Domaine A - Sciences infirmières et raisonnement clinique
UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique »
Le projet de soins - Semestre 2 - Bloc 3/5
9 ECTS / 3 ans - Arrêté du 20 février 2026
A
Cours
Le projet de soins infirmier
1
Définition et ancrage compétence 2
Le projet de soins est la formalisation structurée des interventions infirmières planifiées en réponse aux diagnostics infirmiers identifiés. Il constitue l'aboutissement de la démarche clinique et le point de départ de l'action. Il est ancré dans la compétence 2 du référentiel 2026.
Compétence 2 - Référentiel 2026
« Définir les interventions à mener auprès d'une personne ou d'un groupe de personnes dans le respect de la déontologie et de l'éthique professionnelle dans le cadre d'une co-construction afin de répondre aux problématiques identifiées. »
Au semestre 2 : identifier les interventions à mener auprès d'une personne ou un groupe de personnes à tout âge de la vie dans le cadre de situations de soins simples ou stabilisées.
| Exigence référentiel 2026 |
Traduction pratique |
| Comporte objectifs, actions, modes d'évaluation | Structure tripartite non négociable : on ne peut pas écrire des actions sans objectif |
| Prend en compte toutes les dimensions | Somatique, psychologique, sociale, culturelle |
| Négocié avec la personne | Consentement éclairé recherché ; alternatives proposées si refus |
| Interventions en adéquation avec les ressources | Ce qui est plané doit être réalisable avec les moyens disponibles |
2
Structure du projet de soins
Le projet de soins s'organise autour de trois colonnes indissociables. Chaque ligne correspond à un diagnostic infirmier identifié.
STRUCTURE DU PROJET DE SOINS
OBJECTIF
- Résultat attendu pour la personne
- Formulé selon les critères SMART
- Centré sur la personne (« Le patient... »)
- Avec critères de mesure et échéance
ACTIONS
- Ce que fait l'infirmier
- Soins prescrits + rôle propre
- Fréquence et modalités précisées
- Justifiées par les données probantes
EVALUATION
- Critères de mesure de l'atteinte
- Indicateurs objectifs et mesurables
- Date d'évaluation prévue
- Déclenche le réajustement si besoin
Exemple structuré - Diagnostic : Douleur aiguë liée à la chirurgie. Objectif : la douleur sera évaluée à moins de 4/10 dans les 2h suivant l'administration de l'antalgique. Actions : EVA tracée toutes les 3h, antalgique administré sur prescription avant mobilisation, position antalgique installée. Evaluation : EVA mesurée à H+2, réajustement si EVA supérieure à 4/10.
3
Formulation des objectifs SMART
Un objectif de soins doit satisfaire les cinq critères SMART pour être évaluable et pertinent. Un objectif vague ne permet ni évaluation ni réajustement.
S
SPÉCIFIQUE
Ciblé sur un problème précis. Pas de vague.
M
MESURABLE
Avec critère numérique ou observable.
A
ATTEIGNABLE
Réaliste pour la personne dans son contexte.
R
RELEVANT
En lien direct avec le diagnostic posé.
T
TEMPOREL
Avec échéance précise (H+2, J3, semaine).
| Formulation incorrecte |
Problème |
Formulation SMART |
| « Diminuer la douleur » | Ni mesurable ni temporel | « La douleur sera évaluée à 3/10 ou moins à H+2 après antalgique. » |
| « Améliorer la mobilité » | Trop vague, non mesurable | « Le patient effectuera un lever au fauteuil de 30 minutes avant J3 post-op. » |
| « Bonne alimentation » | Subjectif, non mesurable | « Le patient consommera plus de 50% de chaque repas d'ici J5. » |
4
Types d'interventions infirmières
Le référentiel 2026 distingue plusieurs catégories d'interventions que l'infirmier intègre dans le projet de soins. Certaines relèvent de son rôle propre, d'autres de prescriptions médicales.
Rôle propre infirmier
- Surveillance clinique (constantes, signes d'alerte)
- Prévention des risques (escarre, chute, phlébite)
- Soins de confort et d'hygiène
- Relation d'aide et soutien psychologique
- Education et information de la personne
- Evaluation de la douleur et gestion non médicamenteuse
Rôle prescrit (sur prescription médicale)
- Administration des médicaments
- Prélèvements biologiques
- Pose de perfusions, soins de plaies
- Actes diagnostiques (ECG, glycémie capillaire)
- Surveillance paramétrique prescrite
Coordination et orientation
- Orientation vers kinésithérapeute, dtat, psychologue
- Lien avec le travailleur social
- Transmission à l'équipe de nuit / jour
- Articulation avec les soins ville/domicile
Point juridique - Une intervention sans prescription médicale réalisée dans le cadre du rôle propre relève de la pleine responsabilité infirmière. Une intervention prescrite réalisée incorrectement engage les deux responsabilités (médecin prescripteur et infirmier réalisateur).
