Projet personnalisé : modèle de fiche de vie

modèle la fiche de vie

Questionnaire d'entrée du résident: Fiche de vie

1 IDENTITÈ

NOM et PRÈNOM  :.......................

DATE et LIEU DE NAISSANCE : ..........................

2 HISTOIRE DE VIE

 LIEU DE RÈSIDENCE (ville ,quartier ): ..................

TYPE D'HABITATION : .................................

CONTEXTE DE VIE (mariage, enfants, origines...): .........................

CONTEXTE DE VIE PROFESSIONNELLE : ....................................

LOISIR, VACANCES , PASSIONS, COLLECTIONS : ............................

MODELE DE PROJET PERSONNALISE D'UN RESIDENT EN MAISON DE RETRAITE>>>

 

           

3 LES ACTIVITÈES

 

Activitées j'aime j'aime pas
pratiquer des activités seul    
pratiquer des activités de groupe    
regarder la TV    
faire des jeux de stimulation de la mémoire    
jouer d'un instrument    
ecouter de la musique    
lire des magazines/romans/     
se faire lire ou ecouter     
faire jeux stimulant la logique    
faire des mots croiser    
faire des jeux de société    
faire des jeux de cartes    
bricoler    
jardiner    
peindre dessiner    
faire des créations manuelles    
preparer la cuisine    
participer au activitées quotidienne    
faire de la couture,tricot, crochet    
faire du sport ,marche,velo    
pécher , chasser    
fêter mon anniversaire avec les autres résident    
fêter mon aniversaire dans ma chambre le jour même    
ne pas le souhaiter du tout    
souhaitez vous pratiquer une religion    
participer au commémoration officelles    
m'incrire sur les liste electoral    
participer au activitées sénior de la ville    
aller au restaurant    
aller au théatre ,cinéma, concert    
visiter musée expo    
faire mon marché    
faire mes course personnelles    
faire du léche vitrine    
me ballader en forêt    
sortie sur une journée    
aller voir ma famille, mes amies    
etre menbre d'un club    
être menbre d'une association    
participer à des projet avec des partenaires extérieures    
faire des rencontres intergenerationnel    
voyager plus d'un jour    
autre proposition...................................................    

LE LIVRE 

Le projet de vie personnalisé des personnes âgées : Enjeux et méthode

 

 

4 SOUHAITS POUR LES ANIMATIONS DANS LA MAISON DE RETRAITE:

 

6 COMMENTAIRES DE L'ANIMATEUR APRES LE RECUEIL D'INFORMATION

 

DONNÈES RECUEILLIES PAR :

LE ..../......./..........

 

 

AVENANT EXPOSANT LES OBJECTIFS INDIVIDUALISES DE PRISE EN CHARGE

(Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles

 Il est conclu un avenant au contrat de séjour signé le:

Entre:

D'une part: La Maison de Retraite indiquer l'adresse , représentée par M. X , Directeur

 Dénommé ci-après : « L'Etablissement »

Et d'autre part:

M., Mme, Melle ....................................................................................... Né(e) le : ..................................................... A .........................................................

Dénommé ci-après : « Le Résidant»

Le cas échéant représenté(e) par:

M., Mme, Melle .............................................Agissant en qualité de .................................

Il a été convenu ce qui suit:

I — Objet de l'Avenant

Conformément à l'article D311 du Code de l'Action Sociale et des Familles, le présent avenant est conclu afin de préciser la définition des objectifs de la prise en charge de l'usager et les

prestations qui lui sont délivrées.

En effet, conformément aux droits des usagers mentionnés dans le Code de l'Action Sociale et des Familles et plus particulièrement à la Charte de la Personne Accueillie, les besoins et les

aspirations de l'usager ont été actualisés et affinés depuis la conclusion initiale du contrat de séjour grâce aux informations recueillies depuis son entrée, portant sur:

sa vie passée, ses goûts, ses aspirations, sa capacité d'adaptation, son bilan médical, fonctionnel et psychique, son évolution au sein de l'Etablissement.

Les éléments ayant servi à l'élaboration du projet individualisé sont à la disposition du Résidant ou de son Représentant légal.

 

 

Il — Obligations des parties

Il est préalablement exposé ce qui suit:

- que les possibilités de mise en oeuvre des prestations communes offertes à l'ensemble des Résidants sont mises à sa disposition dans leur totalité.

