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? Recueil de données — DEAS
Le guide clair pour tes cours & tes stages, + outils prêts à l’emploi
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Bonjour,
Le recueil de données est la base de la démarche de soins. Dans cette newsletter :
1) une explication simple du recueil ✅
2) un exemple pour construire ton tableau à partir d’un cas clinique ?
3) une méthode claire pour le stage ?
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1️⃣ Comprendre le recueil de données
Objectif : connaître la personne soignée, adapter les actions, évaluer l’efficacité et réajuster si besoin.
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? Sources d’informations
- Patient & famille
- Observation physique
- Dossier de soins & médical
- Protocoles de soins
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?️ Entretien d’accueil (≤ 30 min)
- Lieu calme & confidentiel
- Questions ouvertes, directes & fermées
- Observer verbal & non-verbal
- Clarifier l’objectif : répondre au mieux aux besoins
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2️⃣ Construire à partir d’un cas clinique
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? Cas (extrait narratif)
M. Dupont, 78 ans, pneumonie, diabète T2, HTA, allergie pénicilline. 70 kg / 1,65 m (IMC 25,7).
Toux productive, T° 38,5 °C, Sat 91–93 % sous O₂ 2 L/min. Autonome pour marcher, aide pour la toilette.
Inquiet pour le retour à domicile. TTT : Paracétamol, insuline rapide, ramipril.
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| Rubrique |
Exemple de donnée |
Source |
| Antécédents / Allergies |
Diabète T2, HTA, allergie pénicilline |
Dossier / Patient |
| État clinique du jour |
T° 38,5 °C, Sat 91–93 % O₂ 2 L, toux productive |
Observation |
| Autonomie |
Marche autonome, aide toilette |
Observation |
| Traitements & Surveillances |
Paracétamol, insuline rapide, ramipril / Glycémies, Sat, T° |
Prescriptions |
| Objectifs de soins |
Améliorer respiration, stabilité glycémique, confort |
Plan de soins |
✅ Méthode express :
Lire ➜ Repérer ➜ Classer ➜ Renseigner ➜ Sourcer (dossier / patient / observation / équipe)
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3️⃣ La méthode en stage (terrain)
? Observer
- Mobilité, hygiène, posture
- Communication (verbale / non verbale)
- Constantes & dispositifs
?️ Questionner
- Douleur (EVA 0–10), sommeil
- Besoins, inquiétudes du jour
- Habitudes (14 besoins)
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? Utiliser les outils
? Synthétiser
- Phrases courtes & objectives
- Renseigner chaque rubrique
- Préciser la source (dossier / patient / observation / équipe)
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Sultan Julien — Formateur IFSI
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