Domaine A - Sciences infirmières et raisonnement clinique
UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique »
Le diagnostic infirmier - Semestre 2 - Bloc 2/5
9 ECTS / 3 ans - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
Le diagnostic infirmier
1
Définition et distinction avec le diagnostic médical
Le diagnostic infirmier est l'énoncé du jugement clinique infirmier concernant les réactions d'une personne, d'une famille ou d'un groupe à des problèmes de santé réels ou potentiels. Il définit les interventions dont l'infirmier est autonome et responsable.
| Critère |
Diagnostic médical |
Diagnostic infirmier |
| Objet | Maladie, pathologie | Réaction humaine à un problème de santé |
| Auteur | Médecin | Infirmier, dans son champ de compétences |
| Evolution | Stable jusqu'à guérison ou chronicisation | Variable selon l'état de la personne |
| Exemples | Pneumonie, fracture, diabète | Douleur aiguë, risque de chute, anxiété |
Un même diagnostic médical (fracture) peut générer plusieurs diagnostics infirmiers différents selon la personne : douleur, risque de chute, altération de la mobilité, anxiété, déficit de soins personnels...
2
Structure PES du diagnostic infirmier
La structure PES est le format standardisé de formulation du diagnostic infirmier réel. Elle garantit la précision du diagnostic et oriente directement les interventions.
P
PROBLEME
L'énoncé du problème de santé infirmier. Tiré de la classification NANDA-I.
Ex : Douleur aiguë
E
ETIOLOGIE
Les facteurs favorisants ou causes du problème. Introduit par « liée à ».
Ex : liée à une intervention chirurgicale
S
SIGNES
Les manifestations observées ou exprimées. Introduit par « se manifestant par ».
Ex : se manifestant par EVA 7/10 et position antalgique
Exemple complet de diagnostic infirmier en structure PES
« Douleur aiguë liée à une intervention chirurgicale abdominale se manifestant par une EVA à 7/10, une position antalgique en flexion et un refus de mobilisation. »
3
Types de diagnostics infirmiers
Diagnostic réel
Problème existant, confirmé par des signes cliniques présents. Structure PES complète obligatoire.
« Altération de la mobilité physique liée à la douleur post-opératoire se manifestant par refus de mobilisation et EVA 6/10. »
Diagnostic potentiel (risque)
Risque identifié, problème non encore manifesté. Pas de S (pas de signes). Formule : « Risque de [P] lié à [E] ».
« Risque de chute lié à la prise d'anticoagulants et à l'altération de l'équilibre. »
Diagnostic de bien-être
Capacité à améliorer un niveau de santé déjà satisfaisant. Moins courant en milieu hospitalier, plus fréquent en promotion de la santé et éducation thérapeutique.
« Motivation à améliorer l'autogestion de la santé. »
La NANDA International (North American Nursing Diagnosis Association) publie la classification de référence des diagnostics infirmiers. Le référentiel 2026 cite explicitement les classifications comme élément de contenu de l'UE A.1.
| Domaine NANDA-I |
Exemples de diagnostics |
Contexte clinique fréquent |
| Confort | Douleur aiguë, douleur chronique | Chirurgie, soins palliatifs, traumatologie |
| Activité / Repos | Mobilité physique réduite, fatigue | Orthopédie, neurologie, gériatrie |
| Nutrition | Alimentation déséquilibrée, déhydratation | Diabète, post-op, gériatrie |
| Elimination | Constipation, incontinence urinaire | Post-op, immobilisation, neurologie |
| Sécurité / Protection | Risque de chute, risque d'infection | Gériatrie, chirurgie, immunodépression |
| Perception / Cognition | Confusion aiguë, connaissances insuffisantes | Neurologie, gériatrie, éducation thérapeutique |
| Adaptation / Tolérance au stress | Anxiété, peur, détresse | Annonce diagnostique, urgences, soins palliatifs |
5
Hiérarchisation des diagnostics infirmiers
Face à plusieurs diagnostics simultanés, l'infirmier hiérarchise selon des critères de priorité. La mise en danger de la vie prime toujours sur l'inconfort ou les problèmes d'apprentissage.
| Niveau |
Critère |
Exemple |
| 1 - URGENT | Menace vitale immédiate | Echanges gazeux perturbés, SpO2 88% |
| 2 - PRIORITAIRE | Atteinte sérieuse à la santé | Douleur aiguë EVA 8/10, excès volumique |
| 3 - IMPORTANT | Problème significatif sans urgence vitale | Risque de chute, altération de la mobilité |
| 4 - SECONDAIRE | Confort, apprentissage, prévention à long terme | Connaissances insuffisantes sur le traitement |
La hiérarchisation intègre aussi les priorités exprimées par la personne. Si le patient prioritise un problème différent, l'infirmier le prend en compte dans la co-construction du projet de soins, sauf urgence vitale.
