Domaine A - Sciences infirmières et raisonnement clinique
UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique »
Évaluation des interventions infirmières - Semestre 2 - Bloc 4/5
9 ECTS / 3 ans - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
Évaluation des interventions infirmières
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Définition et ancrage référentiel
Évaluer les interventions infirmières consiste à mesurer, à un moment défini, l'écart entre le résultat obtenu et l'objectif fixé dans le projet de soins. L'évaluation n'est pas une conclusion : c'est une étape active qui déclenche soit la clôture du diagnostic, soit un réajustement.
Référentiel 2026 - Élément de contenu UE A.1
« Evaluer les interventions infirmières à l'aide de critères précis et mesurables. » - « Evaluer les projets de soins mis en oeuvre, avec la personne et son entourage, à l'aide d'outils adaptés et de données probantes actualisées afin de mettre en oeuvre des actions correctives appropriées. »
Ce que l'évaluation mesure
- Atteinte des objectifs fixés (OUI / PARTIELLEMENT / NON)
- Evolution de l'état de santé de la personne
- Pertinence des interventions choisies
- Satisfaction de la personne soignée
- Détection de nouveaux problèmes ou risques
Ce que l'évaluation produit
- Clôture du diagnostic si objectif atteint
- Réajustement des actions si écart
- Reformulation de l'objectif si irréaliste
- Nouveau diagnostic si problème émergent
- Transmission aux professionnels concernés
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Critères d'évaluation des résultats
L'évaluation s'appuie sur des critères précis et mesurables définis lors de la planification. Un critère d'évaluation est directement dérivé de l'objectif SMART formulé.
| Diagnostic infirmier |
Objectif fixé |
Critère d'évaluation |
Outil de mesure |
| Douleur aiguë | EVA ≤ 3/10 à H+2 | EVA mesurée à H+2 = X/10 | EVA / EN |
| Excès de volume liquidien | Perte de 1 kg en 48h | Poids J+2 - Poids J0 = X kg | Balance + diurèse |
| Altération mobilité | Lever au fauteuil 30 min avant J3 | Durée effective du lever à J3 | Observation + tolérance |
| Risque d'escarre | Aucune lésion à J7 | Inspection cutanée à J7 | Echelle Braden + inspection |
Principe clé - Un critère d'évaluation sans mesure objective n'est pas évaluable. Si l'objectif était « réduire la douleur », il est impossible de conclure à l'atteinte ou non. C'est pour cela que l'objectif SMART conditionne l'évaluation.
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Les 3 scénarios d'évaluation
L'évaluation conduit systématiquement à l'un de ces trois scénarios. Chacun impose une réponse différente de l'infirmier.
Scénario 1 - Objectif atteint
Le résultat obtenu correspond au résultat attendu. Le problème est résolu ou stabilisé.
Actions - Clôturer le diagnostic dans le dossier. Tracer la date de résolution. Maintenir la surveillance si risque résiduel.
Scénario 2 - Objectif partiellement atteint
Amélioration insuffisante. L'écart entre résultat et objectif est significatif mais non nul.
Actions - Analyser pourquoi l'objectif n'est pas atteint. Réviser les actions ou l'échéance. Maintenir le diagnostic actif.
Scénario 3 - Objectif non atteint
Aucune amélioration ou aggravation. Remise en question du diagnostic initial et du projet.
Actions - Revoir le diagnostic (est-il encore le bon ?). Modifier en profondeur le projet. Signaler au médecin si nécessaire. Traçer dans le dossier.
4
Le réajustement du projet de soins
Le réajustement est la décision clinique qui fait suite à l'évaluation. Il peut porter sur l'objectif, les actions ou les deux. Il est tracé dans le dossier avec sa justification.
| Cause de l'échec |
Réajustement approprié |
Exemple |
| Objectif trop ambitieux | Réviser le critère ou l'échéance | Lever 30 min J3 non réalisable si douleur 8/10 : passer à lever 15 min J5 |
| Actions insuffisantes | Intensifier ou diversifier les interventions | Constipation persistante : ajouter massage abdominal + augmenter hydratation |
| Diagnostic initial incorrect | Reformuler le diagnostic après nouvelle analyse | Anorexie traitée comme problème nutritionnel : cause psychologique identifiée |
| Aggravation clinique | Signalement médical immédiat + révision prioritaire | SpO2 qui rechute à 85% à J3 malgré les actions : alerte médecin urgent |
Tracée et justifiée - Tout réajustement est documenté dans le dossier de soins avec sa date, sa justification clinique et la référence au diagnostic concerné. Un réajustement non tracé est inexistant sur le plan juridique.
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Événements indésirables et vigilances
Le référentiel 2026 exige que tout événement indésirable, toute anomalie ou dysfonctionnement soit détecté, signalé et tracé. La déclaration est une obligation professionnelle, pas une faute.
