Domaine A - Sciences infirmières et raisonnement clinique
UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique »
Les transmissions - Semestre 2 - Bloc 5/5
9 ECTS / 3 ans - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
Les transmissions infirmières
1
Définition et enjeux référentiel 2026
Les transmissions sont l'ensemble des informations communiquées entre professionnels de santé pour assurer la continuité et la sécurité des soins. Elles constituent un outil de coordination indispensable à la collaboration pluriprofessionnelle.
Compétence 9 - Référentiel 2026
« Organiser les activités de soins en transmettant et recevant des informations et données en lien avec la personne en utilisant les outils numériques, aux membres d'une équipe pluriprofessionnelle dans un but de collaboration et de continuité de soins. »
Objectifs des transmissions
- Assurer la continuité des soins entre équipes
- Partager les informations cliniques pertinentes
- Garantir la traçabilité des actions réalisées
- Prévenir les événements indésirables
Conséquences d'une mauvaise transmission
- Rupture de la continuité des soins
- Erreur médicamenteuse ou de surveillance
- Dégradation clinique non détectée
- Responsabilité professionnelle engagée
| Type |
Forme |
Contenu |
Moment |
| Transmissions ciblées | Écrite - DAR | Cible clinique précise, horodatée | Dès un événement notable |
| Relevée infirmière | Orale + écrite | Synthèse de tous les patients | Changement de garde |
| Staff pluriprofessionnel | Orale + compte rendu | Situations complexes, projets de sortie | Régulier (hebdomadaire) |
| Compte rendu infirmier | Écrit structuré | Bilan d'une période de soins | Sortie, transfert, demande médicale |
| Transmission SBAR | Orale structurée | Alerte médicale urgente | Dégradation clinique |
3
Transmissions ciblées - Structure DAR
Les transmissions ciblées permettent une lecture rapide et ciblée des événements cliniques significatifs. Chaque transmission est organisée autour d'une cible (le problème infirmier concerné) et suit la structure DAR.
D
DONNEE
Observation ou information nouvelle, mesurable et factuelle. Signe clinique, donnée paraclinique, plainte exprimée.
Ex : Glycémie capillaire à 0,45 g/L à 14h00. Tremblements, sueurs, confusion.
A
ACTION
Intervention infirmière réalisée en réponse à la donnée. Préciser l'heure et la modalité.
Ex : Protocole hypoglycémie appliqué : 3 morceaux de sucre per os à 14h05. Médecin alerté à 14h07.
R
RESULTAT
Evolution observée après l'action. Mesure du résultat avec critère objectif.
Ex : Glycémie à 1,2 g/L à 15h00. Patiente consciente et orientée. Surveillance rapprochée maintenue.
Exemple complet de transmission ciblée
CIBLE : Hypoglycémie - M. Durand - 15/06 - 14h05
D : Glycémie capillaire à 0,52 g/L à 14h00. Patient confus, agité, transpiration abondante. EVA non évaluable.
A : Protocole hypoglycémie appliqué à 14h05 : 3 sucres per os. Aide à la prise assurée. Médecin de garde alerté à 14h08 (Dr. Martin). Surveillance rapprochée mise en place.
R : Contrôle à 15h00 : glycémie à 1,1 g/L. Patient conscient et orienté. Repas du soir anticipé sur prescription. Surveillance glycémique toutes les 2h.
La cible - Chaque transmission ciblée est introduite par une cible : le problème infirmier concerné (ex : douleur, hypoglycémie, chute, anxiété). La cible permet à l'équipe suivante de retrouver immédiatement l'information dans le dossier sans lire l'ensemble des transmissions.
4
Le dossier de soins infirmier
Le dossier de soins est le support central de la traçabilité. Il regroupe l'ensemble des informations relatives à la prise en soin d'une personne, dans le respect de la confidentialité et de la déontologie professionnelle.
| Document |
Contenu |
Rôle |
| Recueil de données | Anamnèse, antécédents, traitements, mode de vie | Base de la collecte initiale |
| Plan de soins | Diagnostics, objectifs, actions planifiées | Formalisation du projet de soins |
| Feuille de surveillance | Constantes, glycémies, EVA, diurèse, poids | Traçabilité des paramètres |
| Transmissions ciblées | Evénements cliniques, actions, résultats | Communication interéquipe, continuité |
| Feuille de prescription | Prescriptions médicales et infirmières | Base légale de l'administration |
| Compte rendu infirmier | Bilan de séjour, synthèse à la sortie | Continuité ville-hôpital |
5
Qualité et valeur médico-légale
Le référentiel 2026 exige que la traçabilité des soins soit réalisée à l'aide d'outils sécurisés, dans le respect de la confidentialité et de la déontologie professionnelle. Le dossier de soins a une valeur médico-légale.
