisent l'utilisation de ces prestations sans trouble pour lui-même ou les autres Résidants,

sous réserve de stabilité de la situation médicale ou psychique du Résidant constatée à la signature du présent avenant, les actions contractualisées resteront pérennes jusqu'à la

réactualisation suivante prévue à l'article IV du présent avenant.

V — Durée de l'avenant

Le présent avenant a une durée de validité d'une année à l'issue de laquelle il sera réactualisé, notamment suite aux évaluations des actions mises en place.

V — Dispositions diverses

A l'exception des modifications apportées par le présent avenant, les dispositions du contrat de séjour de référence susmentionné demeurent applicables.

Fait à .................................................. Le ...............................................................

Le Résidant ou son Représentant légal Le Directeur de l'Etablissement

(ou son mandataire) + Cachet de l'Etablissement + Mention « Lu et Approuvé »

Par Pierre Abram

Médecin gériatre

DESC de gériatrie

https://www.anesm.sante.gouv.fr/index.html

description de l'ouvrage

Cet ouvrage propose et détaille des méthodes et des outils à construire selon les particularités de l'établissement en lien avec l'éthique et la finalité de la démarche. Les consultants de l'ARCG pratiquent depuis fort longtemps l'accompagnement de ces projets de vie. Ils nous expliquent comment aborder ce moment crucial des institutions, sans instrumentaliser une méthode, en prenant soin de ne jamais s'éloigner de la réalité quotidienne des établissements.

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Date de dernière mise à jour : 05/04/2019

Commentaires

1 rommel Le 15/01/2013

BONJOUR
serait-il possible de recevoir un modèle de projet de vie du résident en ehpad ?
Merci de répondre.

julien sultan Le 17/01/2013

bonjour et merci de votre intérêt pour soignant en ehpad Avez vous tous consulté sur notre page web (10 pages) , peut être n'avez vous pas remarqué la pagination juste en dessous de la pub, si ce n'est pas le cas, nous sommes désolé mais nous n'avons plus rien édité sur ce sujet bien cordialement
2 Mathilde Le 03/02/2013

Bonjour
Sommes nous autorisés à utiliser les fiches modèles publiées sur le projet de vie personnalisé?
Cordialement
Mathilde

julien sultan Le 04/02/2013

bonjour et merci de votre intérêt pour soignant en ehpad bien sur, mais ce n'est pas une norme standart qui s'applique aux ehpad , c'est juste un exemple , chaque ehpad personnalise le projet de vie du résident bien cordialement samir
3 Mathilde Le 09/02/2013

Merci,
Oui bien sûr, je vais m'inspirer de ce que vous avez mis en ligne pour l'adapter à notre ehpad. Même si la liberté que nous laisse l'ARS et l'ANESM nous permet de créer nos propre outils, c'est rassurant d'avoir quelques modèles...
Merci encore et au plaisir de continuer à partager avec vous.
Mathilde
4 soignantenehpad Le 11/02/2013

bonjour
ce serais tellement plus simple d'avoir des outils standard, une trame commune, mais comme on ne travaille pas assez de travail en ehpad (LOL) il faut se creuser la tête
bien cordialement
5 Marieyan Le 06/10/2013

Bonjour
Merci à Soignant en E.H.P.A.D.fr pour tous vos documents, Merci de les partager. Bonne continuation.
Marieyan.

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