5
Co-construction et consentement
La co-construction est une exigence explicite du référentiel 2026. Le projet de soins est présenté, expliqué et négocié avec la personne. Son accord et son consentement sont recueillis. Des alternatives sont proposées si nécessaire.
Etapes de la co-construction
- Présenter le diagnostic infirmier identifié
- Expliquer les objectifs proposés en langage adapté
- Décrire les actions prévues et leur justification
- Recueillir les priorités et préférences de la personne
- Négocier et ajuster si la personne exprime un désaccord
- Recueillir l'accord oral (et écrit si requis)
Cas du refus
Le refus d'une intervention par la personne est un droit. L'infirmier :
- Informe sur les conséquences du refus
- Propose des alternatives
- Trace le refus dans le dossier
- Signale au médecin selon la gravité
- Ne force jamais l'intervention
Personne de confiance - Quand la personne n'est pas en mesure de consentir (trouble de conscience, démence avancée), le projet est présenté à la personne de confiance désignée ou, à défaut, à la famille, conformément au référentiel 2026.
6
Dimension pluriprofessionnelle
Le projet de soins infirmier s'inscrit dans un projet de prise en soin global, pluriprofessionnel. Le référentiel 2026 demande à l'infirmier de développer son leadership clinique pour permettre la réalisation d'objectifs cliniques partagés.
| Professionnel |
Contribution au projet de soins |
Interface avec l'infirmier |
| Médecin | Diagnostic médical, prescriptions, objectifs thérapeutiques | Transmission des évolutions cliniques, alerte si dégradation |
| Kinésithérapeute | Rééducation motrice, verticalisation, autonomie | Coordination des levers, surveillance de la tolérance |
| Diététicien(ne) | Bilan nutritionnel, adaptation des apports | Tracé des ingesta, observation des prises alimentaires |
| Ergothérapeute | Adaptation de l'environnement et des activités | Identification des situations de dépendance dans les AVQ |
| Travailleur social | Retour à domicile, aides humaines et techniques | Signalement des situations de vulnérabilité sociale |
B
Cas cliniques
Le projet de soins appliqué - 4 situations
Ces situations mobilisent la compétence 2 du référentiel 2026 : formaliser, présenter, négocier et ajuster un projet de soins dans des situations simples ou stabilisées.
1
Mme Aubry - Projet de soins post-AVC
Structure tripartite - Objectifs SMART - Pluriprofessionnalité
Situation - Mme Aubry, 67 ans, J3 post-AVC ischémique sylvien droit. Hémiplégie gauche, dysphagie modérée, troubles de la déglutition. EVA 2/10 repos. Dépendante pour les AVQ. Fatigue importante. Anxieuse (« je ne marcherai plus jamais »). Score Braden 14, score Morse 55 (risque élevé).
Projet de soins structuré
| Diagnostic infirmier |
Objectif SMART |
Actions principales |
| Altération mobilité liée à l'hémiplégie |
Mme Aubry effectuera un transfert lit-fauteuil aidé avant J7 |
Lever avec aide kinesitherapeute 2x/j, installation au fauteuil 1h matin |
| Risque de dénutrition lié à la dysphagie |
Aucune fausse route à J7 avec texture adaptée |
Test de déglutition avant chaque repas, texture mixe prescrite, tracé ingesta |
| Anxiété liée à la peur du handicap |
Mme Aubry verbalisera ses craintes à l'infirmier 1x/j |
Entretien quotidien 10 min, information sur la rééducation, orientation psychologue |
Co-construction - Avant de présenter le projet, l'infirmier accueille l'expression « je ne marcherai plus jamais » sans la minimiser. Il explique le projet de rééducation étape par étape et propose à Mme Aubry de hiérarchiser elle-même ses priorités.
2
M. Hoffmann - Refus du projet proposé
Co-construction - Gestion du refus - Alternatives
Situation - M. Hoffmann, 72 ans, hospitalisé pour insuffisance cardiaque. Le projet de soins prévoit une restriction hydrique à 1,5L/j et une pesée quotidienne. M. Hoffmann dit : « Je ne veux pas de régime, j'ai boité mon vin tous les jours depuis 50 ans. » Il refuse aussi la pesée du matin car elle le réveille.
Démarche de négociation
Comprendre le refus
Explorer les représentations : pour M. Hoffmann, le vin est un rituel social et identitaire. Le refus ne porte pas sur les soins mais sur l'identité.
Négocier
Expliquer le lien direct entre restriction hydrique et dyspnée. Proposer un verre d'eau au repas comptabilisé. Déplacer la pesée après 8h.
Tracer et signaler
Tracer le refus initial, la négociation et l'accord final. Signaler au médecin si le refus persiste sur un élément vital.
Principe éthique - La co-construction n'est pas une négociation à sens unique. L'infirmier ne force pas, mais il a le devoir d'informer sur les conséquences cliniques du refus. Le consentement éclairé suppose une information loyale et comprehensible.
