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Isolement septique : précautions de base pour les AS

Cours

Isolement protecteur et septique : protocoles et équipements

L'isolement en soins ne signifie pas mettre un patient à l'écart : il s'agit de le protéger ou de protéger les autres. La mise en place et la levée de tout isolement relèvent dans tous les cas d'une prescription médicale pour une durée déterminée.
Sur cette page
  1. Isolement protecteur et isolement septique : définitions
  2. Comparatif des deux types d'isolement
  3. Protocole pour la chambre
  4. Equipement du personnel de santé et des visiteurs

Isolement protecteur et isolement septique : définitions

Isolement protecteur

Barrière à l'entrée des agents infectieux dans l'environnement immédiat du patient immunodéprimé.

Il protège le patient contre les micro-organismes extérieurs, y compris ceux habituellement non pathogènes, que son système immunitaire affaibli ne peut plus combattre.

Patients concernés : greffés, brûlés, patients sous chimiothérapie, immunodéprimés.

Isolement septique

Barrière à la diffusion de l'agent infectieux connu ou présumé à partir du patient ou de son environnement immédiat.

Il protège les autres patients, le personnel et les visiteurs contre la transmission d'un agent infectieux identifié chez le patient.

Patients concernés : patients porteurs d'une BMR, infection à Clostridioides difficile, gale, grippe...

Prescription médicale obligatoire : la mise en place et la levée de l'isolement relèvent, dans tous les cas, d'une prescription médicale pour une durée déterminée. Le soignant ne peut ni décider ni interrompre un isolement de sa propre initiative.

Notre système immunitaire nous maintient en bonne santé en luttant contre les organismes de l'environnement quotidien, comme les bactéries et les virus. Lorsqu'un patient est immunodéprimé, son système immunitaire affaibli ne peut plus faire face à des organismes habituellement inoffensifs. L'isolement protecteur constitue alors une barrière indispensable pour éviter toute infection et ses complications graves.

Comparatif des deux types d'isolement

Critère Isolement protecteur Isolement septique
Objectif Protéger le patient des micro-organismes extérieurs Protéger l'entourage du patient infecté
Direction de la barrière De l'extérieur vers le patient Du patient vers l'extérieur
Patient concerné Immunodéprimé, greffé, brûlé Porteur d'un agent infectieux connu ou présumé
Ordre bionettoyage Chambre nettoyée en premier Chambre nettoyée en dernier
Décision Prescription médicale dans les deux cas

Protocole pour la chambre

  • ✓ Nettoyer les surfaces (tables, poignées de porte) avec des chiffons et du détergent humides
  • ✓ Nettoyer l'équipement avec des lingettes à l'alcool ou de l'eau et du détergent
  • ✓ S'assurer que la pièce est correctement ventilée
  • ✓ Limiter le mobilier au strict nécessaire dans la chambre
  • ✓ Stocker dans la salle de bain les produits d'hygiène des mains : désinfectant, savon, serviettes en papier, gants
  • ✓ Changer quotidiennement les draps, serviettes et linge de lit
  • ✓ Nettoyer les sols tous les jours
  • ✓ Garder la porte de la chambre fermée
  • ✓ Retirer les fleurs et les plantes fraîches de la chambre
Rappel : pas de fleurs ni de plantes en chambre d'isolement protecteur. La terre et l'eau stagnante sont des réservoirs potentiels de micro-organismes.

Equipement du personnel de santé et des visiteurs

Tout professionnel de santé ou visiteur entrant dans une chambre d'isolement doit porter les équipements de protection individuelle (EPI) adaptés.


Gants

Masque

Tablier ou surblouse

Filet à cheveux (charlotte)

Couvre-chaussures

Hygiène des mains

En plus du port des EPI, le personnel et les visiteurs doivent pratiquer l'hygiène des mains avant d'entrer dans la chambre :

  • Lavage des mains à l'eau et au savon, ou
  • Friction avec un désinfectant hydroalcoolique
Des études ont montré que le lavage des mains est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir la propagation des maladies infectieuses.

Habillage (ordre à respecter) :

  1. Masque
  2. Charlotte
  3. Couvre-chaussures
  4. Friction hydroalcoolique (SHA)
  5. Surblouse
  6. Gants

Déshabillage (ordre à respecter) :

  1. Surblouse
  2. Gants
  3. Charlotte
  4. Masque
  5. Couvre-chaussures
  6. Friction hydroalcoolique (SHA)
Le déshabillage dans le bon ordre est aussi important que l'habillage : une erreur dans la séquence peut contaminer le soignant ou l'environnement.

Synthèse

L'isolement protecteur et l'isolement septique répondent à des logiques opposées mais complémentaires : l'un protège le patient fragile contre son environnement, l'autre protège l'environnement contre le patient infecté.

Dans les deux cas, la mise en place et la levée sont des prescriptions médicales. Le protocole de la chambre et le port rigoureux des EPI dans le bon ordre sont des gestes professionnels non négociables.

L'hygiène des mains reste, dans tous les types d'isolement, la mesure préventive la plus efficace et la plus documentée.

Sources
Haute Autorité de Santé (HAS) - Précautions standard et précautions complémentaires en établissements de santé.
Santé publique France - Recommandations d'isolement en établissements médico-sociaux.
Gisèle Cabre - Formatrice IFSI IFAS - soignantenehpad.fr
Pour aller plus loin Cette page introduit les précautions de base. Pour accéder aux protocoles complets d'isolement septique et protecteur, aux situations cliniques et aux exercices corrigés, consultez le cours complet isolement septique et protecteur module 8.
Module 8 DEAS - Autres pages du programme gratuit
Programme module 8 : entretien et prévention des risques Mécanisme de l'infection et défenses de l'organisme
Prévention des infections associées aux soins Immunité innée et acquise
Conduite à tenir en cas d'AES Asepsie et antisepsie : fiche et exercice
Risques infectieux et isolement du patient Isolement septique : types de précautions
Niveaux de risque infectieux des dispositifs médicaux Qu'est-ce qu'un protocole, une procédure ?
Les situations cliniques corrigées, QCM, exercices d'hygiène et épreuves d'évaluation sont disponibles dans le programme complet.
Gisèle Cabre formatrice IFSI IFAS

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