Critères de qualité d'une transmission
- Datée et horodatée avec précision
- Factuelle : observer, pas interpréter sans argument
- Exhaustive sur les événements significatifs
- Lisible et en termes professionnels
- Signée par nom et qualité de l'infirmier
- Non modifiable après signature
Valeur médico-légale
- Une donnée non tracée est juridiquement inexistante
- L'absence de transmission peut engager la responsabilité professionnelle
- Le dossier est consultable par le patient (droit d'accès)
- Il peut être réquisitionné en cas de litige judiciaire
- Toute modification illégale est passible de sanctions pénales
Règle fondamentale - « Ce qui n'est pas écrit n'a pas existé. » Cette règle est absolue en droit de la santé. Un soin réalisé mais non tracé ne pourra pas être prouvé en cas de contentieux.
6
Transmissions et outils numériques
Le référentiel 2026 intègre explicitement l'utilisation des outils numériques dans la transmission : logiciels métiers, bases de données, sécurisation des accès. La santé numérique est un élément de contenu à part entière.
Outils numériques de transmission
- DPI (dossier patient informatisé) : Easily, Osiris, DxCare...
- Logiciels de prescription médicamenteuse
- Outils de messagerie sécurisée (MSS)
- Systèmes de déclaration d'événements indésirables
Règles de sécurité numérique
- Accès sécurisé par identifiant personnel
- Déconnexion systématique en quittant le poste
- Ne jamais utiliser l'identifiant d'un collègue
- Signaler toute anomélie informatique (intrusion, perte de données)
- Respect du RGPD et de la confidentialité des données de santé
B
Cas cliniques
Les transmissions appliquées - 4 situations
Ces situations mobilisent la compétence 9 du référentiel 2026 : transmettre et recevoir des informations pour assurer la continuité des soins dans une équipe pluriprofessionnelle.
1
M. Vidal - Rédaction d'une transmission DAR
Structure DAR - Cible - Horodatage
Situation - M. Vidal, 60 ans, J4 post-chirurgie abdominale. A 16h, l'infirmier constate une rougeur péri-cicatricielle de 3 cm avec chaleur locale et donnée de température à 38,4°C. EVA 4/10 au niveau de la plaie. Il réalise un pansement propre et alerté le médecin. A 17h, température redescendue à 37,8°C après paracétamol et surveillance locale stable.
Transmission ciblée rédigée
CIBLE : Risque d'infection du site opératoire - M. Vidal - J4 - 16h00
D : Rougeur péri-cicatricielle de 3 cm environ, chaleur locale, EVA 4/10. Température à 38,4°C à 16h00.
A : Pansement propre réalisé à 16h15, inspection complète de la cicatrice. Médecin de garde alerté à 16h20 (Dr. Perrin). Paracétamol 1g IV administré sur prescription à 16h25.
R : Température à 37,8°C à 17h00. Rougeur stable, pas d'écoulement visible. EVA à 2/10. Surveillance locale toutes les 2h prescrite. Bilan biologique prescrit pour 18h.
Points de qualité - Cible précise, horodatage de chaque action, données objectives (3 cm, 38,4°C, EVA 4/10), action et résultat clairement séparés. Transmission complète, lisible et exploitable par l'équipe suivante.
2
Mme Leroy - Erreur de transmission et conséquences
Transmission orale insuffisante - Rupture de continuité
Situation - Mme Leroy, 75 ans, hospitalisée pour pneumonie. A la relevée de 14h, l'infirmier du matin dit verbalement à sa collègue : « elle va mieux, pas grand-chose à signaler ». Il n'a pas tracé dans le dossier la chute de la SpO2 à 91% survenue à 11h, ni l'augmentation du débit d'O2 effectuée suite à un appel médical. A 16h, l'infirmier de l'après-midi réduit l'O2 car « non prescrite à ce débit » : SpO2 rechute à 87%.
Analyse de la situation
| Faute de transmission | Conséquence |
|---|
| SpO2 à 91% non tracée dans le dossier | L'événement n'existe pas juridiquement. L'équipe suivante ne le connaît pas. |
| Modification du débit O2 non tracée | La collègue ne sait pas que l'O2 a été augmenté et pourquoi. |
| Transmission orale trop vague | La collègue de l'après-midi n'a aucune information sur l'épisode de désaturation. |
Responsabilité - L'infirmier du matin est responsable de l'absence de traçabilité. Son « pas grand-chose à signaler » est une erreur grave qui a conduit à une dégradation clinique évitable. La transmission écrite exhaustive est une obligation, pas une option.
3
M. Konate - Transmission orale interéquipe SBAR
Alerte médicale structurée - Communication interprofessionnelle
Situation - M. Konate, 68 ans, hospitalisé pour décompensation cardiaque. L'infirmier de nuit appelle le médecin de garde à 3h30 : le patient est tachycarde à 122/min, PA à 88/55, SpO2 à 89% sous 4L O2, confus. Il est hospitalisé depuis J3 pour insuffisance cardiaque. Son traitement actuel inclut furosémide IV.
