Domaine A - Sciences infirmières et raisonnement clinique
UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique »
La démarche clinique infirmière - Semestre 2 - Bloc 1/5
9 ECTS / 3 ans - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
La démarche clinique infirmière
1
Définition et ancrage référentiel
La démarche clinique infirmière est un processus structuré, dynamique et continu qui permet à l'infirmier d'évaluer la situation de santé d'une personne, de formuler un jugement clinique et de planifier, mettre en oeuvre puis évaluer les interventions adaptées. Elle est le coeur de la compétence 1 du référentiel 2026.
Compétence 1 - Référentiel 2026
« Elaborer le diagnostic infirmier pour une personne ou un groupe de personnes afin d'identifier les interventions adaptées à mettre en oeuvre. »
Au semestre 2 : mettre en oeuvre un jugement clinique dans le cadre de situations de soins simples ou stabilisées concernant une personne ou un groupe de personnes à tout âge de la vie.
Raisonnement clinique
Processus cognitif par lequel l'infirmier intègre les informations recueillies pour formuler des hypothèses, les tester et prendre des décisions cliniques fondées sur des données probantes.
Jugement clinique
Conclusion du raisonnement clinique : énoncé structuré de la situation de santé de la personne aboutissant au diagnostic infirmier et aux priorités d'intervention.
2
Les 5 étapes de la démarche clinique
La démarche clinique infirmière s'organise en 5 étapes séquentielles et itératives. Chaque étape alimente la suivante et peut nécessiter un retour en arrière si de nouvelles données modifient la situation.
1
COLLECTE
Recueil systématique des données objectives et subjectives
2
ANALYSE
Identification des problèmes prioritaires et des risques
3
PLANIFICATION
Elaboration du projet de soins avec objectifs et actions
4
INTERVENTION
Mise en oeuvre des soins planifiés
5
EVALUATION
Mesure des résultats et réajustement si nécessaire
Caractère itératif - La démarche n'est pas linéaire. Une nouvelle donnée recueillie à l'étape 4 peut imposer un retour à l'étape 2 pour réanalyser la situation. Ce caractère dynamique est fondamental dans la pratique infirmière.
3
La collecte des données
La collecte est la phase initiale et fondatrice. Le référentiel 2026 précise que toutes les données somatiques, psychologiques, émotionnelles et comportementales doivent être recherchées auprès de la personne, de l'entourage et dans les documents (dossier, transmissions).
Données objectives
- Constantes vitales : fréquence cardiaque, PA, SpO2, température, FR
- Signes cliniques observés : couleur, sueurs, oedèmes, plaies
- Résultats paracliniques : biologie, imagerie
- Prescriptions médicales et infirmières
- Données du dossier : antécédents, traitements en cours
Données subjectives
- Plaintes exprimées par la personne
- Description de la douleur, de l'anxiété, du ressenti
- Perception de son état de santé
- Attentes et priorités du patient
- Représentations culturelles et croyances de santé
| Source |
Type de données |
Exemple |
| Personne soignée | Subjective et objective | Entretien, examen clinique |
| Entourage / famille | Subjective contextuelle | Historique à domicile, comportement habituel |
| Dossier de soins | Objective tracée | Antécédents, traitements, constantes ancérieures |
| Equipe soignante | Objective interprofessionnelle | Observations des aides-soignants, tracé de nuit |
| Littérature scientifique | Données probantes | Normes biologiques, recommandations HAS |
4
L'analyse et le jugement clinique
L'analyse consiste à confronter les données recueillies aux normes connues, à mesurer les écarts, à identifier les problèmes prioritaires et à formuler des hypothèses explicatives. Le référentiel 2026 demande une approche multidimensionnelle : somatique, psychologique, sociale, culturelle.
Approches méthodologiques du raisonnement clinique (référentiel 2026)
Questionnement
Pourquoi ce signe ? Depuis quand ?
Induction
Du particulier au général : quels patterns ?
Déduction
Du général au particulier : quelle hypothèse s'applique ?
Problématisation
Mise en relation des éléments pour trouver le problème central
Pensée critique
Questionnement de ses propres hypothèses
Génération d'hypothèses - Face à une situation, l'infirmier génère plusieurs hypothèses explicatives simultanément avant d'en retenir une. Ex : une SpO2 basse peut évoquer une pneumonie, une embolie, une décompensation cardiaque, un malpositionnnement de la sonde. La pensée critique consiste à tester chaque hypothèse plutôt que de s'arrêter à la première.