6
Erreurs fréquentes à éviter
| Erreur |
Exemple incorrect |
Correction |
| Diagnostic médical à la place du diagnostic infirmier | "Fracture du col du fémur" | "Altération de la mobilité physique liée à..." |
| P = signe clinique seul | "SpO2 à 88%" | "Echanges gazeux perturbés se manifestant par SpO2 88%" |
| E = diagnostic médical | "Douleur liée à un cancer" | "Douleur chronique liée au processus tumoral" |
| Diagnostic potentiel avec des S | "Risque de chute se manifestant par..." | "Risque de chute lié à..." (sans S) |
B
Cas cliniques
Le diagnostic infirmier appliqué - 4 situations
1
M. Perez - Formulation PES en chirurgie
Structure PES - Diagnostic réel
Situation - M. Perez, 52 ans, J2 post-opératoire d'une appendicectomie par laparotomie. Se plaint de douleurs à la mobilisation EVA 6/10 et au repos EVA 3/10. Refus de se lever ce matin. Plaie propre, pansement sec. Traitements : paracétamol 1g x 4/j, ibuprofène 400mg x 3/j. Constipation depuis l'intervention.
Formulation des diagnostics en PES
Diagnostic 1 - Réel
« Douleur aiguë (P) liée à l'incision chirurgicale abdominale (E) se manifestant par EVA 6/10 à la mobilisation et refus de lever (S). »
Diagnostic 2 - Réel
« Constipation (P) liée à l'immobilisation post-opératoire et aux analgésiques opioïdes (E) se manifestant par absence de selles depuis 2 jours (S). »
Diagnostic 3 - Potentiel
« Risque d'infection du site opératoire lié à la solution de continuité cutanée. »
Priorité - La douleur est le diagnostic prioritaire car elle conditionne toutes les autres étapes (lever, prévention phlébite, récupération). Le contrôle de la douleur débloquerait le refus de mobilisation.
2
Mme Nguyen - Diagnostics multiples et hiérarchisation
Hiérarchisation - Priorités cliniques
Situation - Mme Nguyen, 68 ans, hospitalisée en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. SpO2 90% sous 3L O2, dyspnée au repos, oedèmes des MI +++, poids 68 kg (+ 5 kg en 1 semaine), anxiété majeure, dit « j'ai l'impression de me noyer ». Connaissances insuffisantes sur la restriction hydrique.
Hiérarchisation des 4 diagnostics identifiés
| Rang | Diagnostic | Justification |
|---|
| 1 | Echanges gazeux perturbés liés à la surcharge se manifestant par SpO2 90%, dyspnée au repos | Menace vitale immédiate |
| 2 | Excès de volume liquidien lié à la défaillance cardiaque se manifestant par prise de 5 kg et oedèmes +++ | Cause directe de la détresse respiratoire |
| 3 | Anxiété liée à la sensation de dyspnée se manifestant par verbalisation de la peur de mourir | Aggrave la dyspnée, prioritaire après stabilisation |
| 4 | Connaissances insuffisantes sur la restriction hydrique | Education à traiter après stabilisation |
3
M. Lambert - Diagnostic potentiel en gériatrie
Diagnostic potentiel - Prévention des risques
Situation - M. Lambert, 84 ans, admis pour pneumonie. Score de Braden à 14 (risque modéré). Allité depuis 3 jours, apports alimentaires insuffisants (mange 30% des repas), peau sèche. Diabète type 2. Agité la nuit, barrières de lit posées.
