Raisonnement clinique DEAS : dépression et besoins perturbés en psychiatrie
Situation clinique Mme Michèle, 35 ans Service de psychiatrie
Vous êtes aide-soignant(e) dans un service de psychiatrie. Vous participez à la prise en charge de Mme Michèle, 35 ans, hospitalisée à la suite d'une dépression.
Données anthropométriques :
Taille : 1m68 / Poids : 53 kg (pesée la veille matin)
Observations :
Ne s'alimente plus et perd du poids
Appréhende l'heure des repas
L'odeur des plats lui donne la nausée
N'a plus le goût à la nourriture ni le plaisir de cuisiner
N'invite plus ses amis pour partager un repas : rupture du lien social autour de l'alimentation
Identifiez les 2 besoins directement impactés par la dépression et les signes observés dans la situation.
Dépendance : ce que Mme Michèle ne fait plus ou ne peut plus faire, et pourquoi (cause : dépression, nausées, perte de plaisir...).
Indépendance : ce qu'elle conserve comme capacité. Attention : certaines informations sont manquantes dans le recueil de données pour déterminer ces éléments.
Objectif : formulé de manière réaliste, observable et centré sur la patiente.
Résultat attendu : indicateur mesurable qui prouve que l'objectif est atteint.
Indice : pensez à l'IMC pour évaluer l'état nutritionnel et au lien entre dépression et isolement social.
Voir la correction 2 besoins insatisfaits
Calcul de l'IMC avant analyse : IMC = 53 / (1,68 × 1,68) = 53 / 2,82
IMC = 18,8 kg/m²
Limite inférieure du poids normal (seuil OMS : 18,5)
Mme Michèle est à la limite de l'insuffisance pondérale. La poursuite du refus alimentaire expose à un risque rapide de dénutrition.
Tableau des 2 besoins perturbés
Besoin perturbé
Signes et causes de dépendance
Signes d'indépendance
Objectifs de soins
Actions à mettre en place
Résultats attendus
1. S'alimenter et boire
Refus alimentaire lié à la dépression. Nausées à l'odeur des plats. Perte de poids, IMC limite. Appréhension de l'heure des repas
Peut manger seule physiquement. Capable de verbaliser ses sensations (nausées, appréhension)
Mme Michèle reprendra une alimentation minimale suffisante pour stabiliser son poids
Proposer des repas fractionnés en petites quantités
Choisir des aliments à faible odeur pour limiter les nausées
Créer un environnement calme et rassurant lors des repas
Ne pas forcer, mais encourager avec bienveillance
Tracer les apports et transmettre à l'IDE
Peser régulièrement selon prescription
Stabilisation du poids. Ingestion d'au moins la moitié des repas proposés. Diminution de l'appréhension exprimée avant les repas
2. Communiquer et se réaliser (lien social)
Rupture du lien social liée à la dépression. Plus d'invitation d'amis, plus de plaisir partagé. Repli sur soi, perte des intérêts
Capable de s'exprimer verbalement. Conserve des souvenirs positifs liés aux repas partagés
Mme Michèle retrouvera progressivement des interactions sociales adaptées à son état
Prendre le temps d'échanger lors des soins sans forcer la conversation
Valoriser chaque élément positif exprimé par la patiente
Proposer progressivement les repas en salle commune si l'état le permet
Travailler en collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistante sociale)
Encourager les visites de l'entourage si la patiente y est favorable
Mme Michèle accepte un repas en salle commune. Elle verbalise un moment positif dans la journée. Diminution du repli observée par l'équipe
Informations manquantes dans le recueil de données :
Pour compléter les éléments d'indépendance, il manque :
Le poids habituel de Mme Michèle (avant la dépression) pour mesurer l'importance réelle de la perte pondérale
Ses habitudes alimentaires antérieures (al{iments appréciés, rythme des repas, éventuelles allergies)
Sa capacité à boire seule et la quantité absorbée en 24h
Son niveau de conscience de sa situation (insight) : comprend-elle qu'elle ne mange pas suffisamment ?
La présence ou non d'un traitement médical (antidépresseur, antiémétique) pouvant modifier le comportement alimentaire
L'existence d'un soutien familial ou social actif
Ses activités et centres d'intérêt habituels (pour évaluer le niveau de repli)
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