5
Biais cognitifs et pensée critique
Le référentiel 2026 identifie explicitement les biais socio-cognitifs comme un élément de contenu de l'UE A.1. Les reconnaître permet d'améliorer la qualité du raisonnement clinique et de réduire les erreurs.
| Biais |
Description |
Exemple clinique |
| Fermeture prématurée | S'arrêter à la première hypothèse sans explorer les autres | Conclure à une crise d'anxiété sans explorer une hypoxie |
| Ancrage | Rester fixé sur la première information reçue | Ne pas réviser un diagnostic initial malgré de nouvelles données |
| Confirmation | Ne rechercher que les données qui confirment son hypothèse | Ignorer une tachycardie car on a posé un diagnostic de douleur |
| Stéréotype | Appliquer un schéma préconstitué à une personne | « Il se plaint toujours » et sous-évaluer une douleur réelle |
6
Outils et grilles de mesure
Le référentiel 2026 précise que l'évaluation du degré d'autonomie ou de dépendance, des fragilités, des risques de violence et des potentialités est réalisée à l'aide de méthodologies et d'outils adaptés à la situation.
| Outil / Echelle |
Ce qu'il mesure |
Contexte d'utilisation |
| EVA / EN | Intensité de la douleur | Tout âge, toute situation douloureuse |
| Braden | Risque d'escarre | Patient allité, mobilité réduite |
| Morse | Risque de chute | Personne âgée, troubles équilibre ou conscience |
| MNA | Risque de dénutrition | Personne âgée, hospitalisation prolongée |
| Glasgow | Niveau de conscience | Urgence, neurologie, réanimation |
| ADL / IADL | Autonomie dans les activités de la vie quotidienne | Personne âgée, retour à domicile, gériatrie |
B
Cas cliniques
La démarche clinique appliquée - 4 situations
Ces situations mobilisent la compétence 1 du référentiel 2026 : collecte, analyse, génération d'hypothèses, jugement clinique dans des situations simples ou stabilisées.
1
M. Almeida - Collecte de données aux urgences
Etape 1 - Collecte exhaustive et hiérarchisée
Situation - M. Almeida, 62 ans, arrivé aux urgences par le SAMU. Douleur thoracique depuis 2h, EVA 8/10, irradiant dans le bras gauche. Transpiration abondante. PA 160/95 mmHg, FC 102/min, SpO2 96%, FR 22/min. Antécédents : HTA, tabac 30 PA, pas d'allergie connue. Sa femme dit qu'il « avait du mal à respirer en montant les escaliers depuis 3 semaines ».
Organisation de la collecte
| Dimension | Données recueillies | Source |
|---|
| Somatique | Douleur thoracique, irradiation, constantes, SpO2, diaphorèse | Patient + observation + mesures |
| Psychologique | Anxiété visible, conscience conservée, orienté | Observation directe |
| Antécédents | HTA, tabac 30 PA, symptômes depuis 3 semaines | Patient + épouse |
| Données probantes | Tableau clinique évoquant un SCA : douleur + facteurs de risque cardiovasculaires | Raisonnement clinique |
Priorité absolue - La collecte aux urgences est orientée d'abord vers les signes d'urgence vitale (ABC : airway, breathing, circulation). Toute anomalie des constantes vitales est évaluée en premier, avant l'entretien complet.
2
Mme Leconte - Analyse multidimensionnelle
Etape 2 - Hiérarchisation et hypothèses cliniques
Situation - Mme Leconte, 78 ans, EHPAD, retrouvée confuse ce matin par l'aide-soignante. Température 38,8°C, FC 110/min, PA 95/60 mmHg, diurèse faible depuis hier. Mange peu depuis 2 jours. Antécédents : diabète type 2, HTA, démence débutante.
Génération d'hypothèses et hiérarchisation
Hypothèse 1 - PRIORITAIRE
Infection avec sepsis débutant : fièvre + tachycardie + hypotension + confusion. Rechercher le foyer (urinaire, pulmonaire).
Hypothèse 2
Déshydratation aiguë sur apport insuffisant : diurèse basse, PA basse, terrain âgé.
Hypothèse 3
Déséquilibre glycémique sur terrain diabétique avec infection sous-jacente.
Analyse multidimensionnelle - La confusion chez la personne âgée est un signal d'alarme à ne jamais banaliser. Elle révèle presque toujours une cause organique aigüe (infection, hypoxie, hypoglycémie, médicament) même chez un patient atteint de démence.
3
M. Girard - Biais cognitif en situation clinique
Pensée critique - Identification d'un biais de fermeture prématurée
Situation - M. Girard, 45 ans, connu pour anxiété généralisée, se présente aux urgences avec dyspnée et palpitations. L'infirmier d'accueil note « crise d'angoisse » dans l'observation initiale. 20 minutes plus tard, SpO2 à 88%, FC à 128/min, le patient est de plus en plus essoufflé.
