Objectifs du soin

En lien avec la personne soignée

• Garantir une hygiène corporelle
• Assurer le bien-être physique et moral de la personne
• Permettre un moment privilégié de relation et d'observation
• Évaluer et transmettre les éléments significatifs du soin

En lien avec la prévention des infections associées aux soins (IAS)

• Appliquer les notions d'hygiène de base et les précautions standard adaptées au risque infectieux et à l'environnement de la personne

Principes généraux de la procédure

• Prévoir un effectif suffisant pour assurer le soin en toute sécurité
• Individualiser le matériel : effets personnels, matériel à usage unique
• Commencer par le plus propre et finir par le plus sale : le haut du corps et les jambes sont considérés comme les plus propres, les pieds comme plus sales, et les parties génito-anales comme les plus sales
• Si la personne est souillée, commencer par le plus sale pour son confort, puis reprendre par le haut du corps
• Se décontaminer les mains entre la toilette souillée et le reste de la toilette
• Être attentif aux demandes ou besoins non exprimés : pudeur, apparence, esthétique
• Installer la personne de façon confortable et sûre (lève-malade si nécessaire)
• Prévoir la réfection du lit et le matériel pour une désinfection éventuelle du matelas si besoin
• Mettre systématiquement un drap housse
• Prévoir le matériel pour d'autres soins effectués pendant la toilette (pansement, rasage, soin de bouche, capiluve, pédiluve...)
• Prévoir le matériel pour l'évacuation du linge sale et des déchets
• Prévoir l'installation du patient après la toilette : mise au fauteuil ou réinstallation au lit

Matériel nécessaire

Sécuriser le soin

Il est recommandé que ce soin soit réalisé par deux agents : AS/IDE ou AS/AS.

Précautions standard

• Désinfection des mains avant le soin avec une solution hydro-alcoolique
• Port de gants à usage unique (pour la zone génito-anale) et de tablier lors de la toilette
• Port de lunettes si risque de projection lors de la réalisation du soin
• Désinfection des mains après le soin

Avant le soin

• S'assurer que l'état de la personne permet de lui faire sa toilette (consulter l'infirmière)
• Saluer et prévenir la personne
• Avoir les mains propres
• Repérer ce qui est nécessaire pour préparer le matériel, le linge et les produits

Réalisation de la toilette

Installation et préparation

1. Installer et préparer le matériel nécessaire : adaptable, bassine, linge, produits
2. Mettre le lit en bonne position (confort de la personne et ergonomie du soignant)
3. Enlever une barrière si besoin
4. Respecter la pudeur pendant le soin, surtout en chambre à deux
5. Déborder le lit, enlever l'oreiller, le dessus de lit et la couverture, et les placer sur la chaise au pied du lit
6. Remplir la bassine, faire tester la température de l'eau et tenir compte de l'avis ou de la réaction de la personne avant de commencer
7. Laisser le drap de dessus plié sur la personne pour éviter le refroidissement et respecter sa pudeur
8. Placer la serviette sous la tête afin de ne pas mouiller la taie d'oreiller si celle-ci n'est pas à changer

Visage et haut du corps

1. Laver le visage à l'eau, bien nettoyer les yeux, sécher en douceur, sans oublier le cou et les oreilles
2. Découvrir le haut du corps : laver le buste, le bras et la main, rincer et bien sécher (insister sous les seins et sous les bras)
3. Savonner du haut vers le bas puis bien rincer, en changeant l'eau de la bassine aussi souvent que nécessaire
4. Si le patient peut s'asseoir dans le lit, faire son dos ; sinon, le faire basculer sur le côté (barrière en place si besoin)

Bas du corps

1. Laver, rincer et sécher en insistant dans les espaces interdigitaux
2. Répéter l'opération pour l'autre jambe et réaliser la prévention d'escarre au niveau des talons et des malléoles selon le protocole du service

Toilette génito-anale

1. Recouvrir le bas du corps, changer l'eau de la bassine
2. Mettre un bassin si besoin et si possible pour réaliser la toilette génito-anale. Mettre des gants à usage unique, changer de gants de toilette et de serviette si nécessaire (la même serviette peut être conservée si elle n'a pas été souillée ou trop mouillée)
3. Si protection, la retirer, laver, rincer, sécher

Si souillure au retrait de la protection d'incontinence, enlever le plus gros à l'aide de la protection et avec du papier toilette.

Chez la femme

1. Laver la vulve, les grandes lèvres et les petites lèvres de haut en bas, vers l'anus, en utilisant les quatre bords du gant de toilette
2. Rincer, bien sécher, enlever le bassin
3. Faire pivoter la personne sur le côté (barrière si besoin), mettre la serviette sous les fesses, laver et rincer l'anus, bien sécher
4. Enlever les gants, réaliser la prévention d'escarre et mettre une protection si nécessaire

Chez l'homme

1. Nettoyer la verge et les bourses avec une face du gant, et avec l'autre face laver l'extrémité de la verge décalottée
2. Rincer, bien sécher, enlever le bassin
3. Faire pivoter la personne sur le côté (barrière si besoin), mettre la serviette sous les fesses, laver et rincer l'anus, bien sécher
4. Enlever les gants, réaliser la prévention d'escarre et mettre une protection si nécessaire

Fin du soin et installation

1. Changer le drap de dessous ou le drap housse si le patient reste alité ; ne décontaminer la housse du matelas qu'en présence de matière biologique
2. Sinon, habiller la personne et l'asseoir au bord du lit, en respectant un temps d'arrêt en position assise
3. L'installer confortablement au fauteuil, mettre les chaussons, la couvrir
4. Effectuer la réfection du lit si le patient est installé au fauteuil, et aérer la chambre pendant ce temps
5. Réaliser le soin de bouche au lit ou au fauteuil (cf. fiche technique soin de bouche)
6. Ne pas oublier de coiffer et/ou raser

Après le soin

• Mettre le linge sale au sale en respectant le tri, à l'aide d'une corbeille ou de la taie d'oreiller retournée pour évacuation hors de la chambre (le linge ne doit en aucun cas séjourner au sol)
• Ranger tout le matériel
• Réaliser le nettoyage de l'environnement proche : barrières, adaptable, appel malade...
• Si du matériel supplémentaire non utilisé a été entré dans la chambre et n'a pas été en contact avec le patient, le sortir de la chambre (il n'est pas recommandé de conserver du matériel dans la chambre : pansements, linge, alèses, protections d'incontinence...)
• Demander à la personne si elle est bien et si elle a tout ce dont elle a besoin
• Ouvrir la fenêtre pour aérer rapidement la pièce, en s'assurant que la personne n'ait pas froid
• Éteindre la présence et mettre l'appel malade à proximité de sa main, ainsi que le téléphone
• Noter le soin et transmettre par écrit ou par oral ce qui est utile à la prise en charge de la personne : état cutané, progrès ou régression par rapport à la mobilité, état bucco-dentaire, état psychologique, position dans laquelle la personne a été installée...