Définition - EIG et EI
- EI : événement indésirable - Tout écart par rapport à l'évolution attendue
- EIG : événement indésirable grave - Décès, incapacité, risque vital
- EIAS : EI associé aux soins - Lié à une prise en charge
- Présque-accident : EI évité de justesse (erreur médicamenteuse détectée avant administration)
Les vigilances infirmières
- Pharmacovigilance : effets indésirables médicamenteux
- Identitovigilance : erreur sur l'identité du patient
- Matériovigilance : incident lié à un dispositif médical
- Réactovigilance : incident lié aux réactifs de laboratoire
- Antibiorésistance : utilisation inappropriée des antibiotiques
Procédure de déclaration d'un EI
1. DETECTER
Identifier l'événement dès sa survenue
2. SECOURISER
Prendre en charge la personne en priorité
3. SIGNALER
Alerter le médecin et le cadre de santé
4. TRACER
Déclarer dans le système de déclaration (OSIRIS, e-SI...)
5. ANALYSER
Comprendre les causes pour éviter la récidive
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Évaluation continue vs évaluation ponctuelle
Le référentiel 2026 précise que la surveillance des paramètres et l'évolution de l'état de santé global est réalisée pendant toute intervention. L'évaluation est à la fois continue (surveillance) et ponctuelle (mesure par rapport à l'objectif).
Évaluation continue
- Surveillance clinique permanente pendant les soins
- Observation des réactions de la personne
- Détection des signes d'aggravation ou d'urgence
- Adaptation immédiate en cours d'intervention
Évaluation ponctuelle
- Mesure à une date définie par l'objectif SMART
- Comparaison résultat obtenu / objectif attendu
- Décision clinique : clôture ou réajustement
- Documentation tracée dans le dossier de soins
B
Cas cliniques
Évaluation appliquée - 4 situations
Ces situations mobilisent les exigences du référentiel 2026 : évaluer les résultats des interventions infirmières, identifier les écarts, décider et traçer le réajustement.
1
Mme Klein - Évaluation non-atteinte et réajustement
Scénario 2 et 3 - Analyse des écarts - Réajustement
Situation - Mme Klein, 71 ans, hospitalisée pour décompensation diabétique. Objectif fixé J3 : glycémie capillaire entre 0,8 et 1,4 g/L à jeun. A J3, glycémies à jeun mesurées : 2,1 - 1,9 - 2,3 g/L. Mme Klein mange à des heures irrégulières et grignote des gâteaux apportés par sa famille.
| Etape | Analyse | Décision |
|---|
| Constat | Objectif non atteint à J3. Glycémies toutes au-dessus de 1,8 g/L. | Scénario 3 |
| Analyse | Comportement alimentaire non contrôlé (grignotage). Le diagnostic éducatif n'avait pas intégré la famille dans le projet. | Cause identifiée |
| Réajustement | Nouveau diagnostic : « Connaissances insuffisantes sur le régime diététique liées au manque d'information se manifestant par grignotage ». Intégrer la famille au projet. | Projet révisé |
Signalement - Le médecin est alerté des glycémies persistantes. La diététicienne est sollicitée. Une séance d'information éducative avec Mme Klein et sa famille est planifiée.
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M. Moran - Dégradation clinique non détectée
Évaluation continue - Détection précoce - Alerte
Situation - M. Moran, 64 ans, J2 post-lobectomie pulmonaire droite. L'infirmier de jour note à 10h des constantes stables et tracé EVA à 3/10. A 14h30, M. Moran appelle car il « se sent bizarre ». SpO2 à 87%, FR 28/min, téguments moites, tachycardie à 118/min. Ces données n'étaient pas présentes à 10h.
Analyse de la situation
Problème - Dégradation non détectée
L'évaluation à 10h était statique (une mesure ponctuelle). Aucune surveillance intermédiaire n'a été réalisée entre 10h et 14h30 malgré un contexte post-opératoire à risque.
Action immédiate
O2 posé en urgence. Médecin alerté. Patient maintenu en décubitus. Constantes toutes les 15 min. Suspicion de lâchage anastomotique ou embolie pulmonaire.
Enseignement
Post-op de chirurgie thoracique = contexte à risque qui impose une évaluation continue, pas uniquement aux horaires de soins. La fréquence de surveillance doit être adaptée au niveau de risque.
3
Mme Potier - Evénement indésirable - Déclaration
Procédure EI - Tracée - Vigilances
Situation - Mme Potier, 79 ans, reçoit à 8h son traitement habituel. L'infirmier réalise après l'administration qu'il a donné le traitement de la chambre voisine (Mme Portier). Les deux patientes ont des noms proches. Le médicament administré à tort est du lisinopril 5 mg (antihypertenseur). PA de Mme Potier à 8h30 : 85/50 mmHg, vertiges.
