Deux objectifs différents
Isolement septique
Empêcher la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir du patient ou de son environnement vers d'autres personnes.
Isolement protecteur
Empêcher l'entrée d'agents infectieux dans l'environnement immédiat d'un patient immunodéprimé.
Dans les deux cas, la mise en place et la levée de l'isolement relèvent d'une prescription médicale pour une durée déterminée.
Dans votre livret 2 : précisez quel type d'isolement vous avez rencontré dans votre pratique, pour quelle raison il avait été prescrit et quel était votre rôle concret.
L'isolement septique
L'isolement septique vise à éviter la transmission d'un agent infectieux d'un patient infecté vers des individus non infectés et réceptifs, qu'il s'agisse d'autres patients ou de membres du personnel.
Indications
Patient atteint d'une affection contagieuse : tuberculose pulmonaire, varicelle, fièvre typhoïde...
Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux : escarres infectées...
Patient porteur d'une bactérie multirésistante (BMR).
Précautions standard (pour tous les patients)
Hygiène des mains par friction avec une SHA avant et après tout contact avec un patient, entre deux activités, et avant et après le port de gants.
Port de gants pour tout risque de contact avec du sang, un produit biologique, des plaies ou des muqueuses, du matériel ou du linge souillé. Un gant = un soin.
Port d'un masque, de lunettes ou d'une sur-blouse en cas de risque de projection ou d'aérosolisation (aspirations trachéo-bronchiques, pansements étendus...).
Précautions particulières selon la voie de transmission
Précautions contact (PC) : transmission par contact humain direct.
Précautions gouttelettes (PG) : transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques.
Précautions air (PA) : transmission par voie aérienne. Chambre individuelle obligatoire, porte fermée.
Mesures communes à tous les isolements septiques
Hygiène des mains avant de quitter la chambre. Attention : pour le Clostridium difficile, lavage simple puis SHA. Pour la gale, lavage simple uniquement (la SHA est inefficace sur le sarcopte).
Déchets : tout déchet produit dans la chambre est considéré comme potentiellement contaminé. Elimination en sac DASRI avec double emballage.
Chambre individuelle recommandée ou regroupement de patients porteurs du même germe. Obligatoire pour l'isolement air.
Matériel individualisé (tensiomètre, thermomètre...), usage unique privilégié, pré-désinfection du matériel réutilisable avant sortie de la chambre.
Vaisselle : pas de mesure particulière, servir et desservir ces patients en dernier.
Entretien des locaux en fin de tournée, avec essuyage humide au détergent-désinfectant.
Information et éducation du patient et des visiteurs : hygiène des mains, port de masque selon le type d'isolement, limiter les sorties de chambre.
Consignes pour les visiteurs
Hygiène des mains en sortant de la chambre.
Port de masque selon le type d'isolement.
Ne pas s'asseoir sur le lit, ne pas utiliser les WC de la chambre.
Ne pas rendre visite à d'autres patients.
Lavage du linge du patient à 40° ou 60° selon le type de linge.
Dans votre livret 2 : décrivez une situation d'isolement septique vécue. Quelles précautions avez-vous appliquées ? Comment avez-vous informé le patient ou ses proches ? Avez-vous transmis des observations à l'IDE ?
L'isolement protecteur
L'isolement protecteur protège le patient immunodéprimé contre tout agent potentiellement infectieux provenant de l'environnement, des autres patients, du personnel ou des visiteurs.
Indications
Patient immunodéprimé par un traitement ou une maladie : SIDA, cancer...
Mesures à appliquer dans tous les cas
Hygiène des mains avec une SHA avant d'entrer dans la chambre et avant tout soin.
Chambre individuelle obligatoire.
Port d'une blouse. Si elle n'est pas à usage unique, la plier extérieur contre extérieur à la sortie.
Port d'un masque chirurgical systématique dès l'entrée dans la chambre pour les soins rapprochés.
Hygiène corporelle minutieuse du patient pour éviter toute contamination endogène.
Bio-nettoyage quotidien de la chambre.
Désinfection de tout matériel entrant dans la chambre. Matériel à patient unique si possible (stéthoscope, tensiomètre, thermomètre).
Alimentation contrôlée et eau en bouteille uniquement.
Pas de plantes vertes ni de fleurs coupées dans la chambre.
Dans votre livret 2 : si vous avez pris en charge un patient en isolement protecteur, décrivez les précautions spécifiques que vous avez appliquées et comment vous avez expliqué ces contraintes au patient et à sa famille.
Conseil pour l'oral VAE : le jury attend que vous fassiez la différence entre les deux types d'isolement et que vous montriez pourquoi les mesures diffèrent. Appuyez-vous sur une situation réelle : quel patient, quel type d'isolement, quelles mesures concrètes, et comment avez-vous travaillé en équipe avec l'infirmière ?