Les engagements de l'Etablissement portent sur la mise en oeuvre de ses moyens dans des actions individualisées et ne sont pas assujettis à obligation de résultat,

- qu'au vu des capacités actuelles et potentielles du Résidant et afin de permettre une prise en charge préservant au mieux son autonomie et sa qualité de vie, il a été déterminé entre les

contractants un certain nombre d'objectifs et prestations associées en adéquation avec les possibilités de l'Etablissement,

- que les risques inhérents à la mise en place du projet individualisé sont acceptés par les parties signataires de cet avenant.

III — Description du Projet Individualisé

<<décrire le projet individualisé ci dessous>>

..............................................................

Le Résidant s'engage à concourir, dans la mesure de ses moyens, à la mise en oeuvre des actions décrites ci-dessus.

RESERVES : La mise en oeuvre de cette prise en charge est assortie d'un certain nombre de réserves:

sous réserve que l'Etablissement ne soit pas soumis à des événements perturbant son fonctionnement,

sous réserve que les aptitudes de l'usager autorisent l'utilisation de ces prestations sans trouble pour lui-même ou les autres Résidants,

sous réserve de stabilité de la situation médicale ou psychique du Résidant constatée à la signature du présent avenant, les actions contractualisées resteront pérennes jusqu'à la

réactualisation suivante prévue à l'article IV du présent avenant.
 

V — Durée de l'avenant

Le présent avenant a une durée de validité d'une année à l'issue de laquelle il sera réactualisé, notamment suite aux évaluations des actions mises en place.

V — Dispositions diverses

A l'exception des modifications apportées par le présent avenant, les dispositions du contrat de séjour de référence susmentionné demeurent applicables.

Fait à .................................................. Le ...............................................................

Le Résidant ou son Représentant légal Le Directeur de l'Etablissement

(ou son mandataire) + Cachet de l'Etablissement + Mention « Lu et Approuvé »

Le projet de vie personnalisé des personnes âgées : Enjeux et méthode

 

description de l'ouvrage

 Cet ouvrage propose et détaille des méthodes et des outils à construire selon les particularités de l'établissement en lien avec l'éthique et la finalité de la démarche. Les consultants de l'ARCG pratiquent depuis fort longtemps l'accompagnement de ces projets de vie. Ils nous expliquent comment aborder ce moment crucial des institutions, sans instrumentaliser une méthode, en prenant soin de ne jamais s'éloigner de la réalité quotidienne des établissements.

 

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Commentaires (7)

rommel

BONJOUR
serait-il possible de recevoir un modèle de projet de vie du résident en ehpad ?
Merci de répondre.

soignantenehpad
  • 2. soignantenehpad (site web) | 17/01/2013

bonjour et merci de votre intérêt pour soignant en ehpad
Avez vous tous consulté sur notre page web (10 pages) , peut être n'avez vous pas remarqué la pagination juste en dessous de la pub, si ce n'est pas le cas, nous sommes désolé mais nous n'avons plus rien édité sur ce sujet
bien cordialement

Mathilde
  • 3. Mathilde | 03/02/2013

Bonjour
Sommes nous autorisés à utiliser les fiches modèles publiées sur le projet de vie personnalisé?
Cordialement
Mathilde

soignantenehpad
  • 4. soignantenehpad (site web) | 04/02/2013

bonjour et merci de votre intérêt pour soignant en ehpad
bien sur, mais ce n'est pas une norme standart qui s'applique aux ehpad , c'est juste un exemple , chaque ehpad personnalise le projet de vie du résident
bien cordialement
samir

Mathilde
  • 5. Mathilde | 09/02/2013

Merci,
Oui bien sûr, je vais m'inspirer de ce que vous avez mis en ligne pour l'adapter à notre ehpad. Même si la liberté que nous laisse l'ARS et l'ANESM nous permet de créer nos propre outils, c'est rassurant d'avoir quelques modèles...
Merci encore et au plaisir de continuer à partager avec vous.
Mathilde

soignantenehpad
  • 6. soignantenehpad | 11/02/2013

bonjour
ce serais tellement plus simple d'avoir des outils standard, une trame commune, mais comme on ne travaille pas assez de travail en ehpad (LOL) il faut se creuser la tête
bien cordialement

Marieyan
  • 7. Marieyan | 06/10/2013

Bonjour
Merci à Soignant en E.H.P.A.D.fr pour tous vos documents, Merci de les partager. Bonne continuation.
Marieyan.

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Date de dernière mise à jour : 14/11/2016