Analyse du biais et correction
| Etape | Ce qui s'est passé |
|---|
| Biais initial | Ancrage sur l'antécédent psychiatrique. Fermeture prématurée : « c'est son anxiété habituelle ». |
| Donnée ignoreée | SpO2 non mesurée à l'accueil. La dyspnée n'a pas été objectivée. |
| Correction | Mesure systématique des constantes. Réorientation en salle de soins. Bilan étiologique embolie pulmonaire en cours. La pensée critique aurait dû s'imposer dès l'accueil. |
Règle - Un antécédent psychiatrique ne protège pas contre une pathologie organique. Les constantes vitales sont mesurées systématiquement chez tout patient, sans exception.
4
Mme Traoré - Evaluation de l'autonomie
Grilles de mesure - Ressources et potentialités
Situation - Mme Traoré, 82 ans, admise en SSR après fracture du poignet droit suite à une chute à domicile. Vit seule, mari décédé il y a 6 mois. Avant la chute, elle gérait seule son quotidien. Droitière. Antécédents : diabète type 2, ostéoporose, légère perte auditive. Fille habite à 15 km.
Evaluation multidimensionnelle de l'autonomie
Grilles utilisées
- ADL : évalue les actes de base (hygiène, habillage, alimentation...)
- IADL : évalue les activités instrumentales (courses, médicaments, téléphone...)
- Morse : risque de chute à réévaluer après SSR
- MNA : risque nutritionnel à dépister
Ressources identifiées
- Bonne autonomie de base avant la chute
- Fille disponible à 15 km
- Motivation exprimée pour retourner à domicile
- Conscience de la maladie conservée
Point référentiel 2026 - L'évaluation de l'autonomie intègre les ressources et les potentialités de la personne, pas seulement ses déficits. Une approche centrée sur les capacités restantes oriente vers un projet de rééducation réaliste et adapté.
C
Quiz - 10 questions
Démarche clinique, collecte, biais, outils
Question 1 / 10
Combien d'étapes comporte la démarche clinique infirmière selon le référentiel 2026 ?
A. 3 étapes
B. 4 étapes
C. 5 étapes
D. 7 étapes
Question 2 / 10
Quelle est la différence entre raisonnement clinique et jugement clinique ?
A. Ce sont deux termes synonymes
B. Le raisonnement est le processus cognitif, le jugement en est la conclusion structurée
C. Le jugement clinique précède toujours le raisonnement clinique
D. Le raisonnement clinique est réservé aux médecins
Question 3 / 10
Les données objectives sont celles qui :
A. Sont exprimées verbalement par le patient
B. Sont observées, mesurées ou documentées indépendamment du ressenti
C. Proviennent uniquement des examens biologiques
D. Sont toujours plus fiables que les données subjectives
Question 4 / 10
Le biais de fermeture prématurée consiste à :
A. Chercher trop longtemps avant de poser un diagnostic
B. S'arrêter à la première hypothèse sans explorer les alternatives
C. Refuser de modifier un diagnostic médical
D. Attendre les résultats biologiques avant toute action
Question 5 / 10
Quelle échelle est utilisée pour évaluer le risque d'escarre ?
A. Glasgow
B. Morse
C. Braden
D. MNA
Question 6 / 10
La démarche clinique est qualifiée d'itérative car :
A. Elle est identique pour tous les patients
B. Elle peut nécessiter un retour à une étape antérieure selon l'évolution
C. Elle est répétée à heures fixes
D. Elle débute toujours par l'évaluation
Question 7 / 10
Quelle échelle évalue le niveau de conscience ?
A. ADL
B. Braden
C. Glasgow
D. EVA
Question 8 / 10
Le référentiel 2026 exige que la collecte des données soit :
A. Limitée aux données biologiques
B. Multidimensionnelle : somatique, psychologique, émotionnelle, comportementale
C. Réalisée uniquement par l'infirmier référent
D. Centrée sur les antécédents médicaux uniquement
Question 9 / 10
Le biais d'ancrage se définit comme :
A. Une hypothèse formulée trop rapidement
B. Rester fixé sur la première information reçue malgré de nouvelles données
C. Ignorer les données subjectives du patient
D. Confondre diagnostic médical et diagnostic infirmier
Question 10 / 10
L'échelle MNA est utilisée pour dépister quel risque ?
A. Risque de chute
B. Risque d'escarre
C. Risque de dénutrition
D. Risque de dépression
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI - Arrêté du 20 février 2026