La coloscopie est une procédure de diagnostic qui utilise un colonoscope à fibre optique flexible inséré dans le rectum pour permettre un examen visuel de la muqueuse du gros intestin (côlon). Il est indiqué chez les patients ayant des antécédents de constipation ou de diarrhée , des saignements rectaux persistants et des douleurs abdominales basses lorsque les résultats de la proctosigmoïdoscopie et d'un test de lavement baryté sont négatifs ou non concluants.

La responsabilité de l'infirmière pendant la coloscopie englobe différentes tâches pour assurer la sécurité du patient avant, pendant et après la procédure. Il est également de la responsabilité de l'infirmière de préparer l'intestin du patient pour la coloscopie, d'obtenir un consentement éclairé et de calmer l' anxiété du patient en fournissant des informations sur la procédure.

En plus d'assister le médecin pendant la coloscopie, une autre tâche essentielle de l'infirmière est d'assurer la sécurité des patients lors du retraitement du colonoscope. Un nettoyage, une désinfection et une stérilisation appropriés de l'équipement est une étape importante pour empêcher la transmission de l' infection d'un patient à l'autre. 

Un retraitement approprié implique d'essuyer le tube de l'oscilloscope avec un chiffon non pelucheux imbibé d'une solution détergente, puis de l'emmener dans une salle de retraitement stérile pour un nettoyage minutieux, un test de fuite, un examen visuel et une stérilisation.

Ce guide d'étude peut aider les infirmières à comprendre leurs tâches et leurs responsabilités pendant la coloscopie

ndication de coloscopie

La coloscopie est indiquée pour plusieurs raisons, notamment:

Écran du côlon et du rectum cancer

Détecter et évaluer les maladies intestinales inflammatoires et ulcéreuses

Localiser la source de saignement gastro-intestinal inférieur et effectuer une hémostase par coagulation

Déterminer la cause des troubles gastro-intestinaux inférieurs, en particulier lorsque les résultats du baryum et de la proctosigmoïdoscopie ne sont pas concluants

Aider à diagnostiquer les rétrécissements coliques et les lésions bénignes ou malignes

Évaluer le côlon en postopératoire pour la récidive des polypes et des lésions malignes

Examiner l' anémie ferriprive d'origine inconnue

Supprimer les polypes du côlon

Retirer les corps étrangers et les rétrécissements sclérosants au laser

Contre-indication

Cette procédure est contre-indiquée pour:

Femmes enceintes à court terme

Patients atteints de troubles hémorragiques

Patients ayant récemment subi un infarctus aigu du myocarde ou une chirurgie abdominale

Patients atteints d'une maladie intestinale ischémique, d'une diverticulite aiguë, d' une péritonite , d'une colite granulomateuse fulminante, d'un viscus perforé ou d'une colite ulcéreuse fulminante: pour ces cas ou à des fins de dépistage, la coloscopie virtuelle peut aider à visualiser les polypes avant qu'ils ne deviennent des problèmes.

Procédure

Les étapes de la coloscopie sont effectuées comme suit:

Le patient est placé sur son côté gauche avec ses genoux fléchis et drapés.

Les signes vitaux de base sont obtenus. Les signes vitaux sont surveillés tout au long de la procédure. Si le patient a une maladie cardiaque connue, une surveillance électrocardiographique continue doit être instaurée. Une oxymétrie de pouls continue ou périodique est recommandée, en particulier chez le patient à haut risque pouvant présenter une dépression respiratoire secondaire à une sédation.

Le patient est invité à respirer profondément et lentement par la bouche pendant que le praticien palpe la muqueuse de l'anus et du rectum et insère, sous vision directe , le coloscope lubrifié à travers l'anus du patient dans le côlon sigmoïde.

Une petite quantité d'air est insufflée pour localiser la lumière intestinale, puis la lunette est avancée dans le rectum.

Lorsque l'instrument atteint la jonction sigmoïde descendante, le patient est assisté en position couchée pour aider le télescope à avancer, si nécessaire. Après avoir passé la flexion splénique, la lunette est avancée à travers le côlon transverse, à travers la flexion hépatique, et dans le côlon ascendant et le caecum.

La palpation abdominale ou la fluoroscopie peuvent être utilisées pour guider le colonoscope dans le gros intestin.

L'aspiration peut être utilisée pour éliminer le sang et les sécrétions qui obscurcissent la vision.

Une pince à biopsie ou une brosse de cytologie peut être passée à travers le colonoscope pour obtenir des échantillons pour un examen histologique ou cytologique; un collet d'électrocoagulation peut être utilisé pour éliminer les polypes.

Si le médecin retire un échantillon de tissu, il est placé immédiatement dans un flacon d'échantillon contenant 10% de formol; les frottis cytologiques sont immédiatement placés dans un bocal Coplin contenant 95% d'alcool éthylique. Les échantillons sont envoyés immédiatement au laboratoire.

Facteurs interférents

Ce sont des facteurs qui peuvent affecter le résultat de la colonscopie:

Préparation intestinale insuffisante ou incapacité à restreindre l'apport alimentaire avant la procédure

Baryum conservé dans l'intestin de la procédure de diagnostic précédente

Incapacité du patient à tolérer l'introduction ou la rétention de baryum, d'air ou des deux dans l'intestin

Fixation du côlon sigmoïde due à une maladie inflammatoire de l'intestin, à une chirurgie ou à une radiothérapie pouvant entraver le passage du colonoscope

Sang provenant d'une hémorragie colique aiguë qui peut nuire à la visualisation

Spasmes du côlon pouvant imiter les signes radiographiques du cancer

Responsabilités infirmières

Voici les interventions infirmières et les considérations de soins infirmiers pour le patient:

Avant la procédure

Voici les interventions infirmières avant la coloscopie:

ANNONCES

Obtenez un consentement éclairé. Assurez-vous que le patient ou un proche a signé un formulaire de consentement éclairé.

