Plan de soins infirmiers maladie pulmonaire obstructive

Toute maladie respiratoire qui obstrue de manière persistante le flux d'air bronchique relève de la classification générale de la MPOC, également appelée limitation chronique du flux d'air (CAL).

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une affection de la dyspnée chronique caractérisée par une limitation du débit d'air expiratoire qui ne fluctue pas de manière significative.

Dans cette vaste catégorie, la principale cause de l'obstruction peut varier. les exemples incluent l'inflammation des voies respiratoires, le colmatage muqueux, le rétrécissement de la lumière des voies respiratoires ou la destruction des voies respiratoires.

Le terme BPCO implique principalement deux maladies apparentées: la bronchite chronique et l'emphysème.

Bien que l' asthme implique également une inflammation des voies respiratoires et un rétrécissement périodique de la lumière des voies respiratoires (hyperréactivité), cet état résulte d'une réponse individuelle à une grande variété de stimuli / déclencheurs et est donc de nature épisodique avec des fluctuations / exacerbations des symptômes.

La BPCO est aussi appelée maladie pulmonaire obstructive chronique .

Asthme : Également appelé maladie des voies respiratoires réactives chroniques, l'asthme se caractérise par une inflammation réversible et une constriction du muscle lisse bronchique, une hypersécrétion de mucus et un œdème.

Les facteurs de précipitation comprennent les allergènes, les bouleversements émotionnels, le froid, l'exercice, les produits chimiques, les médicaments et les infections virales.

Bronchite chronique: inflammation généralisée des voies respiratoires avec rétrécissement ou blocage des voies respiratoires, augmentation de la production d'expectorations mucoïdes et cyanose marquée.

Emphysème: forme de BPCO la plus grave, caractérisée par une inflammation récurrente qui endommage et éventuellement détruit les parois alvéolaires afin de créer de grandes bulles ou bulles d'air et des bronchioles effondréesà l'expiration (piégeage de l'air).

Plans de soins infirmiers

Les soins infirmiers aux patients atteints de BPCO impliquent l'introduction d'un schéma thérapeutique pour soulager les symptômes et prévenir les complications. La plupart parce que les patients atteints de MPOC reçoivent un traitement ambulatoire, l'infirmière devrait élaborer un plan d'enseignement pour les aider à suivre le traitement et à comprendre la nature de cette maladie chronique.

Voici des plans de soins infirmiers pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ) :

Dégagement inefficace des voies respiratoires

Dégagement des voies respiratoires inefficace: impossibilité d'éliminer les sécrétions ou les obstructions des voies respiratoires pour maintenir les voies respiratoires dégagées.

Diagnostic infirmier

Dégagement inefficace des voies respiratoires

Peut être lié à

Bronchospasme
Production accrue de sécrétions; sécrétions retenues; sécrétions épaisses et visqueuses
Voies respiratoires allergiques
Hyperplasie des parois bronchiques
Diminution de l'énergie / fatigue

Peut-être attesté par

Déclaration de difficulté à respirer
Changements de profondeur / taux de respirations, utilisation de muscles accessoires
Sons de respiration anormaux, p. Ex. Respiration sifflante, rhonchi, craquements
Toux (persistante), avec / sans production d'expectorations

Les résultats souhaités

Maintenir la perméabilité des voies respiratoires avec les bruits respiratoires clairs / clairs
Démontrer des comportements pour améliorer le dégagement des voies respiratoires, par exemple, tousser efficacement et expectorer les sécrétions.

