La cible
c’est un élément ponctuel observé qui arrive au patient, nécessitant la mise en œuvre d’actions qui seront poursuivies sur un temps court par l’équipe
un signe (observé) : fatigue, hyperthermie, hypotension, …
1 changement de l’état de santé un symptôme : « ce que dit le malade », 1 élément inhabituel 1 préoccupation : devenir 1 diagnostic infirmier : manque de connaissance, anxiété, douleur, constipation, 1 situation nécessitant une surveillance = risque de chute = problème réel ou potentiel…, 1 évènement important = annonce d’un diagnostic, une chute, une fugue, … 1 réaction à la maladie ou aux soins : allergie. un comportement : refus de s’alimenter, repli sur soi… Référence à un autre professionnel (assistance sociale, kiné…)
Les données
Les données sont des faits précis en lien avec la cible, c’est la description du problème (les signes).
Les données objectives sont observables et vérifiables et les données subjectives sont les données exprimées par le patient sur ce qu’il ressent et perçoit de la situation qu’il vit Que se passe-t-il ? ce sont les éléments observés par l’infirmier : ce que l’IDE voit : éruption, rougeur, … ce que l’IDE entend : les plaintes, … ce que l’IDE perçoit, comprend : inquiétude du patient pour une intervention, pose toujours les mêmes questions des résultats de mesure : hypotension artérielle , Les données sont cohérentes avec la cible, précises, développées et évolutive
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