Obtenez des antécédents médicaux du patient. Vérifiez les allergies, les antécédents de saignement, les médicaments et les informations pertinentes à la plainte actuelle.

Fournissez des informations sur la procédure. Dites au patient que la coloscopie permet l'examen de la muqueuse du gros intestin. Décrivez la procédure et dites au patient qui la réalisera et où elle aura lieu.

Assurez-vous que le patient s'est conformé à la préparation de l'intestin. Expliquez que le gros intestin doit être soigneusement nettoyé pour être clairement visible. Pour ce faire, dites au patient qu'il doit maintenir un régime liquide clair pendant 24 à 48 heures avant le test, ne rien prendre par voie orale après minuit la veille, et prendre un laxatif, comme indiqué, ou 1 gallon de solution GoLYTELY dans le soir (boire les solutions réfrigérées à 8 oz [236,6 ml] toutes les 10 minutes jusqu'à ce que le gallon entier soit consommé).

Établissez une ligne IV. Informez le patient qu'une ligne IV sera commencée et un sédatif sera administré avant la procédure. Parce qu'un sédatif sera administré, conseiller au patient de prendre des dispositions pour que quelqu'un le ramène chez lui après la procédure.

Rassurez-vous. Assurez le patient que le colonoscope est bien lubrifié pour faciliter son insertion , qu'il se sent initialement frais et qu'il peut ressentir le besoin de déféquer lorsqu'il est inséré et avancé.

Expliquez au patient que de l'air peut être introduit par le colonoscope. Ceci est fait pour distendre la paroi intestinale et pour faciliter la visualisation de la muqueuse et l'avancement de l'instrument. Dites-lui que les flatulences s'échappent normalement autour de l'instrument à cause de l'insufflation d'air et qu'il ne devrait pas tenter de le contrôler.

Demandez au patient de vider la vessie avant la procédure. Il est plus confortable si le patient vide immédiatement avant la procédure et de changer la robe, la robe et les couvre-pieds fournis.

Demandez au patient de retirer tous les objets métalliques de la zone à examiner. Les objets métalliques tels que les bijoux dans la zone d'examen peuvent altérer la visualisation des organes et provoquer des images peu claires.

Demandez au patient de coopérer et de suivre les instructions. Demandez au patient de rester immobile pendant la procédure car le mouvement crée des résultats peu fiables.

Pendant la procédure

Voici les interventions infirmières pendant la coloscopie:

Aider au positionnement du patient si nécessaire. Placer le patient sur la table d'examen dans une position de décubitus latéral gauche avec une feuille drapée sur le corps.

Administrer les médicaments comme ordonné. La douleur des médicaments et sédatifs seront donnés pour réduire l' inconfort et de promouvoir la détente .

Demandez au patient de se rabaisser. Il est conseillé de descendre comme si vous alliez à la selle lorsque le tube en fibre optique est inséré dans le rectum.

Modifiez la position du patient. Lorsque la portée est avancée à travers le sigmoïde. La position du patient est modifiée en décubitus dorsal pour permettre le passage dans le côlon transverse. L'air est insufflé à travers le tube pendant le passage pour aider à la visualisation.

Encouragez le patient à prendre des respirations lentes et profondes. Demandez au patient de prendre de grandes respirations pour aider le mouvement de la lunette à travers le côlon ascendant jusqu'au caecum et dans la partie terminale de l'iléon.

Après la procédure

L'infirmière doit noter les interventions infirmières suivantes après la coloscopie:

Observez attentivement le patient pour tout signe de perforation intestinale.  Les signes de perforations intestinales telles que douleurs abdominales sévères, nausées , vomissements, fièvre et frissons doivent être signalés immédiatement.

Obtenez et enregistrez les signes vitaux du patient. Surveillez les signes vitaux et l'état neurologique toutes les 15 minutes pendant 1 heure, puis toutes les 2 heures pendant 4 heures, ou comme ordonné. Évaluez la température toutes les 4 heures pendant 24 heures.

Demandez au patient de reprendre une alimentation, des liquides et une activité normaux, comme indiqué par le fournisseur de soins de santé. Après que le patient se soit rétabli de la sédation, lui permettre de reprendre son alimentation et ses activités habituelles, sauf indication contraire du praticien.

Assurer l'intimité pendant que le patient se repose après la procédure.  Informez que le patient peut passer de grandes quantités de flatulences après l'insufflation.

Surveillez tout saignement rectal. Si un polype a été retiré, un saignement rectal minimal est attendu pendant 2 jours, mais une augmentation du saignement doit être signalée immédiatement.

Encouragez l'augmentation de l'apport hydrique. Des liquides doivent être administrés pour remplacer le liquide perdu lors de la préparation de la procédure.

RÉGIME LIMITÉ EN RÉSIDU

4 jours avant l'examen :

ÉLIMINER :

• Légumes
• Produits céréaliers complets
• Fruits
• Pain

Si le médecin vous prescrit une préparation à base de polyéthylène glycol (PEG)

LA VEILLE DE L'EXAMEN

BOIRE, 2 litres de préparation entre 16h et 18h ou 17h et 19h

Attendre 30 minutes minimum puis faire un repas léger qui se composera de :

• -Floraline ou semoule légère dans le bouillon (de bœuf ou de volaille)
• -Yaourte nature ou aromatisé ou flan
• -2 Biscottes

BOIRE les 2 autres litres entre 20h rt 22h

Auteur : Gisèle Cabre  Formatrice IFSI

source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Ministere_Sante/2007_EHPAD_ministere.pdf

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