Interventions infirmières	Raisonnement
Souffle ausculté Notez les bruits de souffle accidentels (respiration sifflante, craquements, rhonchi).	Un certain degré de bronchospasme est présent avec des obstructions dans les voies respiratoires et peut ou non se manifester par des bruits de souffle accidentels tels que des craquements dispersés et humides (bronchite); sons faibles, avec respiration sifflante expiratoire (emphysème); ou sons absents (asthme sévère).
Évaluez et surveillez les respirations et les bruits respiratoires, en notant le taux et les bruits (tachypnée, stridor, craquements, respiration sifflante). Notez le rapport inspiratoire et expiratoire.	La tachypnée est généralement présente dans une certaine mesure et peut être prononcée à l'admission, pendant le stress ou au cours d'un processus infectieux aigu concomitant. Les respirations peuvent être superficielles et rapides, avec une expiration prolongée par rapport à l' inspiration .
Notez la présence et le degré de dyspnée comme pour les rapports de «faim d'air», agitation, anxiété , détresse respiratoire, utilisation de muscles accessoires.Utilisez l'échelle 0–10 ou l'échelle «Grade of Breathlessness Scale» de l'American Thoracic Society pour évaluer les difficultés respiratoires. Déterminer les facteurs déclenchants lorsque cela est possible. Différencier l'épisode aigu de l'exacerbation de la dyspnée chronique.	Le dysfonctionnement respiratoire varie en fonction du processus sous-jacent tel que l'infection, la réaction allergique et le stade de la chronicité chez un patient présentant une BPCO établie. Remarque: L'utilisation d'une échelle de 0 à 10 pour évaluer la dyspnée aide à quantifier et à suivre les changements de la détresse respiratoire. L’apparition rapide d’une dyspnée aiguë peut refléter une embole pulmonaire .
Aidez le patient à se mettre en position de confort (soulevez la tête du lit, faites-le s'appuyer sur la table de lit ou assoyez-vous au bord du lit).	L'élévation de la tête du lit facilite la fonction respiratoire en utilisant la gravité; Cependant, le patient en détresse grave cherchera la position qui facilite le plus la respiration. Soutenir les bras et les jambes avec une table, des oreillers, etc. aide à réduire la fatigue musculaire et peut aider à l'expansion de la poitrine.
Réduisez au minimum la pollution de l'environnement, telle que la poussière, la fumée et les oreillers en plumes, en fonction de la situation.	Précipitants de type allergique de réactions respiratoires pouvant déclencher ou aggraver l’apparition d’un épisode aigu.
Encouragez les exercices de respiration abdominale ou à lèvres pincées.	Fournit au patient certains moyens de gérer ou de contrôler la dyspnée et de réduire le piégeage de l'air.
Observez les caractéristiques de la toux (persistant, piratage, humide). Participer aux mesures visant à améliorer l'efficacité de la toux.	La toux peut être persistante mais inefficace, en particulier si le patient est âgé , atteint d'une maladie grave ou affaibli. La toux est plus efficace dans une position verticale ou la tête en bas après une percussion thoracique.
Augmentez votre consommation de liquide à 3 000 ml par jour dans les limites de la tolérance cardiaque. Fournir des liquides chauds ou tièdes.Recommander la consommation de liquides entre, au lieu de pendant les repas.	L'hydratation aide à diminuer la viscosité des sécrétions, facilitant ainsi l'expectoration. L'utilisation de liquides chauds peut diminuer le bronchospasme.Les liquides pendant les repas peuvent augmenter la distension gastrique et la pression sur le diaphragme .
Surveillez et tracez les ABG en série, l’oxymétrie de pouls, les radiographies thoraciques .	Établit une base de référence pour surveiller la progression ou la régression du processus pathologique et des complications. Remarque: les lectures d'oxymétrie de pouls détectent les changements de saturation au fur et à mesure qu'ils se produisent, aidant ainsi à identifier les tendances avant que le patient ne présente des symptômes.Cependant, des études ont montré que l'exactitude de l'oxymétrie de pouls peut être mise en doute si le patient présente une vasoconstriction périphérique grave.
Position centrale de la tête avec flexion appropriée pour l'âge / la condition	Pour obtenir ou maintenir des voies aériennes ouvertes
	Pour diminuer la pression sur le diaphragme et améliorer le drainage
Observer S / Sx des infections	Identifier un processus infectieux
ausculté et évaluez le mouvement de l'air	Pour vérifier le statut et noter les progrès
Demander au patient d'augmenter l'apport liquidien	Pour aider à liquéfier les sécrétions.
Démontrer des techniques efficaces de toux et de respiration profonde.	Pour maximiser l'effort
Garder au sec	Pour prévenir d'autres complications
Tourner le patient q 2 heures	Prévenir les aspirations possibles
Démontrer la physiothérapie thoracique, telle que le tapotement bronchique en cas de toux, un drainage postural approprié.	Ces techniques préviendront les aspirations possibles et éviteront des complications indésirables
Administrer des bronchodilatateurs si prescrit.	Mesures plus agressives pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Connaissances insuffisantes

Connaissances déficientes: Absence ou déficience d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.

Diagnostic infirmier

Connaissances insuffisantes

Peut être lié à

Manque d'information / manque de familiarité avec les ressources d'information
Mauvaise interprétation de l'information
Absence de rappel / limitation cognitive

Peut-être attesté par

Demande d'information
Déclaration de préoccupations / idée fausse
Suivi inexact des instructions
Développement de complications évitables

Les résultats souhaités

Verbaliser la compréhension du processus et du traitement de la maladie / condition.
Identifier la relation entre les signes / symptômes actuels et le processus de la maladie et les corréler avec les facteurs causatifs.
Initiez les changements de mode de vie nécessaires et participez au traitement.