Diagnostics potentiels formulés
Risque 1
« Risque d'escarre lié à l'alitement prolongé, à la dénutrition et au diabète. Score Braden 14. »
Risque 2
« Risque de chute lié à l'agitation nocturne, à la faiblesse généralisée et à la désorientation nocturne. »
Risque 3
« Risque de dénutrition lié à l'anorexie infectieuse et aux apports insuffisants (30% des repas). »
Règle de formulation - Aucun de ces diagnostics ne comporte de S car ce sont des risques non encore manifestés. Ajouter « se manifestant par » à un diagnostic potentiel est une erreur de structure : cela le transforme en diagnostic réel.
4
Mme Costa - Correction de formulations incorrectes
Exercice de reformulation - Erreurs types
Situation - Mme Costa, 55 ans, diabète type 1 déséquilibré. Un étudiant a formulé les diagnostics suivants. Identifiez les erreurs et corrigez-les.
| Formulation de l'étudiant | Erreur | Formulation corrigée |
|---|
| « Diabète type 1 déséquilibré » | Diagnostic médical | « Gestion inefficace du régime thérapeutique liée à... » |
| « Glycémie à 3,50 g/L » | Signe clinique pris seul comme problème | « Risque d'hypoglycémie lié au traitement insulinique » ou « Instabilité glycémique liée à... se manifestant par glycémie 3,50 g/L » |
| « Risque d'hypoglycémie se manifestant par tremblement et sueurs » | Diagnostic potentiel avec des S | « Hypoglycémie liée à un surdosage insulinique se manifestant par tremblements et sueurs » (réel) |
C
Quiz - 10 questions
Diagnostic infirmier, PES, NANDA-I
Question 1 / 10
Que représente le P dans la structure PES ?
A. La pathologie médicale
B. Le problème de santé infirmier
C. La priorité de soins
D. Le prescripteur de l'intervention
Question 2 / 10
Un diagnostic infirmier potentiel se différencie du diagnostic réel car :
A. Il ne comporte pas d'étiologie
B. Il ne comporte pas de signes (S) car le problème n'est pas encore manifesté
C. Il n'est pas formulé en structure PES
D. Il est rédigé par le médecin
Question 3 / 10
Laquelle de ces formulations est un diagnostic infirmier correct ?
A. "Fracture du col du fémur droit"
B. "Altération de la mobilité physique liée à la douleur post-opératoire se manifestant par refus de lever"
C. "EVA à 7/10"
D. "Risque de chute se manifestant par troubles de l'équilibre"
Question 4 / 10
Dans la hiérarchisation des diagnostics infirmiers, quel problème est toujours prioritaire ?
A. Celui exprimé en premier par le patient
B. Le diagnostic éducationnel
C. Celui qui constitue une menace vitale immédiate
D. Le diagnostic potentiel
Question 5 / 10
Quelle est la différence entre un diagnostic infirmier et un diagnostic médical ?
A. Ils sont identiques mais utilisés par des professionnels différents
B. Le diagnostic infirmier porte sur la réaction humaine au problème de santé, pas sur la maladie elle-même
C. Le diagnostic infirmier est toujours secondaire au diagnostic médical
D. Le diagnostic médical est plus précis
Question 6 / 10
Dans la classification NANDA-I, à quel domaine appartient le diagnostic « Risque de chute » ?
A. Confort
B. Sécurité / Protection
C. Activité / Repos
D. Elimination
Question 7 / 10
La formulation « Pneumonie » comme diagnostic infirmier est incorrecte parce que :
A. Ce n'est pas une pathologie grave
B. C'est un diagnostic médical qui ne relève pas du champ infirmier autonome
C. Elle ne comporte pas d'étiologie
D. Ce n'est pas une classification NANDA-I
Question 8 / 10
Que signifie NANDA-I ?
A. National Association of Nursing Diagnosis Activities - International
B. North American Nursing Diagnosis Association International
C. Nomenclature Automatique Normalisée pour le Diagnostic Infirmier
D. Normes Avancées Nationales du Diagnostic Infirmier
Question 9 / 10
L'étiologie (E) dans la structure PES est introduite par :
A. "se manifestant par"
B. "liée à"
C. "en lien avec"
D. "en raison de"
Question 10 / 10
Un même diagnostic médical peut générer plusieurs diagnostics infirmiers. Pourquoi ?
A. Car il faut remplir le dossier de soins
B. Car chaque personne réagit différemment à la maladie selon ses ressources, son histoire et son contexte
C. Car la classification NANDA-I est trop large
D. Car l'infirmier n'a pas accès au diagnostic médical
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI - Arrêté du 20 février 2026