Précautions standard en soins : les bases pour les AS .
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Précautions standard en soins : les bases pour les AS .
Précautions standard et isolement en EHPAD
Les mesures d'isolement et les précautions standard constituent l'ensemble des barrières mises en place pour éviter la transmission des micro-organismes dans les établissements de soins.
Leur mise en oeuvre est une prescription médicale. Leur levée l'est également.
Un mot sur le terme "isolement" : Isoler signifie ordinairement mettre quelqu'un physiquement et moralement à l'écart des autres, lui interdire toute relation. Dans le contexte des soins, isoler ne veut pas dire mettre à l'écart : cela veut dire protéger. Cette nuance est essentielle pour l'accompagnement du patient et de sa famille.
Objectif des mesures d'isolement
Les mesures d'isolement ont pour but d'établir des barrières à la transmission des micro-organismes. Elles sont toujours difficiles à vivre :
Pour qui
Vécu
Ce que cela implique
Le patient
Vécu comme une mise à l'écart, une exclusion
Accompagnement psychologique, explication des raisons, maintien du lien social
Les soignants
Contraintes importantes dans les gestes quotidiens
Formation, rigueur procédurale, temps supplémentaire à prévoir
Prescription médicale : L'isolement d'un patient et sa levée sont des prescriptions médicales. Elles ne peuvent être décidées ou interrompues par le soignant seul.
Précautions standard
Les précautions standard sont des mesures de protection efficaces pour le personnel de santé, les patients et les visiteurs. Elles visent à prévenir les infections nosocomiales.
Elles doivent être connues et appliquées par tous les soignants, quelle que soit leur catégorie professionnelle, pour éviter la transmission des micro-organismes pathogènes.
Types d'isolement
Objectif : éviter la transmission d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient infecté ou porteur identifié, vers des individus non infectés et réceptifs (autres patients, membres du personnel).
Il comprend deux types selon le mode de transmission :
Eviter la propagation de maladies infectieuses transmises par voie aérienne.
Précautions air (fines particules, voie aéroportée) : tuberculose, rougeole
Précautions gouttelettes "G" (salive et sécrétions des voies aériennes supérieures) : grippe, coqueluche
Eviter la propagation de maladies infectieuses transmises par contact interhumain.
Précautions contact "C" cutanée : conjonctivite virale, abcès, gale
Précautions contact "C" oro-fécale et manu-portée : diarrhée bactérienne et virale
Mis en place pour protéger un patient fragile ou immunodéprimé. Il vise à protéger le patient de toute contamination extérieure, y compris par des micro-organismes habituellement non pathogènes.
Exemples de patients concernés : patients brûlés, greffés, immunodéprimés.
Mesures physiques - UMP (Unité Mobile de Protection)
L'ordre d'habillage et de déshabillage est codifié et doit être respecté scrupuleusement.
Habillage - ordre à respecter
Masque
Charlotte
Sur-chaussures
Friction hydroalcoolique (SHA)
Sur-blouse
Gants
Déshabillage - ordre à respecter
Sur-blouse
Gants
Charlotte
Masque
Sur-chaussures
Friction hydroalcoolique (SHA)
Dans la chambre du patient (isolement protecteur)
Objets personnels Peu d'objets personnels dans la chambre. Aucun en cas d'isolement absolu. Pas de plantes ni de fleurs.
Tenue du patient Le patient porte une chemise de l'établissement.
Linge Double emballage obligatoire.
Vaisselle Usage unique.
Déchets Evacués dans les conteneurs DASRI.
Environnement Désinfecté 1 à 2 fois par jour. Entretien de la chambre programmé.
Matériel Reste dans la chambre du patient.
Ordre du bionettoyage La chambre en isolement protecteur est nettoyée en premier. La chambre en isolement septique est nettoyée en dernier.
Ordre de nettoyage des chambres : isolement protecteur en premier, isolement septique en dernier. Cet ordre évite de transporter les agents infectieux d'une chambre à l'autre.
Synthèse
Les précautions standard s'appliquent à tous les patients, sans distinction. Les mesures d'isolement viennent s'y ajouter selon le risque identifié.
L'isolement septique protège l'entourage d'un patient infecté. L'isolement protecteur protège le patient lui-même contre les agents extérieurs.
La rigueur dans l'ordre d'habillage et de déshabillage, la gestion du matériel et l'ordre du bionettoyage sont des gestes professionnels non négociables.
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Source
Haute Autorité de Santé (HAS) - Recommandations relatives aux précautions standard et aux précautions complémentaires.
Santé publique France - Fiches techniques d'isolement en établissement de santé et médico-social.
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