Interventions infirmières	Raisonnement
Expliquez et renforcez les explications du processus de la maladie individuelle.Encouragez le patient et SO à poser des questions.	Diminue l'anxiété et peut conduire à une meilleure participation au plan de traitement.
Instruisez et renforcez la justification des exercices de respiration, de la toux de manière efficace et des exercices de conditionnement général.	Les exercices de respiration à lèvres pincées et abdominaux ou diaphragmatiques renforcent les muscles de la respiration, aident à réduire au minimum l'affaissement des petites voies respiratoires et permettent à l'individu de contrôler sa dyspnée. Les exercices de conditionnement général augmentent la tolérance à l'activité, la force musculaire et le sentiment de bien-être.
Souligner l’importance des soins bucco-dentaires et de l’hygiène dentaire.	Diminue la croissance bactérienne dans la bouche, ce qui peut entraîner des infections pulmonaires.
Discuter de l'importance d'éviter les personnes souffrant d'infections respiratoires actives. Besoin de stress pour les vaccinations systématiques contre la grippe et le pneumocoque.	Diminue l'exposition et l'incidence des URI aiguës acquises.
Discutez des facteurs individuels susceptibles de déclencher ou d’aggraver les conditions (air excessivement sec, vent, températures extrêmes, pollen, fumée de tabac, aérosols, pollution de l’air). Encouragez le patient et le SO à explorer des moyens de contrôler ces facteurs dans et autour de la maison et du lieu de travail.	Ces facteurs environnementaux peuvent induire ou aggraver l'irritation bronchique, entraînant une production accrue de sécrétions et un blocage des voies respiratoires.
Passez en revue les effets nocifs du tabagisme et conseillez au patient et à l'OS d'arrêter de fumer.	L'arrêt du tabac peut ralentir ou arrêter la progression de la MPOC. Même lorsque le patient souhaite arrêter de fumer, des groupes de soutien et une surveillance médicale peuvent être nécessaires. Remarque: Des études suggèrent que la fumée secondaire ou secondaire peut être aussi néfaste que fumer.
Fournir des informations sur les limitations d'activités et les activités en alternance avec des périodes de repos pour prévenir la fatigue; des moyens de conserver l'énergie pendant les activités (tirer au lieu de pousser, rester assis au lieu de rester debout pendant l'exécution des tâches); utilisation de la respiration pincée, position couchée sur le côté et nécessité éventuelle d'un supplément d'oxygène pendant les rapports sexuels.	Avoir ces connaissances peut permettre au patient de faire des choix ou des décisions en connaissance de cause pour réduire la dyspnée, maximiser le niveau d'activité, effectuer la plupart des activités souhaitées et prévenir les complications.
Discutez de l’importance des soins médicaux, des radiographies thoraciques périodiques et des cultures d’expectorations.	La surveillance du processus de la maladie permet de modifier le schéma thérapeutique pour répondre aux besoins changeants et peut aider à prévenir les complications.
Examinez les besoins en oxygène et la posologie pour le patient qui reçoit un supplément d'oxygène. Discutez de l'utilisation sans danger de l'oxygène et consultez le fournisseur, comme indiqué.	Réduit les risques d'abus (trop peu ou trop) et les complications qui en résultent. Favorise la sécurité environnementale et physique.
Indiquez au patient et au SO l’utilisation de NIPPV, le cas échéant. Résoudre par le problème les effets secondaires possibles et identifier les signes et symptômes indésirables (dyspnée accrue, fatigue, somnolence diurne ou maux de tête au réveil).	Le NIPPV peut être utilisé la nuit ou périodiquement le jour pour diminuer le niveau de CO 2 , améliorer la qualité du sommeil et améliorer le niveau fonctionnel pendant la journée. Les signes d'augmentation du niveau de CO2 indiquent la nécessité d'un traitement plus agressif.
Indiquez au patient asthmatique comment utiliser le débitmètre de pointe, selon le cas.	Le débit maximum peut chuter avant que le patient ne présente des signes et symptômes d'asthme lors de la «première fois» après l'exposition à un déclencheur. L'utilisation régulière du débitmètre de pointe peut réduire la gravité de l'attaque en raison d'une intervention précoce.
Fournir des informations et encourager la participation à des groupes de soutien (American Lung Association, département de la santé publique).	Ces patients et leurs SO peuvent présenter des réactions d' anxiété, de dépression et d'autres réactions liés à une maladie chronique ayant une incidence sur le mode de vie souhaité.Des groupes de soutien ou des visites à domicile peuvent être souhaités ou nécessaires pour fournir une assistance, un soutien émotionnel et des soins de relève.
Référez-vous à l'évaluation des soins à domicile si indiqué. Fournir un plan de soins détaillé et une évaluation physique de base à l'infirmière de soins à domicile au besoin à la sortie des soins de courte durée.	Assure la continuité des soins. Peut aider à réduire la fréquence de réhospitalisation.
Discutez des médicaments respiratoires, des effets secondaires et des réactions indésirables.	Souvent, ces patients prennent simultanément plusieurs médicaments respiratoires ayant des effets secondaires similaires et des interactions médicamenteuses potentielles. Il est important que le patient comprenne la différence entre les effets secondaires néfastes (poursuite du traitement) et les effets indésirables ou indésirables (traitement éventuellement arrêté ou modification de la posologie).
Démontrez la technique d'utilisation d'un inhalateur-doseur, comme par exemple son maintien, en prenant entre 2 et 5 minutes entre deux bouffées, en nettoyant l'inhalateur.	Une administration appropriée du médicament améliore la délivrance et l'efficacité.
Concevoir un système pour enregistrer l'utilisation intermittente prescrite de médicaments et d'inhalateurs.	Réduit les risques d'utilisation inappropriée et de surdosage des médicaments prn, en particulier lors d'exacerbations aiguës, lorsque les facultés cognitives peuvent être altérées.
Il est recommandé d’éviter les agents anxiolytiques sédatifs à moins d’être spécifiquement prescrits ou approuvés par un médecin traitant des affections respiratoires.	Bien que le patient puisse être nerveux et ressentir le besoin de sédatifs, ceux-ci peuvent déprimer la motivation respiratoire et les mécanismes protecteurs de la toux. Remarque: ces médicaments peuvent être utilisés à titre prophylactique lorsque le patient est incapable d'éviter des situations connues pour augmenter le stress ou déclencher une réponse respiratoire.