Procédure appliquée
DETECTER
Erreur identifiée au rangement des traitements. PA basse et vertiges confirmés à 8h30.
SECOURISER
Alitement strict, rembourrage oreiller, monitorage continu PA toutes les 15 min.
SIGNALER
Médecin alerté à 8h32. Cadre de santé informé. Antidote à disposition.
TRACER
Fiche EI complétée. Tracé dans le dossier. Déclaration pharmacovigilance + identitovigilance.
ANALYSER
Procédure de double contrôle nominatif renforcée. Séparation physique des traitements.
Type de vigilances concernées - Pharmacovigilance (médicament administré à tort) + identitovigilance (confusion entre deux patients). La déclaration est obligatoire. Elle n'est pas une sanction : c'est un outil d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
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M. Benali - Evaluation partielle - Analyse des écarts
Scénario 1 et 2 simultanés - Lecture nuancée
Situation - M. Benali, 55 ans, J5 post-AVC. 3 diagnostics actifs en début de semaine. Évaluation demandée à J5. Douleur EVA : objectif 2/10, obtenu 2/10. Mobilité : objectif lever 30 min, obtenu 20 min avec aide partielle. Anxiété : objectif verbalisation 1x/j, obtenu 0x (pas abordé car infirmier sur-sollicité).
| Diagnostic | Scénario | Décision |
|---|
| Douleur aiguë | 1 - Objectif atteint | Clôturer le diagnostic. Maintenir antalgique et surveillance. |
| Altération mobilité | 2 - Partiellement atteint | Maintenir le diagnostic. Réviser échéance à J7 avec objectif 25 min. |
| Anxiété | 3 - Non atteint (non réalisé) | Analyser l'organisation. Reprogrammer l'entretien. Signaler la difficulté au cadre. |
Point organisationnel - Un objectif non réalisé pour cause de sous-effectif n'est pas un échec clinique mais un problème organisationnel. Il doit être tracé et signalé au cadre de santé pour que des mesures correctives soient prises au niveau du service.
C
Quiz - 10 questions
Évaluation, réajustement, EI, vigilances
Question 1 / 10
L'évaluation des interventions infirmières consiste à :
A. Comparer le résultat obtenu à la valeur normale biologique
B. Mesurer l'écart entre le résultat obtenu et l'objectif fixé
C. Dresser un bilan journalier des soins réalisés
D. Valider le diagnostic médical
Question 2 / 10
Que fait l'infirmier quand l'objectif de soins est atteint ?
A. Il fixe un nouvel objectif plus ambitieux
B. Il clôture le diagnostic et trace la date de résolution
C. Il attend la validation du médecin avant de clore
D. Il arrête toute surveillance
Question 3 / 10
Un EIAS est un :
A. Evénement indésirable associé aux soins
B. Evaluation infirmière annuelle des soins
C. Examen interne annuel des services
D. Elément infirmier d'audit semestriel
Question 4 / 10
La pharmacovigilance concerne :
A. La gestion des déchets médicaux
B. Les effets indésirables des médicaments
C. La gestion des dispositifs médicaux défaillants
D. Le stockage des médicaments
Question 5 / 10
Quelle est la première action à réaliser face à un événement indésirable ?
A. Compléter la fiche de déclaration
B. Informer le directeur de l'établissement
C. Secouriser la personne en priorité
D. Contacter le pharmacien
Question 6 / 10
L'identitovigilance concerne :
A. La vérification des résultats biologiques
B. La prévention des erreurs liées à la mauvaise identification du patient
C. La protection de l'identité des soignants
D. La gestion des accès informatiques
Question 7 / 10
Un réajustement du projet de soins doit obligatoirement être :
A. Validé par le directeur des soins avant application
B. Tracé dans le dossier avec sa date et sa justification clinique
C. Réalisé uniquement sur prescription médicale
D. Communiqué verbalement à l'équipe de nuit uniquement
Question 8 / 10
La déclaration d'un événement indésirable est :
A. Une sanction professionnelle automatique
B. Une obligation professionnelle visant l'amélioration de la qualité
C. Optionnelle si le patient n'a pas été blessé
D. Réservée aux événements graves uniquement
Question 9 / 10
L'évaluation continue diffère de l'évaluation ponctuelle car :
A. Elle ne concerne que les diagnostics réels
B. Elle s'exerce en permanence pendant les soins pour détecter toute aggravation
C. Elle est réalisée uniquement en réanimation
D. Elle est effectuée uniquement par l'infirmier de nuit
Question 10 / 10
Quand un réajustement porte sur la révision du diagnostic initial, cela signifie :
A. Que l'infirmier a commis une faute professionnelle
B. Que la situation a évolué ou que l'analyse initiale était insuffisante et doit être reformulée
C. Que le projet de soins doit être entièrement supprimé
D. Que le médecin doit reformuler le diagnostic médical
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI - Arrêté du 20 février 2026