Modèle fiche de chute
Ajouté par Arnaud ide le 26/11/2011 12:02:15
La chute ne doit pas être banalisée,
Toute chute doit être signalée et donner lieu à une évaluation médicale à la recherche des facteurs de risque de rechute car, dans la moitié des cas, elle est récurrente et peut se compliquer de la peur de rechuter menant à l‘isolement social et, dans 10% des cas, à des traumatismes graves (fracture, contusion, hématome).
Date :____________________________________________
NOM : __________________________________________
Prénom : __________________________
Soignant ayant constaté la chute : __________________________________________________
Autres soignants présents dans l‘unité :______________________________________________
Température : ________________________________________________________________________
- Etait-il à jeun ? oui o non o
- Portait-il des chaussures o
- des chaussons o
- des chaussettes ou bas o
- ou était-il pieds nus o
- A-t-il présenté un malaise ? oui o non o
- Un état d‘ébriété a-t-il favorisé la chute ? oui o non o
- Le patient est-il agité ? oui o non o
- Le patient utilise-t-il une aide technique habituellement lors de ses déplacements ? oui o non o
- Si oui, canne o béquille o déambulateur o
- Si oui, cette aide technique était-elle utilisée au moment de la chute ? oui o non o Si le patient porte habituellement des lunettes, les portait-il au moment de la chute ? oui onon o
Heure de la chute :______________________________
Lieu de la chute : ____________________________________________________________________
- Quelle était l‘action en cours ? o
- En se levant du lit ou en se couchant o
- En se levant d‘une chaise ou d‘un fauteuil ou en s‘asseyant o
- En se déplaçant pour des activités diverses o
- Pendant la toilette o
- En se rendant au WC ou en revenant des toilettes o
- Au cours de l‘habillage ou du déshabillage o
- À l‘ouverture ou à la fermeture d‘une porte o
- Autre : Un obstacle peut-il avoir été responsable de la chute ? oui o non o
- Si oui, lequel : le sol était-il glissant o collant o
- L‘éclairage était-il suffisant ? oui o non o
- La chute a-t-elle causé des traumatismes physiques ? oui o non o
Si oui, les décrire : ____________________________________________________________________
- Un médecin a-t-il été appelé d‘urgence ? oui o non o
- Le patient a-t-il été transporté vers l‘hôpital ? oui o non o
Évaluation médicale Nom du médecin : ____________________________________________________________________
Date :____________________________________________
Conclusions du médecin : ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Par Pierre Abram
Médecin gériatre
DESC de gériatrie
source : https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Prevention_chutes_recos.pdf
mots clefs : modèle,exemple,déclaration fiche de chute,
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Evaluer le risque de Chute de la Personne Agée
test pour évaluer la chute de la personne âgée

Modèle fiche de chute
La chute ne doit pas être banalisée, Toute chute doit être signalée et donner lieu à une évaluation médicale à la recherche des facteurs de risque de rechute car, dans la moitié des cas, elle est récurrente et peut se compliquer de la peur de rechuter menant à l‘isolement social
Évaluation du risque de chute chez la personne âgée
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Date de dernière mise à jour : 15/09/2018