Risque d'infection

Risque d'infection: Risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes.

Diagnostic infirmier

Risque d'infection

Les facteurs de risque peuvent inclure

Défenses primaires inadéquates (diminution de l'action ciliaire, stase des sécrétions)
Immunité acquise insuffisante (destruction des tissus, exposition accrue à l'environnement)
Processus de maladie chronique
Malnutrition

Les résultats souhaités

Verbaliser la compréhension des facteurs de causalité / de risque individuels.
Identifier les interventions pour prévenir / réduire les risques d’infection.
Démontrer des techniques, des changements de mode de vie pour promouvoir un environnement sûr.

Interventions infirmières	Raisonnement
Surveiller la température.	La fièvre peut être présente en raison d'une infection ou d'une déshydratation.
Revoir l’importance des exercices de respiration, d’une toux efficace, de changements fréquents de position et d’un apport hydrique suffisant.	Ces activités favorisent la mobilisation et l’expectoration des sécrétions afin de réduire les risques de développer une infection pulmonaire.
Observez la couleur, le caractère, l'odeur des expectorations.	Des sécrétions odorantes, jaunes ou verdâtres suggèrent la présence d'une infection pulmonaire.
Démontrer et aider le patient à se débarrasser des tissus et des expectorations. Insistez sur le lavage desmains (infirmière et patient) et portez des gants lors de la manipulation ou de l’élimination des mouchoirs en papier et des expectorations.	Empêche la propagation des agents pathogènes véhiculés par les liquides.
Surveiller les visiteurs; fournir des masques comme indiqué.	Réduit le potentiel d'exposition à des maladies infectieuses telles que les infections des voies respiratoires supérieures.
Encouragez l'équilibre entre activité et repos.	Réduit la consommation d'oxygène ou le déséquilibre de la demande et améliore la résistance du patient à l'infection, favorisant ainsi la guérison.
Discutez de la nécessité d'un apport nutritionnel adéquat.	La malnutrition peut affecter le bien-être général et réduire la résistance à l’infection.
Recommandez de rincer la bouche avec de l'eau et de cracher, de ne pas avaler ni d'utiliser d'intercalaire sur l'embout buccal de corticostéroïdes inhalés.	Réduit l'effet immunosuppresseur localisé du médicament et le risque de candidose orale.
Obtenir un échantillon d'expectorations en toussant profondément ou en aspirant pour la coloration , la culture et la sensibilité de Gram .	Fait pour identifier l'organisme causatif et la sensibilité à divers antimicrobiens.
Administrer des antimicrobiens comme indiqué.	Peut être administré pour des organismes spécifiques identifiés par la culture et la sensibilité, ou administré à titre prophylactique en raison du risque élevé.

