1. Respirer
(priorité 1) |
- Respire spontanément sans assistance mécanique
- Continue à déambuler malgré la gêne : énergie motrice préservée
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- Toux, crachats, essoufflement important liés à la bronchite
- Incapacité à exprimer ou évaluer sa gêne respiratoire en raison des troubles cognitifs
- Risque de non-observance du traitement antibiotique (ne comprend pas la prescription)
- Déambulation permanente majorant l'essoufflement
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- La gêne respiratoire de Mr Henri sera réduite grâce à une prise en charge adaptée
- Le traitement antibiotique sera administré régulièrement et efficacement
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- Installer Mr Henri en position demi-assise (30 à 45°) lors des temps de repos, en expliquant le geste simplement et avec douceur
- Surveiller et tracer régulièrement la fréquence respiratoire, la couleur des lèvres et des ongles (cyanose), l'intensité de la toux
- Collaborer avec l'infirmière pour l'administration des antibiotiques (s'assurer de la prise effective) et avec le kinésithérapeute pour la rééducation respiratoire
- Signaler immédiatement toute aggravation de l'essoufflement, apparition de fièvre ou modification du comportement à l'IDE
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2. Éviter les dangers
(priorité 2) |
- Déambule seul sans aide technique : mobilité préservée
- S'est bien adapté à l'environnement du CANTOU depuis 3 ans
- Ne tente pas de fuguer (secteur fermé accepté)
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- Aucune notion du danger liée aux troubles cognitifs avancés (Alzheimer)
- Déambulation permanente augmentant le risque de chute, notamment avec l'essoufflement
- Incapacité à identifier les obstacles, les surfaces glissantes ou les situations à risque
- Risque d'arrachement de perfusion ou de sonde si prescrite
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- Mr Henri ne fera pas de chute lors de ses déambulations
- L'environnement sera sécurisé à tout moment
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- Vérifier régulièrement que l'environnement de déambulation est dégagé (pas d'obstacles, sol sec, éclairage suffisant)
- S'assurer que Mr Henri porte des chaussures antidérapantes bien attachées lors de ses déplacements
- Observer discrètement et régulièrement Mr Henri sans le surveiller de manière intrusive, en respectant sa liberté de mouvement dans le secteur fermé
- Proposer des moments d'activités occupées et adaptées (stimulation sensorielle, atelier mémoire) pour canaliser la déambulation et réduire l'agitation
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3. Se mouvoir et maintenir une bonne posture
(priorité 3) |
- Déambule seul et spontanément toute la journée
- Autonome dans les gestes de la vie quotidienne
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- Incapacité à adopter et maintenir seul la position demi-assise prescrite liée aux troubles cognitifs
- Risque d'escarre et de pneumonie d'inhalation en cas de position inadaptée
- Agitation motrice et déambulation pouvant s'opposer aux temps de repos prescrits
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- Mr Henri sera installé en position demi-assise lors des temps de repos et des repas
- Le risque d'escarre et de fausse route sera prévenu
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- Installer Mr Henri en position demi-assise à chaque temps de repos et lors des repas, en utilisant des coussins de positionnement si nécessaire
- Vérifier régulièrement que Mr Henri n'a pas glissé dans son lit et recaler sa position si besoin, avec douceur et réassurance verbale
- Inspecter les points d'appui (sacrum, talons, omoplates) à chaque change ou toilette et signaler toute rougeur à l'IDE
- Alterner les temps de déambulation et les temps de repos installés, en respectant le rythme de Mr Henri pour éviter l'opposition aux soins
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