Transmission SBAR construite
S - Situation
« Docteur, je vous appelle pour M. Konate, 68 ans, chambre 12, hospitalisé depuis J3 pour insuffisance cardiaque. Son état se dégrade brutalement depuis 20 minutes. »
B - Background
« Antécédents : HTA, diabète type 2. Traitement actuel : furosémide IV, ramipril. Poids stable ce soir à 20h. »
A - Assessment
« FC à 122/min, PA à 88/55 mmHg, SpO2 89% sous 4L. Patient confus et agité. Fréquence respiratoire à 30/min. Extrémités froides. »
R - Recommendation
« Je pense qu'il a besoin d'une évaluation immédiate. Pouvez-vous venir en urgence ou dois-je appeler le SMUR ? »
SBAR = transmission orale structurée pour les alertes médicales. Elle est utilisée à l'oral ET écrite dans le dossier immédiatement après l'appel, avec l'heure, le nom du médecin contacté et la réponse reçue.
4
Mme Faure - Dossier incomplet et valeur juridique
Traçabilité - Valeur médico-légale - Droits du patient
Situation - Mme Faure, 55 ans, hospitalisée 5 jours pour bilan neurologique. Elle sort à J5 et demande à accéder à son dossier médical 3 semaines plus tard. En le consultant, elle constate que plusieurs périodes de 8h ne comportent aucune transmission. Son avocat note une absence de traçabilité le jour où elle dit avoir subi une chute.
Analyse juridique et professionnelle
Conséquences du dossier incomplet
- La chute ne peut être ni confirmée ni infirmée
- L'absence de tracé peut être interprétée comme une négligence
- La responsabilité de l'établissement est engagée
Droits du patient
- Accès au dossier médical dans un délai de 8 jours (loi 4 mars 2002)
- Droit à une information loyale et complète
- Possibilité de saisir la commission de conciliation
Obligations de l'infirmier
- Tracer toute observation significative
- Ne jamais laisser une période sans surveillance tracée
- Tracer même l'absence d'événement : « RAS à 22h » est une information valide
Point clé - « RAS » (rien à signaler) est une transmission valide qui prouve que la surveillance a eu lieu. Une période vide dans un dossier signifie que personne n'était là ou que personne n'a regardé, ce qui est inacceptable.
C
Quiz - 10 questions
DAR, dossier, traçabilité, valeur médico-légale
Question 1 / 10
Dans la structure DAR, que contient la lettre D ?
A. Le diagnostic infirmier
B. La donnée clinique observable ou mesurable
C. La décision médicale
D. La date de la transmission
Question 2 / 10
La valeur médico-légale du dossier de soins signifie que :
A. Il peut être modifié après coup si nécessaire
B. Une donnée non tracée est juridiquement inexistante
C. Il est consultable uniquement par le médecin
D. Il est conservé pendant 2 ans
Question 3 / 10
La "cible" dans une transmission ciblée correspond à :
A. Le nom du médecin prescripteur
B. Le problème infirmier concerné par la transmission
C. L'objectif de soins attendu
D. L'infirmier destinataire de la transmission
Question 4 / 10
La transmission SBAR est utilisée principalement pour :
A. La relevée quotidienne des infirmiers
B. Les alertes médicales orales structurées en urgence
C. La rédaction du bilan de sortie
D. Le staff pluriprofessionnel hebdomadaire
Question 5 / 10
Une transmission de qualité doit être :
A. Longue et détaillée pour ne rien omettre
B. Datée, factuelle, exhaustive, lisible et signée
C. Uniquement rédigée par l'infirmier référent
D. Validée par le médecin avant archivage
Question 6 / 10
La mention « RAS » (rien à signaler) dans un dossier de soins est :
A. Une faute professionnelle car trop vague
B. Une transmission valide qui prouve que la surveillance a eu lieu
C. Interdite dans le dossier informatisé
D. Valable uniquement pour les patients stables
Question 7 / 10
Dans la structure DAR, le R (résultat) sert à :
A. Décrire la recommandation du médecin
B. Mesurer l'évolution observée après l'action infirmière
C. Résumer les antécédents du patient
D. Renseigner le refus de la personne soignée
Question 8 / 10
Le référentiel 2026 précise que la traçabilité des soins doit être réalisée :
A. Uniquement par l'infirmier chef du service
B. À l'aide d'outils sécurisés, dans le respect de la confidentialité et de la déontologie
C. Sur papier uniquement, les outils numériques étant insuffisamment sécurisés
D. Une fois par garde uniquement
Question 9 / 10
Utiliser l'identifiant informatique d'un collègue pour tracer des soins dans le DPI est :
A. Toléré si le collègue est absent et l'acte réel
B. Interdit - Chaque infirmier signe avec son propre identifiant
C. Permis en cas d'urgence
D. Autorisé avec l'accord du cadre de santé
Question 10 / 10
Le patient peut accéder à son dossier de soins dans un délai de :
A. 24 heures
B. 8 jours (loi du 4 mars 2002)
C. 1 mois
D. 3 mois après la sortie
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI - Arrêté du 20 février 2026