Échange de gaz avec facultés affaiblies

Échange gazeux avec facultés affaiblies: Excès ou déficit d'oxygénation et / ou d'élimination du dioxyde de carbone au niveau de la membrane capillaire alvéolaire.

Diagnostic infirmier

Échange de gaz avec facultés affaiblies

Peut être lié à

Apport en oxygène modifié (obstruction des voies respiratoires par les sécrétions, le bronchospasme, le piégeage de l'air)
Destruction des alvéoles
Changements de la membrane capillaire alvéolaire

Peut-être attesté par

Dyspnée
Respiration anormale
Confusion , agitation
Incapacité de déplacer les sécrétions
Valeurs ABG anormales (hypoxie et hypercapnie)
Changements dans les signes vitaux
Tolérance réduite pour l'activité

Les résultats souhaités

Démontrer une ventilation améliorée et une oxygénation adéquate des tissus par les ABG dans la plage normale du patient et ne présenter aucun symptôme de détresse respiratoire.
Participer au traitement selon le niveau d'aptitude / situation.

Interventions infirmières	Raisonnement
Évaluez et enregistrez la fréquence respiratoire, la profondeur. Noter l’utilisation de muscles accessoires, la respiration pincée, l’incapacité de parler ou de converser.	Utile pour évaluer le degré de détresse respiratoire ou la chronicité du processus pathologique.
Élevez la tête du lit, aidez le patient à se mettre en position pour faciliter le travail de respiration. Inclure les périodes de temps dans la position couchée comme tolérée. Encouragez la respiration lente, profonde ou pincée, selon les besoins ou la tolérance individuelle.	L' apport en oxygène peut être amélioré par la position debout et par des exercices de respiration afin de réduire le collapsus des voies respiratoires, la dyspnée et le travail de respiration.Remarque: Des recherches récentes soutiennent l'utilisation de la position couchée pour augmenter Pao 2 .
Évaluez et surveillez régulièrement la couleur de la peau et des muqueuses.	La cyanose peut être périphérique (notée dans les lits des ongles) ou centrale (notée autour des lèvres / des lobes d'oreille). La somnolence et la cyanose centrale indiquent une hypoxémie avancée.
Encourager l'expectoration des expectorations; aspiration quand indiqué.	Des sécrétions abondantes, tenaces et abondantes sont une source majeure d’échange de gaz altéré dans les petites voies aériennes. Une aspiration profonde peut être nécessaire lorsque la toux est inefficace pour l'expectoration des sécrétions.
Auscultez les bruits respiratoires, en notant les zones de diminution du flux d'air et les bruits fortuits.	Les bruits respiratoires peuvent être faibles en raison d'une diminution du débit d'air ou de zones de consolidation.La présence de respiration sifflante peut indiquer un bronchospasme ou des sécrétions retenues. Les craquements humides épars peuvent indiquer une décompensation du liquide interstitiel ou cardiaque.
Palpez pour frémitus.	La diminution des tremblements vibratoires suggère une accumulation de fluide ou une rétention d’air.
Surveiller le niveau de conscience et l'état mental. Enquêter sur les changements.	L'agitation et l'anxiété sont des manifestations courantes de l'hypoxie.L'aggravation des GAB accompagnée de confusion / somnolence indique un dysfonctionnement cérébral dû à une hypoxémie.
Évaluer le niveau de tolérance à l'activité.Fournir un environnement calme et tranquille. Limitez l'activité du patient ou encouragez le repos au lit ou sur la chaise pendant la phase aiguë. Demander au patient de reprendre ses activités progressivement et d'augmenter selon la tolérance individuelle.	En cas de détresse respiratoire sévère, aiguë ou réfractaire, le patient peut être totalement incapable de mener à bien des activités élémentaires de soins personnels en raison d'une hypoxémie et d'une dyspnée. Le repos parsemé d'activités de soins demeure une partie importante du schéma thérapeutique. Un programme d'exercices vise à augmenter l'endurance et la force sans causer de dyspnée grave et peut améliorer le sentiment de bien-être.
Évaluez les habitudes de sommeil , notez les problèmes signalés et indiquez si le patient se sent bien reposé. Fournir un environnement calme, des activités de soins en groupe ou de suivi pour permettre des périodes de sommeil ininterrompu ; limiter les stimulants tels que la caféine ; encourager la position de confort.	De multiples stimuli externes et la présence de dyspnée peuvent empêcher la relaxation et inhiber le sommeil.
Surveillez les signes vitaux et le rythme cardiaque.	La tachycardie, les dysrythmies et les modifications de la pression artérielle peuvent refléter l'effet de l'hypoxémie systémique sur la fonction cardiaque.

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