3
Mme Sanchez - Projet pluriprofessionnel en SSR
Coordination - Leadership clinique - Articulation des rôles
Situation - Mme Sanchez, 81 ans, SSR post-fracture col fémur. Obèse (IMC 35), diabète type 2, vit seule. Objectif de sortie J21. Difficultés à se lever seule, anorexie, plaie cicatrisante au genou gauche, demande de retour à domicile avec aides.
Articulation pluriprofessionnelle du projet
| Professionnel | Action dans le projet | Interface IDE |
|---|
| Kinésithérapeute | Renforcement musculaire, verticalisation, marche avec cadre | Antalgique avant séance si EVA > 4 |
| Diététicienne | Enrichissement alimentaire, régime diabétique adapté | Tracé ingesta, surveillance glycémie post-prandiale |
| Ergothérapeute | Evaluation domicile, aides techniques (siège de douche, barres) | Evaluation AVQ quotidienne, signalement des progrès |
| Assistante sociale | Dossier APA, mise en place aide à domicile | Information sur les conditions de vie, souhait de retour domicile |
Rôle de l'IDE - L'infirmier est le pivot de la coordination : il recueille et transmet les informations à chaque professionnel, trace les évolutions dans le dossier commun et alerte si le projet de sortie à J21 est compromis par un événement clinique.
4
M. Dubois - Formulation d'objectifs SMART
Exercice pratique - Correction d'objectifs non conformes
Situation - M. Dubois, 58 ans, J4 post-gastrectomie partielle pour cancer gastrique. Dénutrition préexistante (albuminémie 28 g/L), plaie abdominale cicatrisante, douleur EVA 4/10 au mouvement. Un étudiant rédige les objectifs suivants. Corrigez-les selon les critères SMART.
| Objectif étudiant |
Critère SMART manquant |
Objectif corrigé |
| « Manger plus » | S, M, T absents | « M. Dubois consommera au moins 60% de ses repas d'ici J7. » |
| « Moins de douleur » | M et T absents | « La douleur sera évaluée à 2/10 ou moins à la mobilisation, d'ici J6. » |
| « Cicatrisation rapide » | M et T absents, A douteux | « La plaie abdominale présentera un bourgeonnement sans signe infectieux à J10. » |
C
Quiz - 10 questions
Projet de soins, SMART, co-construction
Question 1 / 10
Selon le référentiel 2026, le projet de soins comporte obligatoirement :
A. Un diagnostic médical et une feuille de prescription
B. Des objectifs, des actions et des modes d'évaluation
C. Uniquement les soins prescrits par le médecin
D. Un bilan biologique et une observation infirmière
Question 2 / 10
Que signifie le T dans la méthode SMART appliquée aux objectifs de soins ?
A. Traitable
B. Temporel
C. Transférable
D. Thérapeutique
Question 3 / 10
Parmi ces objectifs, lequel respecte les critères SMART ?
A. "Améliorer la douleur"
B. "La douleur sera évaluée à 3/10 ou moins à H+2 après l'antalgique"
C. "Moins de douleur rapidement"
D. "Soulager le patient"
Question 4 / 10
La co-construction du projet de soins avec la personne est une exigence du référentiel 2026. Que doit faire l'infirmier si la personne refuse une intervention planifiée ?
A. Forcer l'intervention car elle est médicalement nécessaire
B. Informer, proposer des alternatives, tracer le refus, signaler si besoin au médecin
C. Contacter immédiatement la famille
D. Annuler le projet de soins
Question 5 / 10
L'administration d'un médicament sur prescription médicale relève de quel rôle infirmier ?
A. Rôle propre exclusivement
B. Rôle prescrit (sur prescription médicale)
C. Rôle de l'aide-soignant uniquement
D. Rôle du pharmacien
Question 6 / 10
Dans le projet de soins, la surveillance des constantes vitales est-elle un objectif ou une action ?
A. Un objectif
B. Une action
C. Un mode d'évaluation
D. Un diagnostic infirmier
Question 7 / 10
Quand la personne soignée n'est pas en capacité de consentir, à qui l'infirmier présente-t-il le projet de soins selon le référentiel 2026 ?
A. Il réalise le projet sans consultation
B. A la personne de confiance désignée ou à la famille
C. Uniquement au médecin prescripteur
D. Au cadre de santé du service
Question 8 / 10
L'évaluation de la cicatrisation d'une plaie à J7 est un exemple de :
A. Objectif de soins
B. Action infirmière
C. Mode d'évaluation du projet
D. Diagnostic infirmier
Question 9 / 10
La relation d'aide et le soutien psychologique font partie du :
A. Rôle prescrit uniquement
B. Rôle propre de l'infirmier
C. Rôle exclusif du psychologue
D. Rôle du médecin généraliste
Question 10 / 10
Dans un projet de soins pluriprofessionnel, quel est le rôle principal de l'infirmier ?
A. Remplacer le médecin en son absence
B. Assurer la coordination, la transmission des informations et le leadership clinique
C. Réaliser uniquement les soins techniques
D. Superviser l'équipe médicale
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI - Arrêté du 20 février 2026